2010年にアフォーダブルケア法が制定されて以来、メディケアはコストを抑えるために変更を加えてきました。これらの変更は、意図しない結果をもたらした可能性があります。あなたが病院で受けるケアは改善されるかもしれませんが、あなたが監視下に置かれるとき、あなたは同じサービスに対して不釣り合いに多くを支払うかもしれません。
アリエルスケリー/ブレンド画像/ゲッティイメージズ病院再入院削減プログラムの仕組み
病院に入院することは十分に悪いことです。同じ月に同じ病状で2度目に入院することはさらに悪いことです。人々がそのような短い時間枠で再入院のために戻ったとき、それは彼らのケアが最適化されていなかったか、彼らが時期尚早に退院したことを示唆しています。患者のケアを改善するように病院にインセンティブを与えるために、連邦政府は再入院削減プログラムを設立しました。
2012年10月、メディケア・メディケイドセンターは、30日以内に入院に戻る患者が多い病院にペナルティを科し始めました。手頃な価格のケア法に基づいて作成された病院再入院削減プログラムは、特に心臓発作の入院に注目しています。 、心不全、および肺炎。股関節/膝関節置換術と慢性閉塞性肺疾患（COPD）が2015年に監視対象の状態に追加され、2017年から入院患者のみの手技である冠状動脈バイパス移植（CABG）が含まれました。対象となる状態の再入院は2007年の21.5％から減少しました。 2015年には17.8％になります。
メディケアが高率の再入院に対して病院への支払いを最大3％削減することで、これらの罰則は病院の財政的実行可能性に大きな影響を与える可能性があります。 2018年だけでも、2017年10月から2018年9月の間に2,573の病院が、メディケア入院患者の再入院に対する罰則に直面しました。これらの罰則は、2017年から36ドル増加し、合計5億6,400万ドルになりました。
2ミッドナイトルールのしくみ
2013年10月、アフォーダブルケア法により、メディケアが入院をカバーする方法が変更されました。対象範囲は、あなたがどれだけ病気であるかに基づくのではなく、あなたが入院している期間に基づいています。入院患者のみのリストにある手術がない限り、パートAは、滞在が深夜2時を超えた場合にのみ有効になります。これは、2ミッドナイトルールとして知られています。これらの基準を満たさない場合、あなたは「監視下」に置かれます。
判決が発効して以来、観測滞在は増加している。 MedPacによると、「観察時間（パッケージ化と個別支払いの両方）は、2006年の約2,300万時間から2013年には5,300万時間に大幅に増加しました。」
これがあなたが支払うものにどのように影響するか
入院患者として入院すると、メディケアパートAの給付が有効になります。あなたは60日までカバーするあなたの滞在のために一律の控除額を支払います。これは、メディケアパートB（医療保険）が観察滞在の請求書を支払った場合に支払うよりも費用がかからない傾向があります。とは言うものの、パートAは政府により多くの費用がかかる傾向があります。
パートAは入院患者の入院費を支払い、パートBは観察滞在費を支払います。
ロジスティック的には、入院のラベル付け方法に応じて、同じケアに対して異なる金額を支払います。パートBの補償範囲として、パートAの控除額1,340ドル、またはすべての病院費用の20％を支払うことを希望しますか？
これが入院にどのように影響するか
病院は、再入院や高額な罰金を回避することを目指しています。 2ミッドナイトルールと観測滞在の増加により、これはそれらを有利にする可能性があります。観察滞在は、再入院の測定基準にはカウントされません。病院が罰金を覆すために患者を観察状態に置くことによってシステムをゲームしているのかどうかという疑問もあります。
ただし、病院もサービスの払い戻しを希望しています。真実は、病院は、それを買う余裕がない一部の低所得の受益者からよりも、メディケアから支払いを受け取る可能性が高いということです。病院は、観察滞在よりも入院からより多くの利益を得ることができます。
ベリーウェルからの一言
病院再入院削減プログラムには、長所と短所があります。再入院は減少しており、これは人々がより良い入院治療を受けていることを意味します。ただし、病院は、ある人の入院を再入院としてラベル付けすることを避けるために、2深夜ルールを操作している可能性があります。問題は、何が病院にもっと利益をもたらすかではなく、医療ニーズに基づいて適切で手頃な価格のケアを受けることです。病院再入院削減プログラムが検討する病状の1つがある場合は、医療提供者に相談して、入院命令が適切であることを確認することをお勧めします。
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