メディケアパートDは、2006年に処方薬の補償範囲を提供し始めました。これまでは、高齢者は自分で身を守る必要がありました。 65歳以上のアメリカ人は薬剤費の負担が大きい。これは、高齢者の87％が少なくとも1つの処方薬を服用し、36％が少なくとも5つの処方薬を服用していることを考えると特に当てはまります。
今日、高齢者はパートDプランを選択し、月額保険料を支払い、ジェネリック医薬品を服用している場合、処方薬の費用に対して比較的安価な自己負担金または共同保険金を支払うことができます。当然のことながら、ブランド薬を服用した場合、彼らはより多く支払うでしょう。
問題は、パートDにドーナツの穴があり、それほど美味しくないことです。
ピーターデイズリー/フォトグラファーズチョイス/ゲッティイメージズ
ドーナツホールとは何ですか？
わかりやすくシンプルなドーナツホールは、パートDのカバレッジのギャップです。あなたはしばらくの間報道をしています（ドーナツの片側から食べることを想像してください）。それからしばらくの間それを失います（真ん中の空の領域に到達することを想像してください）。それからあなたはそれを再び取り戻します（ドーナツの反対側に行くことを想像してください）。より具体的には、パートDは、特定の金額までの補償範囲を提供し、補償範囲を減らし、特定の金額が使用された後に補償範囲を再開します。
ドーナツの穴はあなたの医療ニーズに基づいていません。それはあなたがあなたの処方薬にどれだけのお金を使うかにのみ基づいています。それは多くのジェネリック医薬品である可能性があり、あるいは単一の高価な医薬品である可能性もあります。
ドーナツの最初のおいしい一口は、初期カバレッジ制限またはドーナツの穴に到達する前に費やす金額です。あなたが支払うものとメディケアがあなたの薬に支払うものは、この費用制限にカウントされます。毎月の保険料はこれらの費用にカウントされません。また、パートDの処方集でカバーされていない薬もカウントされません。
あなたの控除額
あなたの自己負担と共同保険
メディケアが処方箋に対して支払う金額
処方薬リストに医薬品が記載されている場合でも、他の国から購入した場合、またはメーカーの医薬品クーポンを使用した場合、パートDはその医薬品の支払いを行いません。同様に、外国の薬から発生する自己負担費用は、初期補償限度にカウントされません。 FDAによって承認された3つの薬のいずれかが処方された場合を除き、医療用マリファナもパートDの対象外であることに注意してください。それでも、それらの処方箋は非常に特定の条件でのみ許可されます。
2020年の初期補償限度額は4,020ドルです。その金額を使った後、ドーナツの穴に入ります。
ドーナツの穴はどれくらいの費用がかかりますか？
メディケアはあなたの薬の費用のパーセンテージを支払います。ジェネリック医薬品であろうとブランド医薬品であろうと、対象となる医薬品に25％を超えて支払うことはありません。パートDプランでは、初期カバレッジ制限中に25％を超えて請求することはできないため、これはドーナツ穴を「閉じる」ための金額です。
メディケアによって毎年設定されている一定の金額を使うまで、あなたはドーナツの穴で立ち往生しています。 2020年には、その金額は$ 2,330です。
製薬会社は、2020年のドーナツホールでブランド薬の70％割引を提供しますが、パートDプランは5％を支払います。パートDプランで使用された金額は、ドーナツホールの金額にはカウントされませんが、メーカー割引の値にはカウントされます。たとえば、薬の価格が100ドルの場合、製造業者は70ドル、パートDプランは5ドル、25ドルを支払います。 95ドルはドーナツホールの支出にカウントされます。
繰り返しになりますが、毎月の保険料、カバーされていない薬、または外国から購入した薬は、ドーナツホールの要件にはカウントされません。
ブランド薬の共同保険
ジェネリック医薬品の共同保険
ブランドの製薬会社の割引
エイズ支援プログラムによって支払われた金額
Indian HealthServiceによって支払われた金額
ブランド薬（ジェネリック医薬品ではない）に対する医薬品補助金によって支払われる金額
州の医薬品支援プログラム（SNAP）によって支払われた金額
ドーナツの穴に2,330ドルを費やすと、次のおいしいドーナツの一口、壊滅的な報道に進むことができます。
ドーナツの穴から抜け出す
必要なドーナツホールの金額を使い切った後、年末まで、薬の費用の5％または定額の自己負担のいずれか大きい方を支払うという壊滅的な補償期間に入ります。 1月1日に、プロセスは新しい初期カバレッジ制限で最初からやり直します。
$2,330
（年間の総費用は6,350ドル）
$1,280
（年間の総費用は5,100ドル）
ジェネリック医薬品には3.60ドルを支払います。
あなたはブランド薬のために8.95ドルになります。
ジェネリック医薬品には3.40ドルを支払います。
あなたはブランド薬のために8.50ドルになります。
ベリーウェルからの一言
ドーナツの穴は理解するのが難しい概念です。ドーナツの穴は2020年に「閉鎖」されますが、それは、最初の補償範囲の制限に達した後、それ以上支払わないという意味ではありません。これは、パートDの計画が引き続き3つのフェーズでカバレッジを提供するためです。パートDプランを実行している保険会社は、初期補償範囲の制限期間中、特定の医薬品の小売価格の25％を超えて請求することはできませんが、医薬品によっては、より少ない料金を請求する場合があります。ドーナツの穴に到達すると、最初の補償範囲の制限中に受け取った割引に関係なく、25％が請求されます。何年も前に支払う必要があったよりもはるかに少ないですが、以前よりも多く支払うことになる可能性があります。
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