ステージ4の肝がんとは何ですか？

肝がんは、肝細胞がんまたは肝細胞がん（またはHCC）と呼ばれることもあります。肝がんにはさまざまな病期があり、4期の肝がんが最も進行しています。ステージ4の肝がんでは、腫瘍が肝臓で始まり、近くのリンパ節および/または離れたリンパ節や臓器に拡がっています。

毎年42,000を超える症例が診断されており、肝臓および肝内胆管がんは、生涯にわたって米国の約1％の人々で診断されます。しかし、他の形態の癌と比較して、肝臓癌は比較的まれです。

それは女性よりも男性に多く見られ、特に黒人、ネイティブアメリカン、ヒスパニック、アジアまたは太平洋諸島系の男性によく見られます。

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ステージ4の肝がんの種類

ステージ4の肝臓がんは、病気が肝臓を越えて他の臓器やリンパ節に広がったときに診断されます。文字と数字で指定された他のカテゴリにさらに分類される場合があります。アメリカ癌合同委員会はこのシステムを定義しています。

肝臓がんの病期分類は非常に複雑になる可能性がありますが、病期分類は、がんが肝臓を超えてどの程度広がっているか、およびどの治療法が使用されるかを判断するのに役立ちます。肝がんのサブステージは、腫瘍の大きさ（T）、リンパ節の病変（N）、および体の他の部分への転移（M）に基づいています。

肝がんの病期分類に使用される要因は次のとおりです。

Tは、腫瘍のサイズ、腫瘍の数、および腫瘍が近くの構造に広がっているかどうかを表します。
Nはリンパ節を表し、腫瘍が肝臓の近くに広がっているかどうかを示します。
Mは転移を表し、腫瘍が肝臓を越えてさらに離れたリンパ節に拡がっている場合、および他の臓器（肺など）に拡がっている場合を表します。

ステージグループ化と呼ばれるさらなるステージングでは、数字を使用して、腫瘍、リンパ節、またはその他の臓器がいくつ関与しているかを示します。この番号は、T、N、およびMの各指定に適用されます。腫瘍の場合、使用される数は存在する腫瘍の数に対応します（T1は1つの腫瘍を意味します）。

NおよびMの場合、「0」は肝臓を越えた広がりが存在しないことを示し、「1」以上は1つ以上のリンパ節または他の臓器が関与していることを意味します（N1は1つ以上のリンパ節を意味します。 M1は肝臓を越えて広がることを意味します）。

肝がんを病期分類するためのシステムは他にもあるため、使用されている病期分類システムと病期の意味を医師に説明してもらうことが重要です。

また、事前定義された段階の1つに真っ向から分類されない癌があるかもしれません。たとえば、腫瘍の数を定義できない、または利用できない場合があります。その場合、「TX」が使用されます。

ステージ4の肝臓がんの症状

肝臓がんの初期段階では、症状がない場合があります。さらに、肝臓がんの兆候や症状は、必ずしもがんの病期に直接関係しているわけではありません。病気が各人にどのように影響するかは非常に個別化されています。

肝臓がんの兆候と症状には、次のようなものがあります。

腹痛
腹部膨満（腹水）
食欲不振
少しだけ食べた後の満腹感（早期満腹感）
腹部の水分
一般的なかゆみ
黄疸（皮膚の黄変と白目）
肝腫大
吐き気および/または嘔吐
右肩甲骨の痛み
脾臓の肥大
意図しない体重減少

場合によっては、肝臓がんの腫瘍がホルモンを産生し始めることがあります。これらのホルモンは、肝臓の外側にある兆候や症状を引き起こし、体内の他の臓器やシステムに影響を与える可能性があります。これらには次のものが含まれます。

女性化乳房（男性の豊胸）または睾丸の収縮
赤血球増加症：高レベルの赤血球
高コレステロール
高カルシウム血症：カルシウムの増加。これは、錯乱、吐き気、または衰弱を感じたり、便秘や筋肉の問題を引き起こしたりする可能性があります
低血糖症：血糖値の低下、倦怠感や失神を引き起こす可能性があります

原因

いくつかの危険因子が肝臓がんの発症に寄与する可能性があります。危険因子は、人が病気を発症しやすくする状態、行動、またはその他の要因です。

肝臓がんの40％がB型肝炎、40％がC型肝炎、11％がアルコール摂取、10％がその他の原因に関連していると推定されています。

肝硬変

瘢痕化につながる肝臓の損傷は肝硬変として知られています。肝硬変は常に高アルコール摂取に関連しているという信念がありますが、肝硬変が発症する理由は他にもたくさんあります。

B型またはC型肝炎の感染、非アルコール性脂肪性肝疾患、遺伝性肝疾患、自己免疫性肝炎、慢性心不全、ある種の薬剤の長期使用、原発性胆汁性胆管炎や原発性硬化性胆管炎などの肝疾患も瘢痕化の理由です発生する可能性があります。

肝硬変は進行性であり（時間とともにより深刻になります）、何年にもわたって発症します。肝硬変は肝臓がんの危険因子ですが、肝硬変のすべての人ががんを発症するわけではないことを覚えておくことが重要です。

B型肝炎

B型肝炎ウイルスの長期感染は肝臓がんの危険因子です。 B型肝炎の人では、肝臓がんを発症するリスクが最大12倍高くなる可能性があります。B型肝炎感染は、肝硬変を伴わずに肝臓がんを引き起こす可能性があります。

C型肝炎

長期のC型肝炎感染は、肝硬変がない場合にも肝癌を引き起こす可能性があります。 C型肝炎の慢性感染症の人では、肝臓がんのリスクが9倍高くなる可能性があります。

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）

NAFLDは、ボディマス指数（BMI）が30を超える人、2型糖尿病の人、血中の脂肪含有量が高い人、またはメタボリックシンドロームの人に多く発生する傾向があります。この肝臓がんの原因は米国で増加しており、成人の最大25％に影響を与える可能性があります。

アフラトキシン

アフラトキシンは、有毒で発がん性のある（発がん性のある）マイコトキシンです。それらは、トウモロコシ、ピーナッツ、綿実、木の実など、特定の種類の作物で育つ菌類によって生産されます。

アフラトキシンへの曝露は、これらの作物が主食であり、汚染のリスクなしに食品を保管する能力が少ない発展途上国の一部でより一般的です。アフラトキシンは、世界の一部の発展途上地域で肝臓がんの原因となっています。

同化ステロイドホルモンによって引き起こされる肝損傷

「外観およびパフォーマンス向上薬」として分類されるアナボリックステロイドの使用は、多くのスポーツで禁止されており、処方箋によってのみ合法的に入手可能であるにもかかわらず、アマチュアアスリートとプロアスリートの両方で見られます。

同化ステロイドホルモンは肝障害を引き起こすことが知られています。それらは、血管肉腫と呼ばれるよりまれなタイプの肝臓癌と関連することはめったにありません。

アスリート、コーチ、医師に不可逆的な肝障害の可能性を認識させることが重要です。

診断

肝臓がんの診断は、身体検査やその他のさまざまな検査の後に行われます。肝臓がんの疑いは、異常な超音波によって引き起こされることがあります。超音波は音波を使用して、体内の臓器の画像を作成します。

確認のために、他のテストが必要です。診断と病期を確認するために、造影剤を用いた多相コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）が推奨されます。

コンピュータ断層撮影は、腹部の断面画像を作成するために使用される一連のX線です。磁気共鳴画像法は、強力な磁石と電波を使用して腹部の構造の画像を作成します。

血液検査には、肝臓がどの程度機能しているかを判断するための肝機能検査と、肝臓がんに関連することが多い腫瘍マーカーであるα-フェトプロテインのスクリーニングが含まれます。肝生検が行われる場合があります。肝生検では、肝臓組織の一部を切除して、疾患の証拠を調べます。

処理

肝臓がんの治療法は、がんの病期と、がんを患っている人の健康状態に大きく依存します。治療法を決定するために、肝臓がんは次の3つのカテゴリーのいずれかに分類される可能性があります。

切除可能または移植可能
肝臓を越えて広がっていない手術不能の癌
進行がん

薬

ステージ4の肝がんは進行型であるため、特定の治療法のみが提供される可能性があります。たとえば、肝移植は一般的にステージ4の選択肢ではありません。肝臓の一部を切除する手術（肝部分切除術や部分切除術など）もステージ4の疾患の選択肢ではない可能性があります。

ほとんどの場合、提供される治療法には、薬物療法に加えて、症状や痛みを和らげる治療法が含まれます。

ステージ4の肝臓がんの治療法の1つは、患者の免疫系を活性化する薬を使用することです。これは免疫療法と呼ばれます。ステージ4の肝がんの最初の治療法には、テセントリク（アテゾリズマブ）とアバスチン（ベバシズマブ）が含まれる可能性があります。

Tecentriqは、体自身の免疫系が癌を標的にする能力を高めることができる薬です。モノクローナル抗体である別の薬、アバスチンと一緒に使用される可能性があります。これらの薬は、2週間から4週間のスケジュールで（静脈内に）注入によって与えられます。

薬の最初の選択が機能しないか、オプションではない場合は、他のいくつかの薬が使用される可能性があります。場合によっては、これらの薬は、1つまたは複数の薬がすでに試され、役に立たないことが証明された後にのみ使用される可能性があります。

ネクサバール（ソラフェニブ）とレンビマ（レンバチニブ）はキナーゼ阻害剤を標的とした薬剤であり、肝臓がんの第一選択治療に使用できます。 Stivarga（レゴラフェニブ）とCabometyx（カボザンチニブ）は、キナーゼ阻害剤でもあり、肝臓がんの二次治療に使用できる他の2つの標的薬です。これらの薬はすべて経口投与されます。
Cyramza（ラムシルマブ）は、標的療法として分類され、通常2週間ごとに注入によって投与されるモノクローナル抗体です。
Keytruda（ペンブロリズマブ）とOpdivo（ニボルマブ）は、2週間から6週間の間隔で注入によって与えられる免疫療法の他の2つの形態です。
ヤーボイ（イピリムマブ）は、オプジーボと併用される免疫療法の一種であり、他のがん治療薬が効かなくなった後にのみ使用されます。それは3または4週間ごとに注入によって与えられます。

一次治療が癌に対処するために機能しなかった場合、他の薬物療法がステージ4の肝臓癌に与えられるかもしれません。