PSA血液検査の実用的な知識がなければ、前立腺癌について本当に賢く話すことはできません。ほとんどの人は、PSAを使用して前立腺癌を早期に診断することに精通しています。ただし、PSAには他にも重要な用途があります。
スカイネッシャー/ゲッティイメージズPSAのさまざまな役割
PSAはさまざまな役割を果たします。最もよく知られているのはがん検診です。また、新たに診断された男性の病期分類にも使用されます。たとえば、リスクが低い PSAが10未満である。中リスク 男性のPSAは10から20です。リスクが高い 男性のPSAレベルは20を超えています。PSAは、手術または放射線療法後の癌の再発を検出するためにも使用できます。再発性疾患は、怠惰な行動をとることもあれば、急速に成長することもあります。興味深いのは、PSAの上昇率、つまり2倍になるまでの時間が、前立腺がんが将来どれほど積極的に行動するかについての深い洞察を提供することです。したがって、治療は、観察から放射線療法または凍結療法、ルプロンによるテストステロン除去療法、さらには化学療法にまで及ぶ可能性があります。
手術または放射線治療後のPSAのモニタリング
PSAは、手術または放射線治療後の再発性前立腺癌の検出に不可欠です。通常、手術後、PSAは検出できないレベルまで低下するはずです。 PSAのわずかな上昇でさえ、癌の再発の可能性を示しています。放射線治療後、病気が治癒したと仮定すると、PSAは一般的に無期限に1.0未満のままです。ただし、放射線には例外があります。まず、PSAレベルは放射線照射後にゆっくりと低下することが多く、最低点に達するまでに数年かかることもあります。第二に、PSAの一時的な上昇は、特にシードインプラントタイプの放射線の後に発生する可能性があります。 「PSAバンプ」と呼ばれる非癌性PSAの増加は、1〜4年後に発症する可能性があり、癌の再発の可能性について驚愕を引き起こします。 PSAバンプは、前立腺の免疫反応の遅延に起因すると考えられています。幸いなことに、PSAバンプは実際にはより高い硬化率に関連している可能性があります。悪いニュースは、バンプを再発と誤解すると、男性（およびその医師）が不必要なホルモン療法を開始することを恐れる可能性があるということです。
さまざまなタイプの再発の定義
癌の再発が確認された場合、PSAの倍増率は腫瘍の攻撃性を示しています。たとえば、倍増するのに12か月以上かかるPSAは、非常に軽度の再発を表します。治療を必要としない場合もあります。一方、2倍になるのに3ヶ月もかからない癌は積極的に行動しています。最終的に、再発性疾患の治療は3つのことによって導かれます：元のリスクカテゴリ 手術または放射線治療の前（低 対。中級 対。高い）、PSAの倍加時間と再発がんの場所は、スキャンによって、または経験豊富な前立腺がんの医師が推測することによって、可能な限り最善の方法で決定されます。
PSA倍加時間
治療法の選択は、PSAの上昇率に大きく影響されます。たとえば、PSAが3か月未満（または6か月未満）で2倍になる場合は、ルプロンと放射線による積極的な併用療法（または以前に放射線で治療された男性の凍結手術）がおそらく必要です。 PSAの倍加率が6〜12か月の場合、放射線のみ、凍結手術のみ、または断続的なルプロンによる攻撃性の低い治療アプローチが妥当です。 PSA再発性疾患の男性の中には、成長が非常に遅く、治療がまったく必要ない状態にある人もいます。これは、PSAが2倍になるまでに1年以上かかる場合です。
6〜12か月のPSA倍加時間
再発性疾患が前立腺または前立腺窩に限局しているように見え、結節が明確で、元のリスクカテゴリーが中リスクであり、PSA倍加時間が6〜12か月である「中間」状況についてはどうでしょうか。前立腺がんの男性は、放射線療法または凍結療法だけで局所治療を受けるべきですか？断続的なルプロンだけはどうですか？ルプロンの短いコースで放射線を行う必要がありますか？最善の答えは、私たちが本当に知らないということです。このような状況では、患者はこれらの異なる行動方針のそれぞれの潜在的な副作用すべてに精通している必要があります。個人的な好みは完全に合理的な選択手法です。
非常に速いPSA倍加時間
活発なPSA倍加時間、たとえば3か月以下は、生命を脅かす可能性のある状況の強力な兆候です。スキャンは明確かもしれませんが、治療は積極的でなければなりません。非正統的な治療を使用することでさえ、正当化されるかもしれません。 ZytigaやXtandiなどの新しいエージェントが検討される可能性があります。最近の研究では、男性がルプロンと一緒にタキソテールを6サイクル服用すると、生存率が向上することも示されています。
元のリスク-カテゴリ
一般に、元のリスクカテゴリがリスクが高い。元のリスクカテゴリーがリスクが低い.
がんの場所を探す
手術または放射線療法後にPSAが上昇している男性は、最初に標準的な画像検査を受けて、がんの位置を特定する必要があります。残念ながら、CTやMRIのような「標準」スキャンでは、特にPSAが10未満の場合、再発がんを検出できないことがよくあります。酢酸C11またはコリンによる改善されたPETスキャンでは、PSAレベルがはるかに低い再発疾患の場所を検出できます。残念ながら、これらのPETスキャンは非常に新しいため、保険が適用されない場合があります。
一般的に使用される「標準」スキャンは次のとおりです。
- カラードップラー超音波またはマルチパラメトリックMRIを使用して、手術後の手術窩または以前に放射線治療を受けた男性の前立腺に残っているがんを探すことができます。
- 骨盤MRIまたはCTスキャンは、骨盤リンパ節への転移をチェックするために使用されます。
- テクネチウム骨スキャンは古い標準です。ただし、新しいF18 PET骨スキャンは、テクネチウム骨スキャンよりもはるかに小さな癌を検出できるため、好ましいです。
手術後にスキャンで転移が見られない場合
一般的に、リスクが低い または中リスク 手術前で、6〜12か月の倍加時間でPSA上昇を発症した人は、前立腺窩へのサルベージ放射線療法でかなり良好な治癒率を示します。あるいは、放射線の副作用に神経質な男性は、6ヶ月間断続的なルプロンを投与してPSAを抑制することを検討することができます。たとえば、倍加時間が6か月未満の男性は、骨盤リンパ節への放射線照射と、12〜18か月というやや長いルプロンの期間を組み合わせる必要があります。だった男性リスクが高いリュープロレリンの12〜18ヶ月のノード放射線を確実に考慮する必要があります。彼らは、Zytiga、Xtandi、Taxotereなどのより強力なエージェントを追加することを検討するかもしれません。
放射線照射後にスキャンがクリアになったとき
放射線治療後にPSAが上昇する場合、最も一般的なアプローチの1つは、凍結手術で前立腺に残っている癌を凍結することです。このアプローチは、低温外科医ができるより良いスキャンの出現でさらに人気があります。副選択 腺の一部であり、前立腺全体を治療するのではなく、局所治療で癌を治療します。との副作用フォーカル 凍結療法は、腺全体を凍結するのに比べてはるかに穏やかで、前立腺を外科的に切除しようとするよりも劇的に毒性が低くなります。失禁とインポテンスの発生率が非常に高いため、放射線治療後の前立腺の外科的切除はほとんど考慮されるべきではありません。
この状況での別の代替策は、断続的にルプロンを与えることです。これは局所疾患を効果的に抑制し、元のリスクカテゴリーがいずれかであった場合、これは6か月以上の倍加時間を持つ男性にとって合理的な考慮事項です。リスクが低い または中リスク。局所再発があるが元々は再発した男性リスクが高い おそらく、単にルプロンだけで病気を抑えるよりも、凍結手術や種子移植で病気を治そうとする積極的な試みのほうがうまくいくでしょう。
スキャンが明確な場合の手術または放射線照射後のルプロン単独
上で示唆したように、スキャンが完了し、再発の場所が局所的であると思われる場合、男性はまた、ルプロンで再発性疾患を治療するオプションがあります。しかし、ルプロン自体にはさまざまな副作用があり、治癒することはほとんどありません。それでも、10年以上の疾病管理は一般的です。副作用を減らすために、Lupronを断続的に使用することができます。典型的な断続的なプロトコルは、ルプロンが停止された後、6〜12ヶ月間投与される治療で構成されています。時間の経過とともに、テストステロンは回復し、PSAは上昇し始めます。 Lupronの2番目のサイクルは、PSAが元のPSAベースラインに戻るか、3〜6の範囲のいずれか低い方に上昇したときに開始されます。断続的なルプロンは、20年以上にわたってPSA再発の男性を管理するための標準的なアプローチです。放射線または凍結療法を使用して治癒の試みが実行可能でない場合は、ルプロンのみが最も論理的なアプローチです。
すべてを一緒に入れて
要約すると、スキャンが癌がリンパ節に拡がっていないことを示すより好ましい状況では、前のリスクカテゴリーとPSA倍加時間が好ましい限り、凍結手術のみまたは放射線のみによる治療が合理的です。もちろん、スキャンで転移が見られない場合でも、骨盤リンパ節に顕微鏡的転移が生じる可能性を考慮する必要があります。顕微鏡的疾患は、PSA倍加時間が速い男性またはリスクが高い彼らが最初に前立腺癌と診断された時。これらの状況では、ルプロンの延長コースに加えて予防的な骨盤リンパ節放射線を追加することをお勧めします。
PSA再発の男性の治療法選択プロセスは複雑です。このプロセスは、元のリスクカテゴリ、PSA倍加時間、およびスキャン結果を使用して患者プロファイルを作成することから始まります。残念ながら、再発がんの場所は、最良のスキャンを行った後でも、不確かなままである可能性があります。この場合、疾患の程度には、PSA倍加時間と元のリスクカテゴリに基づいた専門家による「推測」が必要になる場合があります。これらすべての困難と不確実性にもかかわらず、良いニュースは、多種多様な治療オプションが利用可能であることです。男性の大多数にとって、この病気は長期的にコントロールすることができ、場合によっては治癒することさえあります。全体的な見通しは楽観的です。治癒しなかった人でも、大多数の人は、治療によって数十年とまではいかなくても、何年もの間、病気を抑えることができます。
