慢性疼痛に対するオピオイドの利点とリスク

オピオイド（麻薬）は強力な鎮痛剤（鎮痛剤）であり、厳密な医学的監督の下で服用すると効果的かつ安全になります。しかし、それらには副作用があり、中毒につながる可能性があるため、慢性的な痛みの長期治療でのそれらの使用はやや物議を醸しています。

オピオイドとは何ですか？

一部のオピオイドは植物に由来し、一部は実験室で製造され、その他のエンドルフィンなどは体内で自然に発生します。

オピオイドは激しい痛みの治療に非常に効果的です。実際、これらは、術後の痛みなどの急性の痛みや、癌などの病気によって引き起こされる激しい痛みの治療に頻繁に使用されます。

タイプ

慢性的な痛みを治療するために使用されるオピオイドにはいくつかの種類があり、それらの間にはいくつかの違いがあります。

バリエーションは次のとおりです。

• アクションの期間は異なる場合があります。長時間作用型と短時間作用型の製剤が含まれます。
• それらは、皮膚のパッチとして、静脈内（静脈内のIV）、経口、または直腸坐剤として使用することができます。一部のオピオイドは複数の方法で使用できますが、他のオピオイドは1つの送達方法のみに制限されています。
• オキシコドンやヒドロモルフォンなどのオピオイドは「ストレート麻薬」です。タイレノール＃3とビコディンは、アセトアミノフェンなどの他の鎮痛剤と混合されています。

アゴニスト/アンタゴニストとして定義される別のクラスのオピオイドは、痛みを軽減する薬と依存の可能性を減らす薬を組み合わせたものです。これらには、ブプレノルフィンとブトルファノールが含まれます。

副作用およびその他の合併症

慢性的な痛みを持つ多くの人々は、薬剤耐性を構築したり、薬剤への身体的依存を発症したりすることなく、同じオピオイド投与量を何年も使用することができます。

オピオイドを服用している慢性疼痛患者は、実際の中毒の基準を満たしていない場合でも、誤って「中毒者」とラベル付けされることがあります。麻薬性鎮痛薬の服用に関連する特定の汚名が時々あり、それは重度の慢性的な痛みを持つ人にとってイライラする可能性があります。

しかし、依存症と依存症は正当な懸念であり、深刻な方法で人の生活を妨げる可能性があります。

耐性と身体的依存に加えて、オピオイドには他の多くの潜在的な副作用があります。

これらには次のものが含まれます。

• 眠気
• 錯乱
• 吐き気
• 便秘
• 尿閉
• 呼吸困難
• 性機能障害
• 低血圧
• かゆみを伴う感覚

多くの場合、医師はオピオイドの投与量を非常に少なく開始し、治療レベルに達するまでゆっくりと増やします。

オピオイドは成人よりも高齢者や子供に影響を与える傾向があるため、これらの集団は特に注意深く監視する必要があります。

特定の薬はオピオイドと悪影響を与える可能性があるため、他の処方箋も定期的に服用する場合は注意深い監視が必要です。潜在的な合併症を避けるために、店頭で購入したものを含め、服用している他の薬については必ず医師に知らせてください。

アルコールをオピオイドと併用すると、混乱や鎮静のリスクが高まり、その組み合わせは生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

慢性疼痛のオピオイドを処方するためのCDCガイドライン

がんに関連しない痛みに対するオピオイドの使用に関連する過剰摂取の増加により、米国疾病予防管理センター（CDC）は、慢性疼痛のある人々におけるオピオイドの安全な使用に関するガイドラインを発行しました。

推奨事項は次のとおりです。

• オピオイドは、慢性疼痛の「第一選択」療法として使用すべきではありません。他の非オピオイド鎮痛薬は、オピオイドに頼る前に最初に使用する必要があります。非オピオイド鎮痛薬には、アドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬、三環系抗うつ薬、およびニューロンチン（ガバペンチン）などの抗けいれん薬（抗けいれん薬）が含まれます。オピオイドが必要な場合は、これらの他の治療アプローチと一緒に使用する必要があります（必要なオピオイドの投与量を最小限に抑えるため）。
• 治療の目標を設定する必要があります。オピオイド療法を追加することで、機能または生活の質が十分に改善され、起こりうる副作用がそれだけの価値があるリスクが生じることを確認する必要があります。
• 患者と医師の会話は、患者がオピオイドを使用して痛みを治療することのリスクと利点を明確に理解している必要があります。
• （長時間作用型オピオイドとは対照的に）即時放出型オピオイドを最初に使用する必要があります。
• 薬の最低有効量を処方する必要があります。 （ある薬から別の薬に切り替える場合は、さまざまな麻薬の投与量を比較する表があります。）
• 慢性的な痛みに加えて発生する急性の痛みを治療するために、麻薬の短期コースを処方することができます。
• 綿密なフォローアップが必要です。治療の早い段階で、クリニックへの訪問は週に1回、または少なくとも月に数回行う必要があります。これらの薬を長期間使用している場合は、少なくとも3か月ごとに使用を評価する必要があります。痛みが改善されない場合は、薬を中止する必要があります。
• 医師は、薬の誤用を減らすための戦略を使用する必要があります。これには、乱用の可能性が存在する場合、アゴニスト/アンタゴニストの組み合わせの使用が含まれる場合があります。
• 医師は、処方薬監視プログラム（PDMP）データを使用して、別の医師が同じ患者にオピオイドを処方していないことを確認する必要があります。
• 尿中薬物検査は、人が処方された薬を使用しており、治療を妨げる可能性のある薬を使用していないことを確認するために使用する必要があります。
• 可能であれば、オピオイドをベンゾジアゼピンと組み合わせるべきではありません。
• オピオイドへの依存が発生した場合、医師は薬物乱用治療を提供する準備ができている必要があります。

なぜオピオイドを使用するのですか？

慢性的な痛みの状態での使用をめぐって多くの論争があり、なぜ医師がオピオイドを処方するのか不思議に思うかもしれません。

簡単に言えば、オピオイドの利点がリスクを上回る場合があります。オピオイドは激しい痛みを和らげるのに非常に効果的であり、他の治療法から解放されていない多くの人々は、オピオイドの使用によってのみ緩和を見つけます。慢性的な痛みを持つ多くの人々にとって、オピオイドは彼らの生活の質を取り戻すのに役立ちます。負の副作用と依存症は一部の人々に影響を及ぼしますが、これらの問題はすべての人に影響を与えるわけではありません。

あなたのためにオピオイドを処方する前に、あなたの医者は包括的な病歴と身体検査を含む完全な医学的評価をするべきです。一部の医師は、オピオイド試験から始めて、潜在的な合併症がないか観察しながら徐々に用量を増やしていきます。そして、あなたはあなたの状態を監視するために定期的にフォローアップの予定を立てるでしょう。