肺がんの再発とは何ですか？

肺がんの再発は、一般に、治療後、3か月以上の寛解期間（疾患の証拠がない）の後に再発する肺がんとして定義されます。再発は、同じがんの種類であるか、以前と同じ場所で発生するか、種類と場所が異なる可能性があります。再発とも呼ばれる肺がんの再発は、初期の腫瘍や最新のがん治療にもかかわらず、予想よりもはるかに頻繁に発生します。

肺がんの再発は、適切な治療を行うことで寛解に戻ることがありますが、急速に進行したり、より進行して広範囲に及ぶものは、一般的に治療が困難です。

肺がん再発の種類

肺がんの再発は、それが発生する場所によって定義できます。

• 局所再発とは、元の腫瘍部位の近くの肺にがんが再発したときです。
• 局所再発とは、元の腫瘍部位の近くのリンパ節で癌が再発することです。
• 遠隔再発とは、骨、脳、副腎、肝臓など、元の腫瘍から遠く離れた場所で肺がんが再発することです。

肺がんはどのくらいの頻度で再発しますか？

肺がんが再発する可能性は、関与するがんの種類、診断時のがんの病期、元の悪性腫瘍（がん）の治療方法など、多くの要因によって異なります。

再発するほとんどの肺がんは、関与するがんの種類にもよりますが、最初の診断から2年から5年の間に再発する傾向があります。

再発対疾患の進行

肺がんの寛解期間が3か月に達しない場合、がんは再発ではなく病気の進行と見なされます。つまり、検査で検出できなくても、病気はまだ活動していたということです。

非小細胞肺がん

この病気の最も一般的な形態である非小細胞肺がん（NSCLC）の患者では、30％から55％が再発します。再発のリスクはがんの病期によって異なり、そのうちNSCLCには5つあります（ステージ0からステージ4）。 10人に約3人がステージ1のNSCLCで再発を経験し、ステージ4までに10人に約7人に増加します。

再発は通常、NSCLCの初期段階では5年以内に発生し、段階4までに2年に減少します。

小細胞肺がん

対照的に、小細胞肺がん（SCLC）の10人に約7人は、通常1〜2年以内に再発を経験します。

SCLCは、限定的および広範囲の2つの病期しかない疾患であるため、一般にNSCLCよりも転帰が悪く、再発のリスクが高くなります。当然のことながら、広範囲のSCLC（がんが片方の肺の範囲を超えて広がっている）を持つ人々は、再発する傾向があります。

小細胞肺がんはさらに分類できます。難治性の症例は化学療法から60日以内に再発する症例ですが、感受性の高い症例は寛解期間が長く持続します。原則として、敏感な症例は難治性の症例よりも二次治療によく反応する傾向があります。

興味深いことに、5年間の無増悪生存期間後に小細胞肺がんが再発することはまれです。

肺がん再発の症状

肺がんの再発の症状は、それが発生する場所によって異なります。

•腹痛
•黄疸（皮膚と目の黄変）
•かゆみ
•錯乱

倦怠感や意図しない体重減少など、より一般的ながんの症状も再発の兆候となる可能性があります。

NSCLCでは、再発の約83％が転移性になります。つまり、元の腫瘍の部位の近くではなく、体の離れた部分で発生します。このため、転移性腫瘍がどこにあるかによって症状が異なる可能性があります（最も一般的には、肝臓、脳、または骨）。

SCLCを使用すると、同様のパターンが発生し、症例の大部分は限定された病期ではなく広範囲に及ぶでしょう。症状が異なる可能性があるのは、腫瘍随伴症候群の発症です。これは、免疫系が異常に反応して中枢神経系の正常細胞を攻撃し、細かい運動能力の喪失、発話の鈍化、歩行または嚥下の困難、記憶を引き起こす一連の状態です。喪失、および発作。これらの障害は、NSCLCよりもSCLCではるかに一般的です。

原因

ほとんどの肺がんの再発は、元の悪性腫瘍の広がりによって引き起こされます。最初の治癒的治療の後でも、生き残り、画像検査の検出レベルを下回る細胞が残っている可能性があります。これらの細胞は、元の部位に新しい腫瘍を「播種」するか、血流またはリンパ系を介して体の離れた部分に輸送される可能性があります。

あまり一般的ではありませんが、癌を殺すために使用される治療法は、まったく新しい異なる癌のリスクを高める可能性があります。典型的な例は、高線量の放射線への曝露があなたに照射された組織で全く新しいタイプの癌を発症させるかもしれない放射線療法を含みます。

放射線誘発二次性悪性腫瘍（RISM）と呼ばれるこれらの「新しい」腫瘍は、曝露から5年以内に発症する傾向があり、さまざまな治療法が必要になる場合があります。

そもそも肺がんの原因となった修正可能な危険因子を変更しないと、再発のリスクが高まる可能性があります。中程度から大量の喫煙だけでも、タバコをやめた生存者と比較して、再発のリスクが7倍以上増加する可能性があります。

処理

肺がんの再発の治療は、がんが再発する場所と関与するがんの種類に大きく依存します。ただし、肺がんが再発すると、悪性腫瘍が治癒する可能性はほとんどないことを知っておいてください。

そうは言っても、生存期間と生活の質の両方を向上させる可能性のある治療法が利用可能です。その中で：

• 手術は、肺がんの再発を治療するために一般的に使用されることはありませんが、脳または肝臓の限局性腫瘍またはより大きな孤立した腫瘍を切除するために使用されることがあります。
• 化学療法は通常、肺がん再発の治療の中心です。再発がんは変異し、以前の薬に耐性を持つようになる傾向があるため、主に二次治療薬が使用されます。
• 標的療法は、特定の変異株を有する進行性または再発性の肺がん患者に役立つ可能性があります。遺伝子検査は、EGFR変異、ALK陽性肺がん、ROS1陽性肺がんなどの治療可能な遺伝子変異があるかどうかを判断するのに役立ちます。
• 以前に処方された場合、放射線療法は一般的に控えめに使用されます。あなたの生涯線量が比較的低いか、治療の利益がリスクを上回っている場合、それはまだ治療の場所を持っているかもしれません。定位放射線治療（SBRT）は、脳や肝臓などの場所にある小さな二次腫瘍を切除（除去）するために使用される放射線の一種です。
• 免疫療法は、病気と戦うために免疫系を刺激する薬の使用を含みます。これらの薬はすべての人に効くわけではありませんが、肺がんの再発を伴う一部の人々に長期的な管理を提供しています。

肺がんが再発すると、それは定義上ステージ4になります。国立がん研究所によると、ステージ4の肺がんの人々は、寿命を延ばす可能性のある実験的治療にアクセスする手段として臨床試験を検討する必要があります。

予後

再発性肺がんの予後は、再発部位、がんの種類、一般的な健康状態、使用する治療法など、多くの要因によって異なります。再発は人の平均余命を低下させますが、何人かの人々は長年にわたって質の高い生活を楽しんでいることが知られています。

予後は一般に、NSCLCとSCLCのどちらが関与しているかによって異なります。

NSCLCが再発すると、大部分の症例は転移性になります。 2014年の調査によるとトランスレーショナル肺がん研究、44％は遠隔地で発生し、39％は局所および遠隔地の両方に発生します。それでも、NSCLC再発患者の生存期間の中央値は約21か月で、一部の患者は8年間生存します。

一方、SCLCの結果は悪い傾向があります。 SCLC再発のほとんどの人は、治療しないと2〜3か月生きます。 2016年の調査によると、他の多くの人は治療をしても6人以内に死亡します。胸部疾患のジャーナル。

プラス面として、5年以内に再発を経験しないNSCLCおよびSCLCの人々は、さらに5年間癌がないままである可​​能性があります。

アメリカ癌協会によって委託された2019年の研究では、5年間の持続的寛解の病歴を持つ肺癌生存者を追跡し、87％がさらに5年間癌がないことを発見しました。

それでも、再発のリスクが完全にゼロに戻ることはありません。

対処

元の診断のすべての感情が戻るだけでなく、しばしば増幅されるため、癌の再発に対処することは難しい場合があります。一部の人々にとって、失望は圧倒的であり、彼らが勝ったと思った戦いに対する鬱病と不安につながる可能性があります。これらの感情は完全に正常ですが、あきらめるほどにあなたを圧倒させないようにしてください。

生存期間は、それぞれが異なる健康上の懸念を持っているあらゆる種類の人々を対象とした研究に基づいていることを覚えておくことが重要です。生きているかどうかに焦点を当てずに、代わりに医師と協力して、目標が明確に理解されるようにしてください。利用可能なすべてのオプションで病気と闘うことであろうと、肺がん治療を控えて維持できるようにすることであろうと。残り時間に関係なく最高の生活の質。間違った答えや正しい答えはありません。

質問をする。あなたのオプションについて話してください。愛する人や友人のサポートネットワークをまとめましょう。対処が難しい場合は、サポートグループに参加するか、カウンセリングを受けてください。