下殿動脈穿孔器（IGAP）皮弁手術は、乳房切除後の新しいタイプの乳房再建であり、過剰な皮膚と脂肪がある臀部の下部から組織を採取して乳房マウンドを作成します。この手順は、TRAMフラップまたはDIEPフラップ手順に十分な腹部組織がない女性にとってはオプションであり、両側乳房切除後に両方の乳房を再建したい女性にとっては好ましいオプションです。
モルサ画像/ゲッティイメージズ手順の目的
乳房再建のすべての形態と同様に、IGAPフラップは患者の要求に応じて審美的な目的で行われます。それは新しい乳房を作成しますが、それがあなたの自然な乳房と同じ外観と感覚を持たないことを知ってください、そしてあなたは新しい乳首と乳輪を作成するために追加の手術が必要になります。
臀部からの皮膚と脂肪の除去は、臀部リフトの手順と似ていますが、IGAPには、移植された組織に血液を供給する動脈と静脈の再配置が含まれます。
IGAP乳房再建は、臀部の脂肪と皮膚を使用して新しい乳房マウンドを作成する上殿動脈穿孔器（SGAP）の手順にも似ています。 IGAPは下部臀部から採取した組織を使用しますが、SGAPは上部臀部から採取した組織を使用します。どちらの手順も筋肉を動かすことはありません。
IGAPは、自然な乳房の輪郭に似た輪郭を持つ臀部組織を使用しているため、多くの形成外科医は、SGAP手順よりも優れた乳房再建が得られると考えています。
リスクと禁忌
手術にはリスクが伴い、乳がんの再建手順も例外ではありません。これらのリスクには次のものが含まれます。
- 麻酔に対する反応
- 切開部位の感染症
- 瘢痕化、ただし、ドナー組織を収集するための切開は、臀部のひだに隠れるために十分に低い可能性があるため、ほとんど目立たないでしょう。
- 胸や臀部の水分の蓄積、痛み、腫れ
- 創傷治癒の問題
合併症はまれですが、後で発生する可能性があり、次のようなものがあります。
- 壊死：再建された乳房の一部または全部の組織死が発生する可能性があり、死んだ組織の除去が必要になります。この場合、可能であれば、手術を後日繰り返す必要があるかもしれません。
- 再建された乳房と同じ側の腕の変化または問題
- 漏れ、破裂、または瘢痕組織の形成を含む、インプラントの問題（使用されている場合）
- 血栓：手術後、脚や肺に血栓ができるリスクがあります。これを防ぐために、看護師はできるだけ早くあなたを起こして、あなたが動き回ることを勧めます。
- 不均一な乳房：手順が望ましくない外観をもたらす可能性もあり、それを修正するために追加の手術が必要になります。
禁忌
次の場合、あなたはIGAPの候補者ではありません。
- あなたは以前に臀部の皮膚と脂肪を取り除いたことがあります
- 下臀部に脂肪吸引がありました
- あなたが喫煙する：喫煙は、瘢痕の治癒に時間がかかり、脂肪組織が瘢痕組織に発達する原因となる可能性があります。
手術前
再建のために外科医を慎重に選び、あなたがあなたの決定に満足するまでたくさんの質問をしてください。 IGAP皮弁の再建には顕微手術が含まれ、病院の特別な施設に加えて、広範なトレーニング、スキル、経験が必要です。血管を再接続するために使用される縫合糸は、髪の毛とほぼ同じ直径です。
外科医を選択し、IGAPフラップ手術を行うことを決定したら、いつ手術を受けるか、回復するまでの日常の責任をどのように管理するかを決定する必要があります。また、退院したら誰かがあなたを家に連れて帰ってくれるよう手配する必要があります。
IGAPフラップの準備については、外科医のすべての指示に従う必要があります。これには次のものが含まれます。
- 禁煙：禁煙の手助けが必要な場合は、外科医の診療所が薬やその他のリソースを手伝ってくれます。
- 薬の調整：手術前に避けるべきビタミン、薬、栄養補助食品とその期間についての指示が提供されます。
また、麻酔科医がそれに応じて計画できるように、過去に何らかの種類の麻酔に対して悪い反応を示したことがあるかどうかを外科医に伝えることもお勧めします。
タイミング
乳房再建は、乳房切除術（即時再建）中または治療後に行うことができます。腋毛や胸部への放射線療法が必要な場合は、待つのが理にかなっています。治療が完了する前に手技を行うと、放射線療法士があなたを適切に治療する能力が大幅に制限されます。
両側乳房切除術と再建術を同時に行う場合、手術には9〜12時間かかります。手順が片方の乳房のみの場合、その時間の約半分がかかります。場合によっては、数か月後に2番目の乳房が再建されることがあります。
手術後約4日間入院する予定です。
ロケーション
IGAP皮弁手術は病院の手術室で行われます。
飲食
通常、手術前の8〜12時間は、何も食べたり飲んだりしないように求められます。
費用と健康保険
以前は、健康保険は乳房の建設を拒否していましたが、連邦法では現在、がん治療を管理している保険会社が再建費用を支払うことを義務付けています。あなたが保険をかけられているならば、あなたが手術を受ける前にあなたのプロバイダーがあなたの乳房再建費用を否定しないことを確認してください。
保険会社はそれぞれ、医療処置の事前認証、事前決定、および承認に関して独自のポリシーと手順を持っています。患者が癌と診断された場合、このプロセスは通常、保険会社によって迅速に完了します。
この手術は費用がかかる可能性があります。一部の人々は、高い控除額または自己負担に直面する可能性があります。一部の保険会社は、手術の費用を支払うことに同意する前にセカンドオピニオンを必要とします。
メディケアは乳房再建をカバーしていますが、メディケイドのカバー範囲は州ごとに異なります。
持参するもの
必ず、通常の薬、保険証、および手元にあるように指示された書類を病院に持参してください。あなたの滞在とあなたの家への旅行をより快適にするために、梱包を検討してください：
- 快適なパジャマ（ゆったりとしたフィット感が最適）、ローブ、スリッパ
- 切開部をこすらない家に着る服
- 枕と柔らかい毛布（家に帰るのにも便利です）
ジュエリーや現金などの貴重な身の回り品は家に置いておきましょう。
事前に手術の計画を立て、何を期待するかを知ることで、手術に対する不安を軽減し、回復を妨げる可能性のあるストレスを軽減することができます。
手術中
あなたのヘルスケアチームはあなたを二乗させるためにあなたの手術の数時間前に必要になるでしょう。リクエストされた時間に到着します。手順の前に、看護師または他の医療提供者があなたのバイタルサインをチェックします。あなたは手術着と、おそらくキャップに着替えます。病院IDブレスレットもお渡しします。
手術前
乳房切除術または再建術中に目が覚めることはないため、静脈内鎮静または全身麻酔が行われます。
手術中
形成外科医は、皮膚弁を作成する切開を慎重に計画するために皮膚マーカーを使用します。下臀部に楕円が描かれます。あなたがすぐに再建している場合、あなたの一般外科医はあなたの乳房を取り除き、安全に保つことができる限り多くの皮膚を節約します。
皮膚のマーキングを使用して、外科医は下臀部を切開し、皮膚と脂肪の層を持ち上げます。この組織弁を外す前に、彼らはあなたの新しい乳房に血液を供給する下殿動脈の穿孔器と静脈を探します。これらの血管は、組織弁とともに乳房切除領域に注意深く移動します。
組織が新しい場所で生き残ることを保証するために、外科医は高倍率の顕微鏡と特別なツールを使用して、組織弁の血管を胸の血管に再付着させます。次に、皮膚と脂肪組織が乳房の盛り上がりに再形成され、所定の位置に縫合されます。
ほとんどの女性は、新しい乳房を作るのに十分な組織を臀部に持っています。そうでない場合は、小さなインプラントを組織弁の後ろに押し込んで、新しいマウンドのサイズを埋めるのに役立てることができます。
臀部の切開部が閉じられ、治癒を促進し、水分の蓄積を防ぐために排液管が配置される場合があります。あなたの外科医は、あなたが回復するときに病院のスタッフが治癒を監視するのを助けるために、血管にいくつかのマーキング技術を使用するかもしれません。
術後
手術後、回復室に行き、麻酔がなくなり、バイタルサインが安定するまで滞在します。その後、病院の通常の部屋に移動して、治癒を開始します。皮弁への血流は重要であり、綿密に監視されます。
外科用ドレーンがある場合は、排出する前にドレーンを空にし、体液量を記録する方法を学びます。鎮痛剤の処方箋も渡されます。
手術後
4〜6週間休んで回復する必要があるかもしれません。 IGAPフラップ手術後、2〜4回の切開があり、その周囲が傷ついたり腫れたりする可能性がありますが、これは時間の経過とともに治まります。傷跡が治る間、圧縮ブラとガードルを着用する必要がある場合があります。
医師は、感染のリスクを減らすために切開部位を清潔に保つ方法と、入浴、運動、性行為をいつ再開できるかについての指示を与えます。
感染症やその他の合併症の兆候に注意することは特に重要です。次のような症状が出た場合は、すぐに医師に連絡してください。
- 切開部または外科的ドレーン挿入部位周辺の発赤、痛み、血液、または膿
- 数日後の血液または膿を含む外科的ドレナージ液
- 熱
- 時間の経過とともに改善するのではなく悪化している痛み
- 触ると温かくなる可能性のある、痛みを伴う赤く腫れた脚
- 息切れ
- 胸や背中の上部の痛み
- 血を吐く
外科医があなたの治癒の進行と切開を評価し、ドレッシングを変更できるように、いくつかのフォローアップの予定があります。外科用ドレーンに溜まった水分が大幅に減少した場合は、ドレーンを取り除くことができる場合があります。
傷跡が大きく消えるまで1年ほどかかる場合があります。
ベリーウェルからの一言
乳房切除後に乳房再建を行うことは任意ですが、多くの女性は身体イメージと感情的な幸福を改善するために乳房再建を選択します。乳房再建を行うことにした場合は、IGAPフラップ手術を行うことを決定する前に、いくつかの調査を行い、さまざまなオプションの長所と短所について外科医と話し合うことが重要です。研究によると、女性は、人工乳房インプラントを選択した場合よりも、IGAPなどの顕微鏡的フラップ手術後の再建乳房の見た目が満足していることがわかっていると便利です。
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