転移性肺がんは、疾患が遠隔臓器に転移（転移）した最も進行した肺がんの病期です。ステージ4のがんと呼ばれることもあります。これは、非小細胞肺癌（NSCLC）や小細胞肺癌（SCLC）など、あらゆる種類の肺癌で発生する可能性があります。
転移性肺がんの治療は困難ですが、新しい標的薬と免疫療法により、この進行がんの人々の生存期間と生活の質が向上しています。
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肺転移の発生方法
がん腫瘍細胞は通常、体の1つの原発部位に形成されます。ただし、がん細胞は原発部位から離れて他の体の部分に移動する場合があります。
これらの細胞が原発部位から離れた体の離れた部分に形成される場合、それらは転移として知られています。転移は通常、原発腫瘍が特に攻撃的であることを示します。
がん細胞が広がる可能性のあるいくつかの方法があります。このプロセスは通常、がん細胞が原発部位に近い組織に浸潤することから始まります。その後、近くのリンパ節や血管に移動できます。
これらの領域に入ると、がん細胞は血流またはリンパ系を通って体の離れた部分に移動する可能性があります。いつでも、がん細胞は血管やリンパ系を離れ、近くの組織に侵入する可能性があります。一旦落ち着くと、それらは別の腫瘍（転移）が形成されるまで成長し続けます。
がんが広がると、元のがんと同じ名前が保持されます。たとえば、肝臓に転移する肺がんは今でも肺がんと呼ばれています。肺がんは、最も一般的には脳、第2肺、骨、肝臓、または副腎に転移します。
症状
肺がんは診断が難しい場合があります。咳や疲労感などの初期の症状は、医療提供者に診てもらうほど深刻ではないことがよくあります。このため、多くの人は病気が進行するまで診断されません。
最も一般的な肺がんの症状は次のとおりです。持続性の咳、労作時の息切れ、複数の胸部感染症、喀血、原因不明の体重減少、または胸部、背中、腕、または肩の領域の痛み。
転移性肺がんでは、転移が成長し始め、浸潤する臓器の機能に影響を与えると、追加の症状が発生する可能性があります。兆候と症状の転移は次のように現れることがあります：
- 脳転移：めまい、視覚の変化、バランスの問題、頭痛、または発作
- 骨転移：痛み、骨折、または脊髄圧迫
- 肝転移：黄疸（皮膚の黄変）または腹部の腫れ
- 副腎転移：体重減少、腹痛、吐き気、嘔吐、腰痛、脱力感、倦怠感、発熱、または混乱
演出
肺がんにはさまざまな種類があり、それらはすべて転移する可能性があり、他のがんよりも速いものもあります。肺がんの最も一般的な2つのタイプは、症例の80〜85％を占めるNSCLCと、症例の約15％を占めるSCLCです。
病気の重症度を説明するために、がんが病期分類されます。これは、治療計画を導くのに役立ちます。病期分類は複雑になる可能性があるため、意味がない場合は、恐れずに医師に病期分類の意味を尋ねてください。
NSCLCは通常、米国癌合同委員会（AJCC）TNMシステムを使用して病期分類されます。イニシャルTNMは、腫瘍、リンパ節、および転移を表します。
NSCLCの病期分類
NSCLCの段階の非常に簡単な概要は次のとおりです。
- ステージ0：前癌または上皮内癌としても知られています。医師は、コンピューター断層撮影スキャンまたは他の肺がんスクリーニング検査を通じてがん細胞を特定した可能性があります。気道の内壁に限定されます。肺の深部組織、リンパ節、その他の体の部分に広がったとは考えられていません。
- ステージ1NSCLC：腫瘍は浸潤性ですが、がんは近くのリンパ節や遠くの体の部分に拡がっていません。サイズに応じてサブステージ化されます。
- ステージ1a：幅が3センチメートル（cm）以下です。深部肺組織の浸潤部分は、直径が½cm以下です。
- ステージ1b：直径3cmより大きく4cm以下。腫瘍は主気道または肺膜のいずれかに成長しました。
- ステージ2NSCLC：片方の肺に含まれるか、肺のその側のリンパ節に転移した限局性肺がんについて説明します。腫瘍は近くのリンパ節、気道、または内臓胸膜組織に拡がっている可能性があります。
- ステージ3NSCLC：がんは、カリーナリンパ節、肺門リンパ節、心臓、横隔膜、鎖骨上リンパ節、または胸部の反対側など、近くの組織または臓器に拡がっています。ステージ3は、腫瘍のサイズとがんが転移したリンパ節に基づいて、さらにサブステージに分けられます。それは体の遠い部分に広がっていません。
- ステージ4NSCLC（転移性肺がん）：これは肺がんの最も進行したステージです。がんは、第2の肺、肺や心臓の周囲の体液、またはその他の離れた体の部位に拡がっている可能性があります。
- 4A期：がんがリンパ節および/または体の他の部分に拡がっています。広がりが胸の中にある、および/または胸の外側の1つの領域に広がっている。
- ステージ4B：この場合、がんは胸部の外側の単一臓器の複数の場所または複数の臓器に拡がっています。
ステージングSCLC
SCLCはNSCLCと同じ方法で病期分類できますが、より一般的には2つの病期に分類されます。
- 限局期SCLC：この病期では、がんは胸部の片側にのみ存在します。治療は単一の放射線照射野で行うことができます。ほとんどの場合、がんは片方の肺にのみ発生しますが、その肺と同じ側のリンパ節に到達している可能性があります。
- 広範な病期のSCLC（転移性肺がん）：このSCLC期は、がんが単一の肺全体に広範囲に拡がっている場合があります。あるいは、2番目の肺、リンパ節、または体の他の部分（肺の周りの体液を含む）に広がっている可能性があります。
あまり一般的ではないタイプの肺がんには、カルチノイド腫瘍と中皮腫があり、どちらもNSCLCと同様に病期分類されます。
診断
肺がんの診断は、症状が常に存在するわけではなく、医師の診察を受けるほど重症であるとは限らないため、困難な場合があります。米国では、すべての肺がんの57％が診断時に転移性です。肺がんを診断、病期分類、および等級付けするために、いくつかの検査と手順が実施されます。
- スクリーニング：スクリーニングは、肺がんの症状はないが、肺がんを発症するリスクが高い可能性のある患者に提供されます。これには、過去15年以内に喫煙を続けるか禁煙する、喫煙歴の多い55〜80歳の人々が含まれます。
- 身体検査：肺の話を聞いたり、特徴や爪を調べたり、リンパ節を感じたり、完全な病歴や症状のプロファイルを調べたりするなど、完全な検査を行う医師が関与します。
- 画像診断：胸部X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像法（MRI）スキャン、ポジトロン放出断層撮影（PET）スキャンなど、さまざまな画像検査を使用して肺がんの診断に役立てることができます。
- 肺生検：生検とは、肺から組織の小さなサンプルを採取して、それをより詳細に調べ、肺がんの種類を特定することです。臨床医は、肺生検を取得するために多くの異なる技術を実行できます。最も一般的な手順には、気管支鏡検査、気管支内超音波、細針生検、胸腔穿刺、または縦隔鏡検査が含まれます。
- 呼吸機能検査：これらは、肺活量を検査する一連の検査です。それらは、腫瘍が呼吸をどの程度妨げているかを特定するのに役立ちます。
- その他の臨床検査：肺がんの診断中に実施される可能性のあるその他の検査には、血液検査、喀痰細胞診、遺伝子検査、PD-L1検査、およびリキッドバイオプシーが含まれます。
処理
転移性肺がんの治療法は、治療するがんの種類によって異なります。ステージ4では、転移性がんがすでに広がっており、治癒が困難です。治療法の選択肢は次のとおりです。
- 手術
- 化学療法
- 標的療法
- 免疫療法
- 放射線治療
多くの場合、これらの治療法は、長生きし、症状を和らげ、生活の質を向上させるのに役立ちます。ただし、ステージ4の転移性肺がんは治癒が困難です。
一部の人々にとって、提供される治療は姑息的かもしれません。緩和ケアは、重度または生命を脅かすがんを患っている人々の生活の質を改善するために行われる一連のケアと治療です。
緩和ケアは、病気や身体的ニーズを考慮に入れるだけではありません。それは彼らの心理的、精神的、そして社会的ニーズを含む全体としての人に対処します。緩和ケアの目標は、副作用を和らげ、症状を和らげ、生活の質を向上させることです。
NSCLC
ステージ4ANSCLCの場合、治療には、手術、化学療法、放射線療法、または3つすべての組み合わせが含まれる場合があります。この段階では、がんは肺と他の1つの外部の場所に限定されます。両方の領域が手術と放射線で治療される可能性があります。
ステージ4BNSCLCの場合、遺伝子変異検査は治療前に行われることがよくあります。特定の遺伝子変異が特定された場合、標的薬物療法が最初の治療ラインになることがよくあります。
また、腫瘍細胞はPD-L1タンパク質について検査される場合があります。このタンパク質のレベルが高い場合、癌は特定の免疫療法薬に反応する可能性が高くなります。
化学療法は、転移性肺がんの他の治療法と一緒に一般的に使用されます。あなたの治療計画はあなたの全体的な健康にも依存します。この段階での治療で転移性肺がんが治癒する可能性は低いですが、新しい治療法の臨床試験が利用できる可能性があります。
新しい標的療法
2020年5月、FDAは、ステージ4のNSCLCの最初の標的薬であるTabrecta（カプマチニブ）を承認しました。
この標的薬は、体の他の部分に広がっている攻撃的なNSCLCの成人患者を治療するためのものです。ファーストラインおよび以前に治療を受けた患者に承認されています。
SCLC
化学療法と免疫療法は、広範な段階のSCLCの第一選択治療に使用されます。がんの広がりが大きすぎて、手術や放射線療法を初期治療として成功させることはできません。化学療法と免疫療法の組み合わせは、癌を縮小し、症状を緩和し、長生きするのに役立つように設計されています。
がんがこの一次治療に反応する場合は、放射線療法も導入される可能性があります。放射線の目標はあなたが長生きするのを助けることであり、予防的放射線は脳の癌の進行を防ぐと考えられるかもしれません。
NSCLCとSCLCの主な違いの1つは、SCLCが多くの標的薬や免疫療法に反応しにくいことです。研究によると、新しい治療法が登場したものの、患者の生存率は大幅に改善されていません。
NSCLCの標的療法治療におけるブレークスルーは、SCLCでは実現していません。しかし、免疫療法の治療は進歩しています。
免疫療法は、化学療法または放射線療法と組み合わせた場合に近年出現した最も有望なSCLC治療であると考えられています。研究は進行中であり、科学者たちは、SCLCの患者に対してより多くの治療のブレークスルーが来ると信じています。
予後
予後は、病気の可能性のある経過など、状況の可能性のある結果です。転移性肺がんの種類と病期は、患者さんの一般的な健康状態やその他の病状とともに、予後に影響を及ぼします。
医師は多くの場合、患者の一般的な健康状態と体力を調べて、その個人に適した治療オプションについて決定を下すのを支援します。
転移性肺がんの予後は、通常、生存率の観点から測定されます。 National Cancer InstituteのSurveillance、Epidemiology、and End Results（SEER）プログラムは、米国におけるがんの発生率と生存率に関する詳細な情報を収集して公開しています。
SEERデータベースは、NSCLCおよびSCLCの5年間の相対生存率を追跡します。 5年生存率は、診断後5年生存する人の割合です。SEERプログラムは、データと生存率の推定値を肺がんと気管支がんの3つの段階に分類します。
- ローカライズ：プライマリサイトに限定
- 局所：局所リンパ節に広がる
- 遠い：癌が転移した
生存率の推定
生存率の推定には限界があります。それらは、年齢、健康状態、がんのグレード、またはがんの種類に関係なく、肺がん患者の全人口を反映しています。
がんの生存率の推定値は、あなたの状況におけるほとんどの人々の生存率についての一般的な考えを与えることができます。しかし、彼らはあなたに個人としての治癒や寛解のチャンスを与えることはできません。
対処
転移性肺がんの診断を受けることは、特に診断の時点で転移性であることが多い場合、気が遠くなる可能性があります。しかし、転移性肺がんは「末期がん」と同じものではありません。利用可能な多くの治療オプションがあります。
医師、医療チーム、家族、友人は、転移性肺がんのライフスタイルの変化、症状、および治療の副作用に対処するのに役立ちます。助けと感情的なサポートのために彼らに手を差し伸べてください。
一部の人々は、以下のヒントが転移性肺がんとの生活に対処するのに役立つことに気づきます。
- 疾患、転移、病期分類、および治療について学びます。一部の人々は、これらの分野での知識を増やすことが、病気や治療に直面するのに役立つと感じています。あなたがもっと知りたいのなら、あなたの医者はあなたが持っているどんな質問にも答えるのを手伝います。知りたい情報のレベルに満足するために必要な数の質問をします。
- あなたの心配事、感情、状況について医療専門家に相談してください。精神的にも肉体的にもあなたを助けるために利用できるたくさんのサポートがあります。あなたの医療チームは非常に専門的で経験豊富です。彼らは、対処戦略、心理的サポート、ライフスタイルの変化を支援することができます。
- 時間を取ってください。あなたはいつも診療所や病院にいて、治療を受けているか、薬を服用しているように見えるかもしれません。圧倒されます。したがって、リラックスするのに役立つ何かをするために時間内にスケジュールすることが重要です。読書、友達の訪問、瞑想、映画鑑賞など、時間をかけてくつろいでください。
- サポートネットワークを見つけます。あなたと同じがんの病期を経験した、または同じがんの病期を経験している他の人と話すことが役立つ場合があります。あなたが参加できる地元の支援グループについて医師に尋ねてください。あるいは、同じような状況にある人々と話すことができるオンラインサポートグループまたはソーシャルメディアプラットフォームがあるかもしれません。
- あなたが楽しむものに焦点を合わせなさい。転移性肺がんの治療を受けるのは疲れる可能性があります。したがって、あなたが楽しむ何かをすることにあなたのエネルギーを集中してください。あなたが最もエネルギーを持っている時間帯にあなたの活動を計画してください。または、あなたが本当にやりたいことと同時にあなたがあまり多くを持っていないことを確認するために前もって計画してください。
- 家族がどのように対処しているか心配な場合は、家族にも助けを求めるように勧めてください。家族や介護者のための対面およびオンラインのサポートグループがあります。
ベリーウェルからの一言
転移性肺がんの診断は圧倒的に思えるかもしれませんが、治療の進歩により、数十年にわたって平均余命が伸びています。生存率は年々改善しており、肺がんと気管支がんによる死亡率は2009年以降毎年平均3.6％低下しています。
転移性肺がんの治療法は進歩を続けており、多くの臨床試験が進行中です。転移性肺がんと診断されており、臨床試験の対象となる方法を知りたい場合は、選択肢について医療チームに相談してください。
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