救急車サービスのメディケア補償範囲

救急車にお金を払ったことがあるなら、安くはないことをご存知でしょう。費用は数百ドルから数千ドルに及ぶ可能性があります。一部の企業は、追加の開業医（救命救急看護師、呼吸療法士など）、医療用品（酸​​素マスク、包帯、包帯、アイスパックなど）の使用、およびマイレージの追加料金に取り組む予定です。他のもの。

問題は、あなたの保険プランがあなたがそれらを必要とするときに救急車サービスにお金を払うかどうかです。メディケアはたまにしかありません。対象となる状況でも、メディケアパートBは80％しか支払わず、残りは残ります。

マリオグティエレス/ゲッティイメージズ

緊急事態に対するメディケアの補償範囲

メディケアの目には、救急車は他に安全な輸送手段がなく、メディケアがカバーする医学的に必要なケアを受けるために輸送されており、救急車会社が割り当てを受け入れる場合にのみ示されます。

救急車は医療用のバンでもかまいませんが、飛行機やヘリコプターでもかまいません。地上輸送でピックアップ場所に到達できない場合、または地上輸送の障害物（交通量が多いなど）によって救急医療へのアクセスが遅れる場合は、空路による緊急輸送がカバーされる場合があります。

救急措置では、あなたの健康が危機に瀕しています。メディケアは、適切なレベルのケアを提供できる最寄りの医療施設への救急車サービスの料金を支払います。行きたい施設を選んで選ぶことはできません。それ以外の場合は、救急車の全費用を自分のポケットから支払うことを期待してください。

たとえば、胸の痛みがある場合は、心臓カテーテル検査が必要になる場合があります。最寄りの病院がそのサービスを提供していない場合、メディケアは救急車の代金を支払い、提供している最寄りの病院にあなたを運転します。

2020年に、メディケアはプログラム、緊急トリアージ、治療、および輸送（ET3）モデルを試験的に導入します。これにより、最初の対応者は、緊急治療室や病院以外の施設に人々を輸送できます。トリアージの結果の重大度に基づいて、最初の対応者は、急性の医療ニーズを持つ人々を代わりに診療所または緊急医療クリニックに移送できる可能性があります。これにより、医療支援を必要としているが、病院の設定。すべての救急車会社がパイロットに含まれるわけではありません。

非緊急事態に対するメディケアの補償範囲

メディケアが緊急でない状況で補償範囲を承認するには、特定の条件を満たす必要があります。医学的評価および/または治療を受けるには、交通機関が必要です。あなたは自分のベッドに閉じ込められており、他の手段で旅行することはできません。または、輸送中に医療が必要です。別の交通手段がないことは、メディケアがサービスにお金を払う十分な理由とは見なされません。

対象となる可能性のある緊急でない状況の一般的な例には、透析を受けるための輸送、または熟練した看護施設から医療を受ける別の施設への輸送が含まれます。病院でのケアは必要ありません。

ただし、これらの状況でメディケアが自動的にカバーするとは限りません。救急車の使用が医学的に必要であることを証明するために、医師の指示が必要になる場合があります。

メディケアが手綱を引き締める方法

メディケア詐欺は、あなたが思っているよりも一般的かもしれません。米国保健社会福祉省の検査官による2015年の調査によると、メディケアおよびメディケイドセンターは、メディケアサービスが実施されていない施設への救急車サービスに3,000万ドル以上、施設との間の輸送に1,700万ドル以上を支払っています。 2018年だけでも、米国司法省は、テキサスの救急車会社が300万ドルを提出したことで有罪判決を下し、カリフォルニアの救急車会社が110万ドルの不正請求をメディケアに提出したことで有罪判決を下しました。

救急車サービスの誤用を減らすために、メディケアは、8つの州（デラウェア、メリーランド、ニュージャージー、ノースカロライナ、ペンシルベニア、サウスカロライナ、バージニア、およびウェストバージニア州）およびコロンビア特別区。 10日以内または週に1回、3週間にわたって3回の救急車を利用する場合、メディケアは4回目の救急車を事前承認してからでないとサービスを受けられません。救急車の乱用や不適切な使用を減らすという考え方です。この事前承認要件は2020年12月1日まで継続されます。その時点で、メディケアおよびメディケイドサービスセンターはすべての州への拡大を検討する場合があります。

メディケアが救急車の乗車をカバーしない場合

メディケアがあなたの救急車の乗車をカバーするべきだったと思うなら、あなたは正しいかもしれません。救急車会社がメディケアに請求を提出するときに、適切なすべての文書が含まれていない場合があります。また、事前受益者非補償通知（ABN）に署名したかどうかを確認してください。これは、メディケアがサービスの料金を支払わない可能性があると信じている場合、救急車会社があなたに署名を求める場合があるフォームです。フォームに署名することにより、メディケアが後で補償を拒否した場合でも、支払いの責任を受け入れることになります。 ABNに署名しなかった場合は、支払いのフックから外れている可能性があります。これはすべての場合に当てはまるわけではありませんが、確認する価値があります。 ABNであろうとなかろうと、ABNに関係なく、あなたは常にあなたのケースをメディケアに上訴する権利があります。