メディケアとメディケイドの二重適格であるとはどういう意味ですか

それらは似ているように聞こえるかもしれませんが、メディケアとメディケイドは2つの非常に異なるプログラムです。 1つは高齢者や障害者に医療を提供することを目的としており、もう1つは貧困層に医療を提供することを目的としています。

2020年2月の時点で、メディケアおよびメディケイドサービスセンターによると、数百万人のアメリカ人が両方のプログラムの対象となります。これらの受益者は、二重適格と呼ばれます。プログラムがどのように連携するかを理解することは、あなたのヘルスケア体験を最大限に活用するのに役立ちます。

二重適格基準

メディケアの適格性は、住んでいる場所に関係なく同じです。それは連邦政府によって設定されています。メディケアの資格を得るには、65歳以上であるか、資格のある障害を持っている必要があります。さらに、米国市民権または永住権の要件も満たしている必要があります。

一方、メディケイドの適格性は地理的に異なります。連邦政府は最小限のプログラム要件を設定していますが、プログラム自体は個々の州によって運営されています。各州には、その適格基準を調整するオプションがあります。

メディケイドは、子供、妊婦、両親、高齢者、障害者など、さまざまなカテゴリーの低所得者に医療を提供することを目的としています。アフォーダブルケア法の成立により、州がメディケイド拡大の条件を受け入れた場合、子供を持たない成人も対象となる可能性があります。

収入と資産に基づいて、メディケイド給付の対象となる場合があります。メディケイドの基準を満たす別の方法は、最寄りのメディケイドオフィスを通じて提供されるメディケア貯蓄プログラムの1つからの給付を受ける資格を得るというものです。メディケアの資格があり、メディケイドまたは次の4つのプログラムのいずれかの基準を満たしている場合は、二重資格がある可能性があります。

• 適格メディケア受益者（QMB）プログラム
• 特定の低所得メディケア受益者（SLMB）プログラム
• 資格のある個人（QI）プログラム
• 資格のある障害者労働者（QDWI）プログラム

処方薬の費用

メディケイドでは、パートDプランであろうと、MA-PDプランとも呼ばれる処方薬給付付きのメディケアアドバンテージプランであろうと、メディケアを通じて処方薬の補償範囲にサインアップする必要があります。ただし、処方薬給付の低所得補助金であるエクストラヘルププログラムに参加する場合は、メディケアアドバンテージプランではなく、オリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）およびパートDに登録する必要があります。メディケアプランでカバーされていない一部の薬は、メディケイドでカバーされる場合があります。

ナーシングホームの費用

メディケアは入院後の熟練した介護施設での滞在に対して支払いを行いますが、長期の介護には貢献しません。 2020年に適格な入院を行った後、パートAの給付金は最大20日間のすべてのナーシングホームの費用を支払います。 21日から100日までは、1日あたり176ドルの自己負担金を支払い、それより長い介護施設滞在の場合は、全額を支払います。

認知症やその他の慢性疾患に冒された何百万人もの高齢者がいるため、多くの人々は身体的に自分自身をケアすることができません。ナーシングホームケアは、多くの人にとって必要なメリットです。二重資格のある人は、メディケイドを使用して長期のナーシングホームケアの費用を支払うことができます。

メディケアの対象外の医療サービス

メディケアは包括的なプログラムではありません。歯科、補聴器、視力検査は提供されておらず、他のヘルスケアサービスの中でも義歯、補聴器、矯正レンズ（コンタクトレンズまたは眼鏡）は提供されていません。あなたの州のメディケイドプログラムがこれらのサービスを提供している場合、あなたは追加された補償範囲から利益を得るかもしれません。

あなたの健康管理のために支払う

一般的に言えば、メディケアが最初に支払い、メディケイドが次に支払います。メディケアがテーブルに残した費用は、メディケイドが負担できることがよくあります。ただし、メディケイドが支払う金額には、州ごとに設定された制限があります。

メディケア貯蓄プログラムは、あなたがその資格を得ることができれば、追加費用をカバーするのに役立ちます。 QMBプログラムの対象となる場合、メディケイドは、パートAプレミアム、パートBプレミアム、控除額、共同保険、および自己負担を含むメディケア費用を支払います。これは、メディケアサービスが通常メディケイドの対象とならない場合や、メディケイドの支払いを受け入れない医療提供者を見つけた場合でも当てはまります。 QMBの資格がない場合、メディケイドはより少ない金額を支払うことができます。この場合、メディケアサービスがメディケイドサービスでもない場合、または受益者がメディケイドプロバイダーでもないメディケアプロバイダーを見た場合、州は支払う必要はありません。

他のメディケア貯蓄プログラムも自己負担費用を削減しますが、その利点はそれほど広範ではありません。 QDWIプログラムは、パートAの保険料の支払いに役立ち、QIおよびSLMBプログラムは、パートBの保険料の支払いに役立ちます。

ベリーウェルからの一言

あなたがメディケアを利用しているからといって、メディケイドの資格がないと思い込まないでください。実際、何百万人もの高齢者にとって、正反対のことが当てはまります。退職後の生活に苦労している場合は、メディケイドの資格があるかどうかを確認してください。これはあなたの医療費を削減するための最も合理的な方法かもしれません。