医療制度改革が何らかの形で必要であることに誰もが同意しますが、それをどのように行うかは依然として党派的な問題です。民主党は伝統的にメディケイドの拡大を目指してきましたが、共和党はプログラムへの連邦支出を抑制しようとしました。最終的にどちらのアプローチが勝ちますか？
バラバサ/ iStockphoto連邦政府がメディケイドに支払う方法
メディケイドは、連邦政府と州政府の両方が管理するプログラムです。それは貧しい人々や障害者の世話をします。連邦政府は、誰が何をカバーしなければならないかについての基準を設定し、各州は、そのプログラムにサービスを追加するかどうかを決定します。彼らはそれ以下を提供することはできません。資金調達に関しては、連邦政府と州政府が共同でそれぞれのメディケイドプログラムに貢献しています。
私たちがやってくる潜在的な変化を理解するには、連邦政府が資金提供するメディケイドが現在どのように機能しているかを理解する必要があります。
すべての州は、次の3つの資金源を通じて連邦資金を受け取ります。
- 不釣り合いなシェア病院（DSH）の支払い：メディケイドの返済額が少ないことで悪名高いため、メディケアの不釣り合いに多い数の人々や無保険者の世話をしている病院は財政的に苦労する可能性があります。 DSHの支払いは、必要としている病院に分配するために州に支払われます。
- 連邦医療援助率（FMAP）：連邦政府は、メディケイドドルに対する州の支出をドルと一致させ、1人当たりの所得が低い州ではより高いレートを提供します。
- 強化された医療支援率（eFMAP）：連邦政府は、乳がんおよび子宮頸がんの治療、家族計画、在宅医療サービス、成人の予防スクリーニングなどの特定のサービスに対して、FMAPレートを超えて支払います。
メディケイドの拡大と手ごろな価格のケア法
アフォーダブルケア法（ACA）、別名オバマケアは、メディケイドに依存する多くのアメリカ人を含む何百万人ものアメリカ人のヘルスケアへのアクセスを増加させました。 2021年2月の時点で、39の州とコロンビア特別区が法の下でメディケイドプログラムを拡大しました。
トランプ大統領は、ACAをアメリカの医療法（ACHA）/ベターケア和解法（別名トランプケア）に置き換えようとしましたが、2017年には成立しませんでした。そのとき、共和党はACAの置き換えから廃止に焦点を変更しました。
2018年2月、テキサス州が率いる18の州司法長官が、ACAを取り下げるための訴訟を提起し、ヘルスケアに登録しなかった人々に対する個人の義務である個人の義務が撤廃されたという事実に基づいて、ACAは違憲であると主張しました。テキサス州の地方裁判所の裁判官は、2018年12月に原告に有利な判決を下しましたが、高等裁判所による審査が可能になるまで判決は保留されました。第5地方裁判所は、2019年12月に、個々の義務は違憲であることに同意しましたが、ACAのどの部分を継続できるかについては述べていませんでした。その後、事件は最高裁判所に提訴された。
司法省はその時原告になりました。バイデン大統領の下で、DOJはその後原告としての地位を撤回し、現在はACAを支持しています。
最高裁判所は、カリフォルニア対テキサス2020年11月に決定が予定されています。2021年の春または夏に決定が予定されています。
それが落ちた場合、どのようなヘルスケアがACAに取って代わるかは不明です。うまくいけば、その計画にはメディケイドの不測の事態が含まれるでしょう。
メディケイド拡大のための連邦資金
ACAに基づくメディケアの拡大は2014年に発効しました。法律により、メディケイドの対象となる所得制限が変更され、子供がいない独身者がこれらの所得制限を満たした場合に対象となることが許可されました。また、薬物乱用治療をカバーするために拡大状態が必要でした。
毎年定義される連邦貧困レベル（FPL）は、あなたが個人であるか家族であるか、そして家族の規模によっても異なります。州は、FPLのパーセンテージに基づいてメディケイドの適格性を設定します。オバマケアは、メディケイドの所得適格基準を、参加を選択した州のFPLの133％に引き上げます。一方、メディケイドの拡大を延期すると、適格基準を以前のレートであるFPLの44％に保つことができます。参加していない州は、子供がいない成人を引き続き対象から除外する可能性があります。
当然、これはプログラムに対する連邦政府の資金に影響を及ぼしました。メディケイド拡張のある州は、2016年まで拡張コストの最大100％、2022年までそれらのコストの90％まで、それらを支援するために追加の連邦ドルを受け取りました。
メディケイドのために提案された資金調達の変更
トランプケアには、メディケイドへの資金を削減する多くの規定が含まれていました。共和党が支持した計画は、メディケイドの拡大を大幅に下回った。
最新の統計によると、メディケイドの支出は2018年に5,970億ドルを超え、2017年の5,710億ドルから増加しました。その数が増加しているため、共和党はその支出を削減する方法を模索しています。メディケイド改革の2つの主な提案は、一人当たりの制限またはブロック助成金への移行です。それらは、2020年度予算案の一部として含まれていました。予算は通過しませんでしたが、提案がどのように機能するかを理解することが重要です。
一人当たりの制限は、毎年州に支払われる固定金額です。値は、メディケイドプログラムに参加している人数に基づいています。これにより、より多くの人々がプログラムの資格を取得し、プログラムに登録した場合、その後の数年間で連邦ドルの金額を増やすことができます。メディケイドの一人当たりの制限は、アメリカの医療法の最初の草案で提案されました。
多くの共和党員、特にフリーダムコーカスは、一人当たりの制限がメディケイドへの連邦支出を減らすのに十分ではないと信じていました。そのため、トランプケアは1人当たりの制限の提供からメディケイドのブロック助成金の推奨に移行しました。一人当たりの制限とは異なり、ブロック助成金はメディケイドの人数を考慮していません。連邦政府の支払いは、インフレを説明するために毎年わずかに増加する固定額で分散されます。問題は、インフレが医療費よりもゆっくりと上昇する可能性があることです。
ヘルスケアコンサルティング会社のAvalereが行った分析によると、連邦政府は5年間で、1人あたりの制限を使用した場合は1,100億ドル、メディケイドのブロックグラントを使用した場合は1億5,000万ドルを節約できると推定しています。
健康な成人の機会
2020年1月、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、州がブロック助成金と1人当たりの制限の使用を検討できるようにするイニシアチブを発表しました。それは健康な成人の機会として知られています。
このイニシアチブにより、州は、障害または長期介護の必要性に基づいてメディケイドの資格を持たない65歳未満の成人の補償要件を変更するメディケイド免除を申請することができます。メディケイドの拡大を通じてケアにアクセスする成人が最も影響を受けます。子供、妊婦、高齢者、および障害者は、このイニシアチブの一部には含まれません。
健康な成人の機会に参加している州は、特定の人々がメディケイドの適格基準を満たすことを困難にする可能性があります。メディケイドの適格性について資産テストを要求したり、作業要件を提案したり、収入の最大5％の費用分担（保険料、控除額、自己負担など）を要求したりする可能性があります。
補償範囲に関しては、州は依然として、手頃な価格のケア法によって要求されるものに匹敵する本質的なサービスを提供しなければなりません。ただし、これは一部のメディケイドプログラムで現在カバーされているものよりも少ない可能性があります。州はまた、薬の処方を変更する可能性があります。彼らはコストを削減するために製薬会社と交渉することができるかもしれませんが、現状と比較して彼らがカバーする薬の数を制限することができるかもしれません。とは言うものの、メディケアパートDと同様に、彼らがカバーしなければならないものには最低限のものがあります。
参加国は、適格な個人の年間連邦支出上限を受け取ることに同意します。これは、州の好みに応じて、総計の上限（ブロック付与など）または1人あたりの上限の場合があります。総計の上限を選択した場合、州は、品質基準を満たしながらその金額よりも少ない金額を費やすと、連邦政府の貯蓄の25％から50％をポケットに入れることができる可能性があります。
米国医師会のような多くの専門医療機関は、健康な成人の機会に反対しており、それが必要としている人々への医療アクセスを減少させるという懸念を提起しています。現時点では、イニシアチブへの参加を選択する州の数は不明です。
ベリーウェルからの一言
ブロック助成金と一人当たりの制限は、メディケイドへの連邦資金を減らす方法です。いずれかのアプローチが制定された場合、州はかなりの額の資金を失うことになります。それらの損失に対抗するために、彼らは彼らのメディケイドプログラムをより効率的にする変更を加える必要があるかもしれません。州は、メディケイドの総支出を制限したり、メディケイドの対象となるサービスを削減したり、資格基準を満たしている場合でも登録できる人数を制限したりする必要がある場合があります。ブロック助成金は、支出と登録者数の増加の両方を削減するため、特に州に限定されます。
.jpg)
.jpg)
.jpg)
