予防ケア：無料のものとそうでないもの

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Affordable Care Actのおかげで、米国の健康保険会社は、控除額、自己負担額、または共同保険を支払うことなく、特定の予防医療をカバーする必要があります。この規則は、適用除外されていないすべてのプランに適用されます。

それで、予防的ケアとして正確に数えられるものは何ですか？成人向けの予防ケアサービスのリストは次のとおりです。医師から勧められた場合は、無料で提供する必要があります。子供には別のリストがあり、女性のための完全にカバーされた予防サービスの追加リストもあります。あなたの健康保険が適用除外されていない限り（または短期健康保険など、アフォーダブルケア法によってまったく規制されていない種類の補償範囲の中で）、これらのリストにあるすべてのサービスはあなたの完全に補償されますあなたがあなたの控除額を満たしているかどうかに関係なく、計画します。

対象となる予防ケアには以下が含まれます：

がん予防策：

• 結腸直腸がん関連：スクリーニング結腸内視鏡検査、スクリーニング結腸内視鏡検査中に発見されたポリープの除去、およびスクリーニング結腸内視鏡検査を実施するために必要な麻酔サービスを含む、50〜75歳の成人向け。ただし、ポリープが除去された場合、または以前の検査でポリープが発見された後の将来の結腸内視鏡検査のために、患者が費用分担を請求されるのは一般的であることに注意してください。 、予防ではなく診断と見なされます。つまり、通常の費用分担ルールが適用されます。スクリーニングガイドラインの対象となるものと対象とならないものを完全に理解するために、大腸内視鏡検査の対象範囲について健康保険会社と徹底的に話し合うことをお勧めします。
• 関連する乳がん：40歳以上の女性を対象とした1〜2年ごとのマンモグラムのスクリーニング、高リスクの女性を対象としたBRCA遺伝子検査とカウンセリング、高リスクの女性を対象とした乳がんの化学的予防カウンセリングを含みます。結腸内視鏡検査の場合と同様に、マンモグラムは、純粋にスクリーニング手段として行われた場合にのみ、ゼロコストシェアリングでカバーされます。乳房のしこりを見つけ、医師がマンモグラムでそれをチェックすることを希望する場合、これはスクリーニングではなく診断マンモグラムになるため、健康保険の定期的な費用分担（控除、自己負担、および/または共同保険）が適用されますマンモグラム。
• 関連する子宮頸がん：21歳から65歳までの3年に1回のスクリーニング。代わりに、ヒトパピローマウイルスのDNA検査は、5年に1回のパパニコロウ検査と組み合わせて行うことができます。
• 関連する肺がん：喫煙者または過去15年以内に禁煙し、55歳から80歳までの人のスクリーニング

感染症予防策：

• C型肝炎のスクリーニングは、1945年から1965年に生まれた人とリスクの高い成人を対象に1回行われます。
• 妊娠中の女性の最初の出生前訪問時、およびリスクが高いと考えられる成人を対象としたB型肝炎のスクリーニング。
• 15〜65歳の人とリスクの高い人を対象としたHIVスクリーニング。
• 高リスクの成人およびすべての妊婦を対象とした梅毒スクリーニング。
• 若い女性とリスクの高い女性のためのクラミジアスクリーニング。
• 高リスクの女性のための淋病スクリーニング。
• リスクが高い成人のための性感染症予防カウンセリング。
• 年齢によって推奨される定期予防接種
• COVID-19（2020年12月に推奨事項が追加されました）
• A型肝炎
• B型肝炎
• 帯状疱疹（帯状疱疹）
• ヒトパピローマウイルス
• インフルエンザ（インフルエンザ）
• はしか、おたふく風邪、風疹
• 髄膜炎菌
• 肺炎球菌
• 破傷風、ジフテリア、百日咳（ロックジョーと百日咳）
• 水痘（水痘）
• 肥満のスクリーニングとカウンセリング。
• 慢性疾患のリスクが高い成人のための食事療法カウンセリング。
• 高リスクの成人および特定の年齢の成人に対するコレステロールスクリーニング、血圧スクリーニング、および50〜59歳の成人の心血管疾患予防（および/または結腸直腸癌予防）のために処方された場合のアスピリンの使用を含む、推奨される心血管疾患関連の予防措置。
• 40〜70歳の太りすぎの成人に対する2型糖尿病スクリーニング
• これまでに喫煙したことがある男性を対象とした腹部大動脈瘤のスクリーニング

推奨される薬物乱用とメンタルヘルス予防ケア：

• アルコール誤用のスクリーニングとカウンセリング
• たばこ使用者のためのたばこ使用スクリーニングと禁煙介入
• うつ病のスクリーニング
• すべての女性のための家庭内暴力と対人暴力のスクリーニングとカウンセリング

女性特有の予防ケア

• 65歳未満の女性のための女性の訪問。
• 危険因子に基づく60歳以上の女性の骨粗鬆症スクリーニング。
• 医療提供者によって処方された生殖能力を持つ女性のための避妊。これには、IUD、インプラント、滅菌など、FDAが承認した女性の避妊方法がすべて含まれます。しかし、最高裁判所は2020年に、避妊に「宗教的または道徳的な異議」がある雇用主は、グループ健康保険の一部としてこの補償を提供することをオプトアウトできると裁定しました。
• 以下を含む妊娠中または授乳中の女性のための予防サービス：
• 貧血スクリーニング
• 母乳育児のサポートと消耗品を含むカウンセリング
• 妊娠中の女性や妊娠する可能性のある人のための葉酸サプリメント
• 妊娠24週および28週および高リスクの妊娠糖尿病スクリーニング
• 最初の出生前訪問時のB型肝炎スクリーニング
• すべての妊婦のRh不適合スクリーニングと、リスクが高い場合のフォローアップスクリーニング
• たばこカウンセリングの拡大
• 尿路または他の感染症のスクリーニング
• 梅毒スクリーニング

どの予防ケア給付がカバーされるかを誰が決定しますか？

では、政府はどこで健康保険がカバーしなければならない予防サービスの具体的なリストを思いついたのでしょうか？対象となる予防ケアサービスは次のとおりです。

• 現在の米国予防医学専門委員会の推奨事項で「A」または「B」と評価されています
• Health Resources and Services Administrationがサポートする包括的なガイドラインで規定されています（HRSAは2019年に女性の予防サービスに関する推奨事項を更新しました。更新されたガイドラインは、こちらから入手できます）。
• 疾病管理予防センターの予防接種実施諮問委員会が推奨

上記のすべてのサービス（およびHealthCare.govによって維持されているリスト）は、推奨される予防ケアに関する3つのガイドラインの少なくとも1つを満たしています。ただし、これらのガイドラインは時間の経過とともに変化するため、対象となる予防ケアサービスのリストも時間の経過とともに変化する可能性があります。

対象リストにない特定の予防的治療がある場合、それはおそらく現在、医療専門家によって推奨されていません。これはPSAスクリーニングの場合です（USPSTFによる年齢に応じて「C」または「D」の評価があります）。ビタミンDスクリーニングは、現在推奨されていない予防医療サービスのもう1つの例です（またはカバーする必要があります）が、現在USPSTFによってレビューされているため、推奨事項が将来変更される可能性があります。

また、予防ケアのために医師のところに行くと、無料の予防ケア給付の対象とならない他のサービスを提供する可能性があることを理解することも重要です。たとえば、医師がコレステロール検査と全血球計算を行う場合、コレステロール検査はカバーされますが、CBCはカバーされない可能性があります（CBCに含まれるすべてのテストがカバーされているわけではないため、健康保険の規則によって異なります）カバーする必要があります）。

また、状況に応じて、予防的または診断的なケアを行うこともできます。たとえば、予防マンモグラムはカバーされますが、あなたまたはあなたの医療提供者がしこりを見つけたり、マンモグラムが対処することを意図している特定の懸念があるために診断マンモグラムを実行した場合、保険会社はあなたに費用分担を請求することができます。疑わしい場合は、請求書が届く前に予防医療給付がどのように機能するかを理解できるように、事前に保険会社に相談してください。

COVID-19に関連する予防ケア

COVID-19のパンデミックは、2020年に世界を襲いました。通常、上記のチャネルを通じて対象となる予防サービスを追加することには長いプロセス（2年近く続く可能性があります）がありますが、議会は、ほとんどの健康保険プランが確実に実行されるように迅速に行動しました。 COVID-19検査の費用を完全にカバーします。そして、2020年春に議会が制定した法律（COVID-19ワクチンが利用可能になるかなり前）は、ワクチンが利用可能になると、祖父のいない健康保険がカバーすることを保証しました。費用を分担することなく、ほぼ即座にワクチンを接種します。 ACIPは2020年12月に、COVID-19ワクチンを推奨ワクチンのリストに追加することを決議しました。祖父のいない健康保険では、15営業日以内（ほとんどのアメリカ人がワクチンを実際に利用できるようになるかなり前）に保険を追加する必要があります。

明らかに、COVID-19に関連する医療費はテストをはるかに超えています。病気のために入院する必要がある人々は、彼らの健康保険プランがどのように構成されているかに応じて、自己負担費用で数千ドルに直面する可能性があります。多くの健康保険会社は、基本的な要件を超えて、COVID-19を完全にカバーすることを提案しています。処理、および限られた期間のテスト。これらの規定は、雇用主が治療のための費用分担を放棄することを選択しない限り、自己保険プランには適用されないため、健康プランに連絡することが重要です。 COVID-19コストがどのように処理されているかを正確に確認してください。

あなたの健康保険が費用分担なしで予防的ケアをカバーしないかもしれないとき

健康保険が既得権のある健康保険である場合、予防医療の費用分担を請求することが許可されています。既得権のある健康保険は、制度に大幅な変更を加えると既得権のステータスを失い、個人や企業が購入できなくなるため、時間の経過とともに一般的ではなくなります。しかし、既得権のある健康保険に加入している人はまだかなりの数います。雇用主が後援する健康保険に加入している労働者のうち、2020年の時点で14％が既得権プランに加入しています。健康保険の文献には、健康保険が既得権であるかどうかが記載されています。または、健康保険証に記載されているカスタマーサービス番号に電話するか、福利厚生部門に確認することもできます。

プロバイダーネットワークを使用するマネージドケアヘルスプランがある場合、ヘルスプランは、ネットワーク外のプロバイダーから受けた予防ケアの費用分担を請求することができます。予防ケアにお金をかけたくない場合は、ネットワーク内のプロバイダーを使用してください。

また、あなたの健康保険が「例外的な給付」と見なされる場合、それはアフォーダブルケア法によって規制されていないため、費用分担なしで（またはまったく）予防医療をカバーする必要はありません。これには、短期健康プラン、固定補償プラン、ヘルスケア共有省プラン、保険規則が免除されている州の農務局プランなどの補償が含まれます。

予防ケアは本当に無料ではありません

あなたの健康保険は、あなたに控除、自己負担、または共同保険を請求することなく予防医療サービスの費用を支払う必要がありますが、これは実際にはそれらのサービスがあなたに無料であることを意味しません。保険会社は、毎年保険料率を設定する際に、予防医療サービスの費用を考慮に入れています。

費用分担料金はかかりませんが受け取る予防ケア、それらのサービスの費用はあなたの健康保険の費用に包まれています。つまり、推奨される予防ケアを受けることを選択したかどうかに関係なく、とにかく健康保険料の費用でそれを支払うことになります。