頭部外傷と脳損傷の違い

頭部外傷と外傷性脳損傷はどちらも、患者の脳と、回復して長期にわたって正常な生活を送る能力に関する特に深刻な問題を意味する用語です。外傷性脳損傷は、ある種の永続的な欠損（長期的な機能喪失）につながる脳の問題に特有のものです。

過去数年間、閉鎖性頭部外傷は、運動（筋肉の動き）および感覚（聞く、見る、触れる、味わう、または嗅ぐ）タイプの傷害を説明するために使用される最も一般的な用語でした。

頭部外傷が外傷性脳損傷とどのように異なるかを理解するには、頭蓋骨と脳の解剖学的構造の基本的な理解が必要です。頭蓋骨は、脳を保持して保護するケースです。

頭蓋骨と脳は同じではありません

頭蓋骨は私たちの脳を損傷から保護するための非常に効果的な装置です。それは一緒に縫合されたいくつかの骨でできています（誰かがそれらを縫い合わせたのではなく、それらが一緒に成長したことを意味します）。頭蓋骨（別名頭蓋骨）脳には、前頭骨、左右の頭頂骨、後頭骨と呼ばれる4つの広くて平らな湾曲した骨でできたキャップがあります。頭蓋底は、篩骨、側頭骨、前頭骨の一部、後頭骨の一部を含むいくつかの骨でできています。脳は頭蓋底の上にあり、頭蓋骨のキャップは頭蓋骨を傷から保護するために脳の上に伸びています。全体として、すべての解剖学的構造が存在し、無傷である場合、脳は完全に骨に包まれています。

保護の層

頭蓋骨の内側は外側から内側に向​​かって構築され、硬膜（ラテン語の文字通りの翻訳：タフな母親）。硬膜の下には軟膜（小さなお母さん）そして硬膜と軟膜の間はクモ膜層、 顕微鏡で見ると蜘蛛の巣に似ているため、いわゆる海綿状の層。

3つの膜は髄膜として知られており、脳に保護と栄養素の両方を提供します。脳脊髄液はくも膜層を通って流れ、脳を糖分と栄養素に浸します。液体は、小さな隆起や動きによって損傷を受けることなく、脳が動き、滑ることを可能にします。血液は髄膜と脳を流れます。多くの場合、出血が閉鎖性頭部外傷の原因です。

閉鎖性頭部外傷

頭蓋骨の内部の腫れや出血に関しては、そのすべての骨はあまり寛容ではありません。骨はその形状を保持しており、出血した場合に圧力を解放することはできません。血液が頭蓋骨の内部に集まると、圧力の上昇により脳が収縮し、脳組織に損傷を与える可能性があります。

血液に加えて、他の体液が頭蓋骨の内部に蓄積し、脳組織の損傷につながる可能性があります。損傷した脳は他の体液から膨潤する可能性があり、その結果生じる圧力は脳組織に追加のストレスを引き起こす可能性があります。それは自己達成的予言です。腫れは損傷を引き起こし、それが腫れを引き起こします。

頭蓋骨が無傷である限り、囲まれた頭蓋骨内のあらゆる種類の出血または腫れがこの圧力の増加につながります。頭蓋骨は無傷なので、閉鎖性頭部外傷と呼びます。言い換えれば、頭蓋骨は「開いている」のではなく「閉じている」（血液や体液が頭蓋骨から逃げて圧力を下げることを可能にする）ため、血液や体液が蓄積するときに圧力を解放することを許可していません。

開いた頭蓋骨骨折では、頭蓋骨の欠損のひび割れや大規模な部分が脳内の体液や血液の喪失につながります。それは脳の機能にも同様に有害ですが、閉鎖性頭部外傷は実際には圧力の上昇によって定義されます。

閉鎖性頭部外傷の種類

頭蓋骨内の圧力は複数の原因から発生しますが、最も一般的なタイプは頭蓋骨内の出血（頭蓋内出血と呼ばれます）です。硬膜下血腫および硬膜外血腫は、頭蓋骨（血腫）の上方または下方の出血の例です。硬膜。

上からの出血硬膜（硬膜外）は動脈血からのもので、静脈よりも強く、より攻撃的な出血です。下からの出血硬膜（硬膜下）は静脈であり、頭蓋骨内に蓄積するのに時間がかかり、時間がかかります。

硬膜下血腫および硬膜外血腫に加えて、くも膜層よりも深く出血することもあります（くも膜下出血）。これは、外傷、または脳動脈瘤や動静脈奇形（AVM）などの特定の病状に関連しており、どちらも出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。

頭蓋骨骨折

頭蓋骨は固いですが、破壊できないわけではありません。他の骨と同じように、傷ついたり壊れたりする可能性があります。頭蓋骨の骨折または骨折は、脳を浸し、髄膜のくも膜層を通って流れる脳脊髄液（CSF）の出血または漏出につながる可能性があります。

頭蓋骨骨折は、頭部外傷の極端な形態です。これらの最悪の事態は、頭蓋骨がひどく骨折して骨を変位させた場合、実際に頭が変形したように見える可能性があります。ほとんどの頭蓋骨骨折はより微妙で、耳や鼻から血液や脳脊髄液が漏れているなどの兆候が見られます。

頭蓋底を構成する骨（頭が直立したときに脳が載っている骨）の骨折は、特に特定が困難です。この場合、骨折からの出血により、耳の後ろ（バトルサイン）または目の周り（眼窩周囲血腫）に血液が溜まると、あざができることがあります。

頭蓋内圧亢進

これらはすべて、頭蓋骨内の圧力の上昇（頭蓋内圧）につながる可能性があります。 CSFと周囲の組織を流れる血液は、脳自体にほとんど圧力をかけないと考えられています。頭蓋内圧亢進は最終的に脳に損傷を与えます。本当に重要なのはそのダメージです。

脳には頭蓋骨の内側を操作して頭蓋内圧亢進に適応する余地がありません。極端な場合、頭蓋骨内の圧力により、大後頭孔と呼ば​​れる頭蓋底の最大の開口部に向かって脳が移動する可能性があります（文字通り翻訳：大きな穴）。脊髄が脳に付着するのはこの穴を通してです。それは最大の開口部かもしれませんが、私たちはまだ2〜3センチメートルしか話しておらず、明らかに脳全体が出るのに十分なスペースがありません。

大後頭孔を通して脳がヘルニアになると、脳は収縮し、脳の物質への直接的な圧力によって損傷が引き起こされます。全体として、それは良くありません。

外傷性脳損傷

この時点まで、議論全体は頭蓋骨または脳を取り巻く組織の層への損傷についてであり、出血または他の体液移動のいずれかによって頭蓋骨の閉鎖系内に圧力を構築していました。脳の物質に直接または間接的に何らかの圧力がかかると、脳に損傷を与える可能性があります。

それは外傷性脳損傷です：実際の脳組織への損傷。それは脳の機能を、時には永久に変えます。瞳孔の不平等、非対称の脱力感、錯乱、話すのが難しい、意識の喪失などの兆候を通して、機能の変化を見ることができます。脳損傷について話すとき、これらの兆候を呼びます。赤字.

脳損傷の兆候を構成する欠陥に加えて、外傷性脳損傷（TBI）患者は症状を訴える可能性があります。 TBI患者は、頭痛、吐き気、見づらい、耳鳴り（耳鳴り）を経験する可能性があります。

頭部外傷と閉鎖性頭部外傷の種類が異なるのと同様に、TBIの種類やレベルも異なります。脳への直接的な損傷（銃創など）は、もう少し微妙なものよりもはるかに顕著な欠損を引き起こす可能性があります。確かに、一部の頭部外傷は脳損傷に非常にゆっくりとつながるため、赤字の発症を見逃しやすくなったり、患者が症状の重要性を誤解したりする可能性があります。

直撃反衝

直撃反衝（発音）coo-contra-coo）は、頭への打撃から生じる脳損傷の一種です。患者は突然停止したり（転倒や自動車事故）、物体にぶつかったりする可能性があります。どちらの例でも、脳は頭蓋骨と同じ速度で速度を変えないため、頭蓋骨の内側を叩き（クーデター）、跳ね返って頭蓋骨の反対側にぶつかります（直撃反衝動）。

直撃反衝の最も一般的なタイプは脳震盪です。脳震盪は軽度のTBIと呼ばれることもあり、目立った永続的な赤字にはならない場合があります。

頭蓋内の脳のガタガタ音は、上記で説明した頭蓋内出血のすべてにつながる可能性がありますが、脳に直接的な損傷を引き起こす可能性もあり、これは即時の欠陥と見なされます。直撃反衝損傷は、ボクサー、兵士、サッカー選手によく見られます。ノギンを激しくノックする原因となるものは何でも。

TBIの回復

脳は注目に値する器官です。何年もの間、脳への損傷は永続的であると考えられていましたが、今ではよくわかっています。たとえば、脳震盪は実際の脳の損傷とは考えられていませんでした。脳震盪は脳組織に損傷を与え、脳震盪を繰り返すと永続的な影響を与える可能性があることを医師は理解しています。

一方、硬膜外血腫などの極端な頭部外傷によって引き起こされる大規模な脳損傷は治癒する可能性があり、時間の経過とともに改善することがよくあります。患者はTBI前の機能に戻ることはないかもしれませんが、脳は間違いなく驚くべき方法で自分自身を癒すことができます。筋肉が強くなるために理学療法によって挑戦されなければならないのと同じように、脳はそれらの神経接続を修復するために精神療法を通して挑戦されなければなりません。