肺がんの病期の概要

肺がんは、疾患の重症度を説明するために病期分類され、次に、適切な治療を指示します。肺がんの病期分類は、関与する疾患の種類、原発性（元の）腫瘍の大きさ、およびがんが広がっている（転移している）かどうかを判断する一連の検査に基づいています。

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肺がんの病期を判断することは、最初の診断に続く最も重要なステップの1つです。これは複雑なプロセスになる可能性があり、複数のテストと手順が実行されるため、忍耐が必要です。しかし、肺がんの正確な病期分類は、最適な治療反応を達成するのに役立つだけでなく、予後として知られるあなたの病気の起こり得る結果を予測するのにも役立ちます。

病期分類システムは、診断の約85％を占める非小細胞肺がん（NSCLC）か、症例の15％を占める小細胞肺がん（SCLC）かによって異なります。

非小細胞肺がん

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非小細胞肺がんは、同様に振る舞うがんのグループであり、その中で最も一般的な3つは、腺がん、扁平上皮がん、および大細胞がんです。これらのタイプのNSCLCは、それらが発生する肺の部分と、それらが成長および拡散する速度によって異なります。

それぞれに特有の特徴と結果がありますが、がんはすべて同じ方法で病期分類されます。グループとして、NSCLCはステージ0からステージ4までの5つのステージに分けられます。

ジャーナルに発表された2013年の研究によると、これらのうち、大多数はステージ3と4で診断されています胸郭:

診断時のNSCLCの病期ステージ診断時の患者の割合120.1%25.0%326.4%448.5%

ステージ0

上皮内癌または前癌としても知られているステージ0のNSCLCは、症状がほとんどないことを考えると、かなりまれな診断です。病気がこれほど早く発見された場合、それは通常、リスクの高い個人の毎年の肺がんスクリーニングのために行われるコンピューター断層撮影（CT）スキャンが原因です。

定義上、ステージ0のNSCLCは気道の内層に限定されており、肺自体には広がっていません。治療せずに放置すると、前癌は癌に発展する可能性があります。

0期のNSCLCは通常、くさび切除（肺の一部の外科的切除）またはスリーブ切除（気管が肺に入る接合部に腫瘍がある場合）などの手術で治療されます。化学療法や放射線療法は必要ありません。

人の健康や腫瘍の位置が原因で手術が不可能な場合は、病気を治す目的で定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる標的型の放射線を使用することがあります。

肺がんのすべての病期は、病期0を除いて浸潤性です。

ステージ1

ステージ1のNSCLCは、腫瘍が浸潤性であるがリンパ節に転移していない場合に診断されます。

ステージ1NSCLCはさらに2つのサブタイプに分類されます：

ステージ1a：腫瘍の直径は3センチメートル（cm）または1¼インチ未満であり、より深い肺組織に浸潤した部分の直径は½cm（¼インチ未満）以下です。
ステージ1b：腫瘍の直径は3 cmを超えますが、4 cm以下（1½インチ強）です。 Ib期のがんは、主要な気道の1つ（気管支）または肺を取り巻く膜（内臓胸膜）のいずれかに成長している必要があります。

ステージ1aのNSCLCの一部の人々にとって、必要な治療は肺がん手術だけかもしれません。楔状切除術は通常、腫瘍が非常に小さい場合にのみ考慮されます。それ以外の場合は、肺葉切除術（肺葉の1つを切除する）により、治癒の可能性がはるかに高くなります。

1b期の肺がんまたは攻撃的な特徴を伴う症例（大細胞がんで発生する可能性があるなど）の場合、腫瘍専門医は補助化学療法を推奨する場合があります。これは、すべてのがん細胞を確実に殺すために手術後に行われる化学療法の一種です。

あなたが手術を受けることを妨げる深刻な健康状態を持っているならば、SBRTが使われるかもしれません。

ステージ2

ステージ2NSCLCは、片方の肺または肺のその側のリンパ節を越えて拡がっていない限局性のがんです。腫瘍はステージ1のがんよりも大きい場合も小さい場合もありますが、すでに近くのリンパ節、気道、または内臓胸膜組織に拡がっています。

ステージ2のNSCLCは次のように分類されます：

ステージ2a：腫瘍は4cmより大きく5cm（2インチ）以下で、気管支または内臓胸膜に拡がっていますが、近くのリンパ節には拡がっていません。
ステージ2b：腫瘍が3〜5 cmで近くのリンパ節に拡がっている、または5〜7 cm（2¾インチ）で近くのリンパ節に拡がっていない。気道または内臓胸膜も影響を受けます。

ステージ2のNSCLCの治療には、通常、肺がんの手術とそれに続く化学療法が含まれます。治療後にがん細胞が残っている場合は、別の化学療法（または化学放射線療法として知られる放射線療法）を使用することがあります。

ステージ3

ステージ3NSCLCは、がんが近くの（局所）組織に拡がっていることを意味します。局所進行がんと進行ステージ3がんの両方があり、後者は治療がより困難です。

ステージ3のNSCLCは次のように分類されます：

ステージ3a：局所的に進行していると説明されている腫瘍は、5 cm未満であり、カリーナのリンパ節（肺の間の軟骨の隆起）に広がっています。 5〜7 cmで、肺門リンパ節（気管支が肺に入る場所）に広がっています。または7cmより大きく、リンパ節転移の有無にかかわらず、胸部の隣接臓器（心臓や横隔膜など）に成長している。
ステージ3b：進行したと説明される腫瘍は、さまざまなサイズであり、鎖骨上リンパ節（鎖骨周辺）または胸部の反対側に広がっているか、片方または両方の肺に2つ以上の腫瘍が現れています。

ステージ3aと3bのNSCLCの治療法は大きく異なります。ステージ3aの場合、がんを治癒する目的で手術を行うことがあります。これは通常、化学放射線療法を伴います。

対照的に、ステージ3bNSCLCは手術不能と見なされます。治療法ではなく、治療は寿命を延ばし、可能な限り最高の生活の質を確保することに焦点を当てています。

化学放射線療法は、健康で、それに耐えるのに十分な強さがある場合、通常、ステージ3bの肺がんに使用されます。制御が達成された場合、免疫療法薬のイムフィンジ（デュルバルマブ）を最大1年間使用して、腫瘍を安定させることができます。化学放射線療法が耐えられない場合は、免疫療法薬のキートルーダ（ペンブロリズマブ）を使用することができます。

ステージ4

ステージ4の非小細胞肺がんは、肺がんの最も進行したステージです。転移性肺がんとも呼ばれ、次のいずれかを行った任意のサイズとタイプのNSCLCを指します。

一方の肺からもう一方の肺に広がる
体の別の部分に広がる
肺や心臓の周りの体液に広がる

ステージ4の肺がんは治癒できませんが、治療は可能です。腫瘍が気道に大きな閉塞を引き起こしたり、心臓や他の重要な臓器の機能を妨害したりしない限り、手術はめったに使用されません。

化学療法、放射線療法、免疫療法に加えて、Xalkori（クリゾチニブ）やTarceva（エルロチニブ）などの新しい標的療法があり、特定の遺伝子変異（EGFR変異、ALK再配列、ROS1など）を持つ癌細胞を特定して攻撃することができます。再配置）。一緒に、これらの治療法は寿命を延ばし、あなたにより良い生活の質を可能にするのを助けることができます。

現在利用可能な薬が耐えられない、または効果がないことが判明した場合に実験的治療へのアクセスを提供する臨床試験も検討する必要があります。