メディケイドと児童医療保険プログラム（CHIP）はどちらも、低所得の子供たちに医療保険を提供しています。 2018年には、36.3人の子供がメディケイドに登録され、960万人がCHIPに登録されました。これらのプログラムを通じて4,600万人近くの子供が医療にアクセスしているため、彼らがどのように機能しているかを理解することが重要です。
FatCamera / E + /ゲッティイメージズ両方のプログラムは、連邦政府と州政府が共同で資金を提供しています。どちらも州によって運営されています。ヘルスケアを必要としている子供がいる場合、理解する必要のある2つのプログラムの間にはまだいくつかの固有の違いがあります。簡単に言えば、それはあなたがどの州に住んでいるかによります。
子供のためのメディケイドの適格性
連邦貧困レベル（FPL）の年間収入が138％以下の家族で育った子供は、メディケイドの資格があります。 FPLは米国によって計算されます。保健社会福祉省は毎年、家族の人数に基づいており、場所も考慮されています。結局のところ、ハワイのように、住むのにはるかに費用がかかる州もあります。
2010年にアフォーダブルケア法（ACA）、つまりオバマケア法が可決される前は、子供は年齢と家族の収入の両方に基づいてメディケイドの対象となりました。同じ家族の収入に対するメディケイドの補償範囲。奇妙なことに、これは、同じ家族内の一部の子供だけが特定の年にカバーされる可能性があることを意味しました。新しい法律により、0歳から19歳までの子供たちの所得適格基準が同じになりました。
一部の州では、年齢層ごとに資格要件が異なりますが、現在、すべての子供たちのFPLの少なくとも138パーセントに標準値が設定されています。 ACAの前は、適格性のしきい値は6〜19歳の子供に対して100％に設定されていました。
CHIPの資格
メディケイドは、最貧の子供たちの世話をすることを目的としています。 CHIPプログラムは、家族の収入は少ないがメディケイドの資格範囲外の子供たちに補償範囲を拡大する方法として1997年に設立されました。
州は最終的にCHIPの適格性のしきい値を決定しますが、大多数の州（48州とコロンビア特別区）はそのしきい値を子供向けのFPLの140％以上に設定しています。CHIPは妊婦のケアもカバーできますが、カバレッジはより変動します。
メディケイドとCHIPの補償範囲の違い
連邦規制により、メディケイドは対象となる子供に特定のサービスを提供することが義務付けられています。これには、早期および定期的なスクリーニング、診断および治療（EPSDT）、予防的ケアと健康に焦点を当てた包括的なサービスが含まれます。以下が含まれます：
- 包括的な履歴レビュー
- 歯の手入れ
- 人工内耳や補聴器を含む聴覚評価
- 予防接種と予防接種
- リードスクリーニング
- メンタルヘルスの評価とカウンセリング
- 身体検査
- 眼鏡を含む視力評価
メディケイドの対象となるサービスには、連邦認定医療センター（FQHC）で提供されるケアやリハビリテーションサービスが含まれます。
ただし、CHIPプログラムは、EPSDTによって設定された基準を満たす必要はありませんが、病院でのケア、臨床検査、X線、および予防接種を含む健康な子供の検査を含むベンチマークケアを提供する必要があります。
歯科治療はEPSDTで提供されるものほど広範ではないかもしれませんが、含まれている福利厚生パッケージの一部でなければなりません。この目的のために、各州は、最も人気のある州の従業員歯科プラン、扶養家族のための最も人気のある連邦従業員の歯科プラン、または州で最も人気のある商業保険プランからの補償に基づいて歯科給付を選択できます。
メディケイドのための連邦資金
メディケイドに関して言えば、連邦政府は、少なくとも概念的には、州の支出を「1ドルで1ドル」と一致させます。それはそれがいくら支払うかを決定するために連邦医療援助パーセンテージ（FMAP）として知られているものを使用します。 FMAPは、全国平均に対する州の平均所得を考慮に入れています。
各州には少なくとも50％のFMAPが与えられます。つまり、連邦政府はメディケイド費用の50％を支払います。他のすべての州は、計算されたFMAPに基づいて、より高い割合のメディケイド資金を受け取ります。ミシシッピ州の一人当たりの所得水準が最も低い2021年のFMAPは77.76％であるため、連邦政府は州が1ドル支出するごとに3.50ドルを寄付します。
連邦メディケイドの資金を得るために、州は特定の条件に同意します。州は人々を順番待ちリストに載せることを許可されておらず、登録上限を設けることもできず、FPLの150％未満の収入の人に保険料や自己負担金を請求することもできません。
CHIPのための連邦資金
一方、CHIPに対する連邦政府の資金提供には、事前に設定された制限があります。各州には、ブロック助成金として毎年割り当てが与えられます。プログラムの対象者数に関係なく、金額は固定されています。
50州とコロンビア特別区は、次の3つの方法のいずれかでブロック助成金を使用することを選択できます。
- メディケイドとCHIPの組み合わせプログラムとして
- 州のメディケイド拡大の一環として
- 別のCHIPプログラムとして
州がCHIPに参加することを奨励するために、連邦政府はメディケイドよりも高い一致率を提供しています。これは、拡張連邦マッチング支援パーセンテージ（eFMAP）と呼ばれます。 2020年のメディケイドマッチングの最低額は50％ですが、すべての州が65％以上です。繰り返しになりますが、経済的ニーズが高い州では、さらに高い割合で償還されます。
組み合わせプログラムまたはメディケイド拡張を使用している州には、従来のメディケイドと同じプログラム要件があります。ただし、個別のCHIPプログラムを実施している州には、より小刻みに動く余地があります。必要に応じて、子供を順番待ちリストに追加したり、登録上限を設定してCHIPコストを抑えることができます。これらの州の多くは、受益者に保険料と自己負担金も請求します。
メディケイド資金の削減の可能性
トランプ政権は、手頃な価格のケア法を廃止し、2017年に後にベターケア和解法（BCRA）として知られるアメリカのヘルスケア法に置き換えようとしました。この法律は可決されませんでしたが、メディケイドの拡大を終わらせ、メディケイドへの資金提供方法を変更しました。議会予算局によると、BRCAは10年間でメディケイドから7,560億ドルを削減し、その結果、メディケイドの1,500万人が補償範囲を失ったとのことです。
BCRAは、個人と家族に税額控除を提供しました。このように、アメリカ人の医療費を削減する試みがなされたと主張することができます。具体的には、BCRAは、ACA所得ベースの税額控除を、年齢に合わせて調整されたフラットな税額控除に置き換えていたはずです。場合によっては、補助金はBCRAの下ではACAよりも大きいでしょうが、これらの補助金は家族の規模に関係なく年間14,000ドルに制限されていました。また、雇用主が後援する健康保険、メディケア、メディケイド、CHIP、またはTriCareの対象となる人は、これらの税額控除の対象にはなりませんでした。
手ごろな価格のケア法を廃止する試みはまだ進行中です。 2017年に個人の義務が違憲と見なされたため、テキサス州の連邦裁判所の裁判官は2018年に、アフォーダブルケア法全体が違憲であるとの判決を下しました。その判決は控訴中であり、最終的には最高裁判所に持ち込まれる可能性があります。それまでは、アフォーダブルケア法は引き続き有効です。
アフォーダブルケア法を廃止することは、メディケイドの適用範囲に影響を与える唯一の方法ではありません。可決されなかった2019年度の予算案は、メディケアを10年間で2,360億ドル削減することを目指しており、メディケアとメディケイドの二重資格を持つ何百万人もの人々に影響を与えています。それはまた、メディケイドのための連邦資金を変更したでしょう。ブロック助成金または一人当たりの制限に目を向けることにより、メディケイドは2028年までに1.4兆ドルを失ったと推定されています。
州が連邦資金の差額を補うことができなかった場合、州は給付を削減し、適格性を制限する可能性が高くなります。最も貧しいアメリカ人の家族は、ヘルスケアへのアクセスを失う可能性があります。現時点では、トランプ政権は、アフォーダブルケア法が廃止された場合に取って代わる新しい計画をまだ発表していません。近い将来、計画が提案されることが予想されます。
CHIP資金の削減の可能性
CHIPも資金を維持するのに苦労しています。プログラムへの連邦資金は2017年9月に失効する予定でした。議会は2017年12月に、資金を2018年3月に延長するための一時的な措置を承認しました。 2023年までの年延長。
その非常に同じ法律はまた、時間の経過とともに連邦の一致率を低下させます。 Affordable Care Actによって確立されたCHIPの強化されたFMAPレートは、2021年までに通常の連邦マッチレートに引き下げられます。プログラムに投入される資金が少なくなると、対象となる子供が少なくなる可能性があります。
現在、CHIPプログラムにはブロック助成金が使用されていますが、CHIPプログラムはメディケイドよりも規模が大幅に小さくなっています。ブロック助成金は、CHIPプログラムの対象となる子供の数を制限します。これは、15の州が現在CHIPの待機リストを持っている理由を説明しています。
2018年5月、ホワイトハウスはCHIPから70億ドルを削減する取消提案を発表しました。提案は議会によって承認されませんでした。
ベリーウェルからの一言
低所得の家庭で育った子供たちは、高収入の子供たちと同じ質の医療を受けるに値します。メディケイドは最貧の家族にケアを提供し、CHIPはより多くの子供たちに保険を提供します。メディケイドプログラムによるケアはより広範囲に及ぶ可能性がありますが、CHIPプログラムは幅広い範囲を提供します。これら2つのプログラムの違いを理解し、お子様の健康管理を最大限に活用してください。州のプログラムの詳細については、メディケイドのサイトにアクセスしてください。
