性別適合手術の保険要件を理解する

性別適合手術は、トランスジェンダーまたは性別不適合の人々が自分の体を性同一性に合わせるために使用するすべての手術の総称です。性別適合手術は、性別適合手術、性別適合手術、性別適合手術、性転換手術など、他の多くの名前でも知られています。

性別適合手術と性転換手術はよく知られている用語ですが、多くのコミュニティメンバーが好む用語ではありません。どうして？性別適合手術は、実際に体をその人の性別に合わせているときに、その手術が誰かの性別を変えていることを意味します。性転換手術は、用語としてやや時代遅れです。問題のある歴史があります。ただし、これらの用語はすべて、さまざまなコンテキストで使用されます。

性別適合手術へのアクセスと関心

すべてのトランスジェンダー、非バイナリ、およびジェンダークワイアの個人が、自分の体を自分の性同一性に合わせるための手術を望んでいるわけではありません。一部の個人は、社会的または医学的移行オプションに満足しています。他の人は1つ以上の手術を望んでいますが、それらにアクセスできる場合とできない場合があります。トランスジェンダーの個人を対象とした大規模な全国調査では、次のことがわかりました。

• トランスジェンダーの女性の66％は、膣形成術または陰唇形成術を持っていたか、望んでいました
• トランスジェンダーの女性の51％は、豊胸手術を受けたか、豊胸手術を望んでいました。
• トランスジェンダーの女性の50％は、顔の女性化を持っていたか、望んでいました
• トランスジェンダーの女性の38％は、気管の剃毛（喉頭隆起の除去）を持っていたか、望んでいました。
• トランスジェンダーの女性の58％は、精巣摘出術（精巣の除去）を受けたか、望んでいました。
• トランスジェンダーの男性の22％は、陰茎形成術（陰茎の作成）を持っていたか、望んでいました
• トランスジェンダーの男性の27％は、メトイド形成術/メタイドイオプラスティ/メトイド形成術（陰核の位置を陰茎の位置を模倣するものに変更する手術）を行ったか、または望んでいました。
• トランスジェンダーの男性の97％は、胸部再建または乳房切除術を受けたか、望んでいました。
• トランスジェンダーの男性の71％は、子宮摘出術（子宮摘出術）を受けたか、望んでいました。

費用は、人々が性別適合手術へのアクセスを制限している主な理由の1つです。歴史的に、これらの手続きはほとんどの公的または民間の保険会社によってカバーされていませんでした。幸いなことに、それは変化しています。現在、性別適合手術の選択肢の一部またはすべてをカバーする公的および民間の保険会社が数多くあります。残念ながら、その報道には、関心のある患者のために飛び越えるための多くのフープが伴うことがよくあります。また、すべての州のすべての人が利用できるわけではありません。

手術へのアクセスを制限するもう1つの主な要因は、これらの手術を行うための訓練を受けた医師の数が少ないことです。これらの医師、特に非常に経験豊富な医師は、多くの場合、数か月または数年前に予約されています。さらに、それらの多くは保険に加入していません。幸いなことに、性別適合手術の保険適用範囲が拡大するにつれて、医師のトレーニングへの関心も高まっています。現在、全国に膣形成術を行う多くの病院があります。さらに良いことに、多くの人が手続きの支払いに保険を受け入れています。

最後に、トランスジェンダーの患者のケアへのアクセスを制限する偏見と偏見の長い歴史があります。

保険会社とWPATHの標準治療

性別の調整や確認のために個人が興味を持つ可能性のあるさまざまな手術がいくつかあります。多くの場合、各手術の適用範囲について特定のガイドラインがあります。これらはどのように決定されますか？原則として、多くの保険会社は、手術範囲の適格性を確立するためのガイドラインとしてWPATH標準治療に目を向けています。これらは、WPATH基準またはWPATH要件とも呼ばれます。

WPATHは、世界トランスジェンダー健康専門家協会の頭字語です。正式にはハリーベンヤミン協会として知られているWPATHには、論争がないわけではありません。歴史的に、WPATH基準は、コミュニティの多くのメンバーが言及するものを奨励してきましたゲートキーピング。ゲートキーピングとは、トランスジェンダーの個人が医療機関によって移行を許可される前に、かなりの量の治療および/または精神医学的評価を受けるという要件を指します。これにより、問題行動医療提供者は、ケアへのアクセスのロックを解除するために必要なゲートキーパーとして位置付けられます。

活動家、研究者、およびコミュニティのメンバーは、このレベルの精査は他の主要な手術には必要ないことを正確に指摘しています。たとえば、人々は他の形成外科にアクセスする前にカウンセリングを求める必要はありません。そのため、これらのガイドラインが、臨床的に適切な措置ではなく、トランスジェンダーの人々に対するスティグマを反映しているかどうかについては、正当な質問があります。

WPATHの標準治療が理想的であるかどうかに関係なく、これらはほとんどの大規模な組織が従うガイドラインです。実際、これらは医療および保険業界で広く受け入れられている唯一の正式なケアガイドラインです。幸い、WPATHは5年から10年ごとに手術と治療のガイドラインを更新しています。一般に、これらの標準治療は時間の経過とともに制限が緩和されてきました。これは、社会におけるジェンダーの多様性に対する認識の高まりを反映しています。以下の情報は、2011年に公開された標準治療のバージョン7に基づいています。

注：保険会社によっては、補償範囲の要件が異なる場合があります。補償範囲を提供する意思があるが、ポリシーが設定されていない場合は、WPATHの標準治療を確認することを会社に勧めることから始めるのがよいでしょう。ケアの基準はガイドラインであり、状況に応じて基準を変更することが適切であると明示的に述べていることを忘れないでください。

胸部再建（トランスマスキュリン）または豊胸（トランスフェミニン）のWPATH標準治療

1. 永続的で十分に文書化された性別違和
2. 情報に基づいた決定を下し、治療に同意する能力
3. 重要な医学的または精神的健康状態は、「合理的に十分に管理されている」必要があります。

口語的に「トップ手術」と呼ばれるこれらの手術には、ホルモン療法は必要ないことに注意することが重要です。ホルモン療法の1年は推奨 トランスジェンダーの女性の場合、これにより、手術なしで可能な限り最大の乳房の成長を得ることができます。これにより、手術の結果が改善されます。

トランスジェンダーの男性の場合、ホルモンの要件や推奨事項はありません。これは、胸の不快感だけを持っているトランスマスキュリンの人々がたくさんいるからです。彼らはテストステロン治療を望んでいないか、必要としません。身体的および心理的の両方で、人々がホルモンを使用せずに最高の手術を受けることを選択する理由もいくつかあります。とは言うものの、テストステロンを服用していて非常に活発な男性は、手術を1年待つことを望むかもしれません。テストステロンと運動は胸の形を大きく変える可能性があり、より審美的な結果を得ることができるかもしれません。

精巣摘出術、子宮摘出術、および卵巣摘出術のWPATH基準

1. 永続的で十分に文書化された性別違和
2. 情報に基づいた決定を下し、治療に同意する能力
3. 重要な医学的または精神的健康状態は「十分に管理されている」必要があります。
4. 患者がホルモンを服用できない、または服用しない理由がない限り、少なくとも12か月連続して適切なホルモン療法を行います。このガイドラインの目的は、患者が不可逆的なホルモンの変化を経験する前に、可逆的なホルモンの変化を経験できるようにすることです。

性腺（精巣、卵巣）と子宮を取り除く手術は、自分で行うことができます。それらはまた他の性別適合手術と一緒に行われるかもしれません。性腺を単独で取り除くことには、結果を得るために必要なクロスセックスホルモン療法の量を減らすという利点があります。

子宮および/または子宮頸部を除去すると、これらの臓器をスクリーニングする必要がなくなります。これらのスクリーニング検査は、多くのトランスジェンダーの男性に不快感や不快感を引き起こす可能性があります。

Neovaginoplasty、Phalloplasty、またはMetoidioplasty / MetaidoioplastyのWPATH標準治療

1. 永続的で十分に文書化された性別違和
2. 情報に基づいた決定を下し、治療に同意する能力
3. 重要な医学的または精神的健康状態は「十分に管理されている」必要があります。
4. 患者がホルモンを服用できない、または服用しない理由がない限り、適切なホルモン療法を12か月続けて行う
5. 性同一性と一致する性別の役割で12か月連続して生活する

このグループの手術は、患者の性同一性と一致する性器を構築するために使用されます。性別の役割で1年間生活するための要件は、医師が、困難で費用がかかり、元に戻せない手術を受ける前に、人々が希望する性別の役割に順応するのに十分な時間であると広く信じているためです。

これらの手術は肉体的および精神的に激しいため、手術を検討している患者は、精神的または医学的な医療専門家を定期的に訪問することを強くお勧めします。これらの手術のアフターケアは、感情的に激しく、困難な場合があります。これは、性的外傷の病歴を持つトランスジェンダーの女性にとって特に懸念事項であり、そのために拡張には多大な支援が必要になる可能性があります。合併症を避けるために、新膣の作成後に定期的な拡張が必要です。

顔の女性化手術の標準治療

顔の女性化手術に関する正式なガイドラインはありません。給付に関する研究が不足しているため、この手続きを保険でカバーすることは歴史的に非常に困難でした。しかし、一部の個人は、性器手術と同じくらい医学的に必要であり、生活の質に等しくプラスの効果があると主張することによって、それをうまくカバーすることができました。

必要なドキュメントを理解する

人が「永続的で十分に文書化された性別違和」を持っていることを示すには、通常、その人が性別違和の基準を満たしていることと、それが真実である期間の長さを示すメンタルヘルス提供者からの手紙が必要です。この手紙には、患者の性別の歴史の物語も含まれていることがよくあります。詳細度はさまざまです。さらに、手紙には、医療提供者が患者と協力してきた期間を記載する必要があります。

一部の基準では、医学的および精神的健康の問題を適切に管理する必要がありますが、他の基準では、合理的によく管理されています。これの文書化は通常、関連するプロバイダーからの手紙の形で行われます。この手紙には、病状の病歴、病状がどのように管理されているか、医師が患者とどのくらいの期間働いているかについての情報が含まれている必要があります。理想的には、「よく管理されている」または「適度によく管理されている」というフレーズを必要に応じて手紙に使用する必要があります。これにより、プロバイダーや保険会社は、標準治療の条件が満たされていると判断しやすくなります。

注目すべきことに、メンタルヘルスの状態は性別確認手術の禁忌ではありません。実際、これらの手順は、多くのトランスジェンダーの人々や性別違和のある他の人々の症状を解決するのに役立ちます。これは、不安やうつ病だけでなく、精神病などのより深刻な状態にも当てはまります。

ベリーウェルからの一言

性別適合手術の保険に加入することは、苛立たしいプロセスになる可能性があります。 WPATHガイドラインのコピーと、目標をサポートするための関連する研究論文を用意しておくと役立ちます。上記以外の手術が含まれている場合は特にそうです。

さらに、地元のLGBTヘルスセンターがある場合は、それを利用して支援を受けることをお勧めします。現在、多くの保健センターでは、保険プロセスに豊富な経験を持つトランスジェンダーの患者ナビゲーターを採用しています。それらは、外科医のオフィスのサポート担当者が持っている場合と同様に、優れたリソースになる可能性があります。最後に、地方および全国のLGBTQに焦点を当てた法務組織には、多くの場合、人々が情報を探すことができるヘルプラインまたはアクセス時間があります。