一部の医師がメディケアに対してより多く請求する理由

すべての医師がメディケアを受け入れるわけではありません。そうする人でさえ、彼ら全員が同じルールでプレーするわけではありません。それは彼らが彼らのサービスに対してあなたに請求する金額を含みます。あなたがあなたの医者を選ぶときに何を探すべきかを知ることはあなたにお金を節約するかもしれません。

メディケアをオプトアウトする医師

まず最初に、あなたの医者はメディケアを服用していますか？そのためには、医師はメディケアにオプトインする必要があります。つまり、彼はあなたの保険としてメディケアを受け入れることに同意し、連邦政府によって設定されたサービス条件に同意します。

2010年にメディケアをオプトアウトした医師は130人だけでしたが、その数は毎年徐々に増加し、2016年には7,400人に達しました。2017年には3,732人に減少しましたが、これは正確な見積もりではない可能性があります。かつては、医師が2年ごとにオプトアウトしなければならなかった場合がありました。 2015年以降、オプトアウトリクエストは無期限に継続できます。これは、2017年にカウントされた新しいオプトアウト宣誓供述書の数に影響を与えた可能性があります。

医師がメディケアの支払いを受け入れない場合は、問題が発生している可能性があります。真の救急措置の場合、彼はあなたを治療する義務があります。それ以外では、あなたは彼のサービスに対して自己負担で支払うことが期待されます。これはすぐに高くつく可能性があります。

メディケアにオプトインする医師を選ぶことは明らかにあなたの最善の利益です。お住まいの地域で医師が不足している場合や、あなたが住んでいる専門家が限られている場合は、それが常にできるとは限りません。

オプトインしてメディケア料金表に同意する医師

あなたの保険を受け入れる医者を使うことはあなたにお金を節約するでしょう、しかしあなたはどうやってそれらの節約を最大にすることができますか？メディケアの支払いを受け入れる医師は、2つのカテゴリーに分類されます。 「割り当てを受け入れる」ものと受け入れないもの。

メディケア・メディケイドセンター（CMS）は毎年、推奨される医師の料金表を発表しています。この料金表に同意した医師は「割り当てを受け入れ」、参加プロバイダーと呼ばれます。彼らは、与えられたサービスの推奨額を超えてあなたに請求しないことに同意します。予防的スクリーニング検査は、参加プロバイダーから注文された場合は無料です。

オプトインしてあなたにもっと請求する医師

一方、割り当てを受け入れない医師は、彼らのサービスは医師の料金表が許す以上の価値があると信じています。これらの参加していないプロバイダーは、他の医師よりも多くの料金を請求します。

メディケアは、これらの医師が請求できる金額に制限を設けています。その金額は制限料金として知られています。現在、制限料金は15％に設定されていますが、一部の州ではさらに制限することを選択しています。この料金は共同保険に追加されます。制限料金を超えて請求する医師は、メディケアプログラムから削除される可能性があります。

たとえば、料金表に100ドルのサービスが記載されている場合、医師は最大115ドルを請求する可能性があります。メディケアは請求書の100ドルの部分に対して支払い、医師は15ドルを別途請求します。

悲しいことに、制限料金は医療提供者にのみ適用されます。医療機器の非参加サプライヤー、つまり「割り当てを受け入れない」、または料金表に同意しない場合は、必要なだけ請求できます。これは、その機器を処方した医師が割り当てを受け入れた場合でも当てはまります。残念ながら、医療提供者が請求できる金額を制限しないと、メディケア詐欺で数百万ドル、さらには数十億ドルが失われます。 2019年、米国司法省は、歴史上最大のメディケア詐欺計画の1つを発見しました。それ以来、17億ドル以上の請求を提出し、メディケアから9億ドル以上支払われた、130の耐久性のある医療会社に対して法的措置が取られました。カスタマーサービスですが、それも合法です。

医師へのインセンティブ

すべてのメディケアプロバイダーが参加しないようにするにはどうすればよいですか？制限料金は彼らがより多くのお金を稼ぐのに役立ちませんか？答えは簡単です。医師は、メディケアによって料金表に参加するように奨励されています。

メディケアは、参加プロバイダーの推奨料金スケジュール額の100％をカバーしますが、非参加プロバイダーの場合は95％のみをカバーします。医師が料金表に従わないことを選択した場合、医師は、受け取ったメディケア請求の割り当てを受け入れるか拒否するかを選択できます。彼らが受け入れる場合、メディケア医師報酬スケジュールの95％は、受益者の20％の自己負担と、メディケアからの医師の償還（承認された金額の80％）に分割されます。

医師は制限付きの料金で追加の15ドルを請求することができますが、これはせいぜい10ドルの利益になります。医師は、患者集団が追加費用を負担できるかどうか、または貸倒れや回収費用でより多くのお金が失われる可能性があるかどうかを検討する必要があります。

参加プロバイダーのその他のメリットは次のとおりです。

• 無料の予防スクリーニング。医師はまだメディケアから彼のケアの支払いを受け取りますが、メディケアの受益者は自己負担費用を支払いません。
• メディケア請求のより迅速な処理。政府は応答時間が遅いことで有名です。償還を早めることは、どの診療所にとっても大きなメリットです。
• メディケアディレクトリ。メディケアは、参加プロバイダーを上級組織およびディレクトリを要求するすべての人に宣伝します。

あなたが支払う金額

一部の予防的スクリーニング検査は、参加プロバイダーを通じてケアを受けるときに無料で利用できます。残りの時間は、メディケアが推奨費用の80％を支払い、20％の共同保険を支払います。

参加プロバイダー

参加していないプロバイダー

制限料金

$15

（最大15パーセント）

$80

（80％の標準的なメディケア支払い）

$76

（80パーセントの標準的なメディケア支払いの95パーセント）

$20

（20％の共同保険）

$34

（19ドル[標準の20パーセントの共同保険の95パーセント] + 15ドルの制限料金）

システムがどのように機能するかを理解することは、あなたがあなたのお金を最大限に活用するのに役立ちます。上記の表は、参加プロバイダーと非参加プロバイダーから同じ100ドルのサービスを受けた場合のコストの内訳の概要を示しています。

ベリーウェルからの一言

あなたの医者があなたにもっと請求することを心配する必要なしに、ヘルスケアは十分に高価です。メディケアプログラムのどの医師からも受けるサービスは同じですが、無料の予防ケアを受けるという利点があり、「割り当てを受け入れる」人を選択した場合、他のサービスの料金が安くなる可能性があります。参加しているメディケアプロバイダーを見つけて、その恩恵を享受してください。