メディケアの真夜中の2つのルールとSNFの3日間のルールを理解する

あなたは、一晩病院にとどまるのに十分な病気であることが、メディケアに彼らの公正な分け前を支払うのに十分であることを望むでしょう。しかし、あなたの目とメディケアの目で公正なことは、大きく異なる可能性があります。

メディケアは2030年までに資金が不足すると予想されており、共和党が提案された税制改革法案を可決した場合、プログラムは可能な限りコストを削減することを目的としています。それはあなたに特定のコストを相殺することによってこれを行います。次のルールは、特に健康よりも物事がいつ起こるかに基づいているため、理解するのに重要です。

2つの真夜中のルール

Two-Midnight Rule以前は、入院は医療ニーズに基づいていました。簡単に言えば、あなたが深刻な病状を持っていた場合、病院がそのケアを受けるのに最も適切な場所だったので、あなたは入院患者として入院しました。つまり、検査と手順は、診療所、外来病院の部門、自宅、または熟練した看護施設でさえも合理的に実行できませんでした。

2013年に2深夜規則が施行されたとき、すべてが変わりました。現在、入院患者として入院するための正当な医学的理由がある必要があるだけでなく、入院期間も2深夜に及ぶと予想される必要があります。 ：

1月23日の午後11時59分から1月25日の午前12時1分までの入院（24時間1分）は、1月23日の午前12時1分から午前12時1分までの入院と同じにカウントされます。 1月25日（48時間）。どちらの滞在も深夜2時までです。

メディケアは、人が病院で実際に過ごす時間ではなく、深夜にルールを恣意的に基づいていました。これは受益者にとって公平ではなく、このため、多くの人々や病院でさえ、訴訟で政府に対して訴訟を起こしました。

費用：入院患者として入院していない場合、あなたは監視下に置かれます。入院滞在はメディケアパートAに請求され、観察滞在はメディケアパートBに請求されます。パートAの場合、各給付期間の控除後、60日後に1日あたりの共同保険を支払う必要があります。あなたの生涯の予備日数が使用されました。ただし、パートBでは、控除額を支払った後の医師の費用を含め、受け取ったサービスごとに20％が請求されます。病院は、単一のサービスに対して年間のパートAの控除額を超えて請求することは許可されていませんが、費用がかかります。すぐに合計します。

熟練看護施設3日間ルール

深刻な病気で入院した後、熟練したケアが必要になる場合があります。彼らはもはや病院が提供する高度なケアを必要としないかもしれませんが、家に帰ることは身体的に危険かもしれません。追加のケア、綿密なモニタリング、および理学療法や作業療法などの頻繁なサービスが必要になる場合があります。これらの場合、熟練した看護施設（SNF）またはリハビリセンターでの滞在が適切な場合があります。

ただし、入院資格があるからといって、入院後のリハビリテーションの資格があるとは限りません。それはすべてSNFの3日間のルールに帰着します。

規則では、熟練した看護施設に滞在する資格を得るには、3日間連続して入院する必要があると規定されています。残念ながら、施設に移動した日はカウントされません。本質的に、あなたは4日間の入院患者として分類される必要があります：

初日に監視下に置かれた場合、その日は3日間の要件にはカウントされません。

メディケアでは、医師や病院が過去にさかのぼって注文を変更することは許可されていないことに注意してください。入院期間が深夜2時を超えた場合でも、事後に入院状態に移行することはできません。これは、ナーシングホームケアの資格を得るには、さらに長い入院期間が必要になることを意味します。

費用：SNFの3日間ルールを満たしている場合、メディケアパートAは、熟練した介護施設に20日間滞在するためのすべての費用を負担します。 21日目から100日目までは自己負担額が高くなります。その後はご自身でご負担いただきます。ただし、3日連続で入院されなかった場合は、リハビリ費用はすべて直接請求されます。その場合、メディケアパートAもパートBもこれらのサービスをカバーしません。

メディケアの時限規則の例外

手術を受けるとルールが少し変わります。特定の手順は入院患者のみのリストにあります。つまり、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は特定の手術の複雑さを認識し、入院患者の入院を自動的に承認します。この場合、真夜中の2つのルールは適用されません。

Medicare Shared Savings Programに参加している場合は、SNF3日間ルールの免除を受ける資格があります。

これらの例外を除いて、従来のメディケア（パートAおよびパートB）は、2深夜規則および3日間入院規則に準拠しています。一方、メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、より柔軟性を提供できます。それは良いことでも悪いことでもあります。

良い点：メディケアアドバンテージプランには、SNFの3日間ルールを延期するオプションがあります。入院期間に関係なく、必要なリハビリテーションケアにアクセスできる場合があります。

悪い点：メディケアアドバンテージプランは、入院患者のみのリストにある手術をオプトアウトできます。つまり、入院患者の補償を承認する必要はありません。外来患者の手続きとして請求することができます。それはあなたに自己負担の費用でより多くの費用をかけるいくつかの手術につながる可能性があります。

醜い：一般的に言って、メディケアアドバンテージプランは真夜中の2つのルールにも従っています。

ベリーウェルからの一言

タイミングが全てだ。メディケアは、ケアに時間制限を設けることにより、パートAが支払う金額を制限します。 Two-MidnightRuleとSNFThree-Day Ruleは、通常、同じサービスに対してより多くの費用を支払うメディケアパートBに向けてケアを導く傾向があります。残念ながら、あなたはあなたが値する価格であなたが必要とするケアを受けるのが難しいと感じるかもしれません。