境界性パーソナリティ障害（BPD）は、不安定な気分、衝動的な行動、および不安定な関係によって特徴付けられます。これは一般集団と臨床集団の両方で一般的であり、米国の人口の約1.6％、精神科の入院患者の20％に影響を及ぼします。
BPDは通常、心理療法で治療されます。他の精神障害とは異なり、投薬は通常、BPDを治療するための第一線のアプローチではありません。現在、BPDの治療のためにFDAによって承認されている薬はありません。この状態を治すことはできないので、治療の目標は、BPDを持つ人々の症状を軽減し、生活の質を改善することです。万能の解決策はありません。それでも、研究によると、持続性があると、BPDの治療を受けた人の寛解率は非常に高くなります（33％から99％）。
クラウスヴェドフェルト/ゲッティイメージズ
BPDの原因を理解する
境界性パーソナリティ障害は、遺伝的、生物学的、および環境的要因の組み合わせによって引き起こされます：
- 家族歴：親や兄弟などの近親者がいる人は、境界性人格障害を発症するリスクが高い可能性があります。
- 脳の要因：境界性パーソナリティ障害のある人は、特に衝動と感情の調節を制御する領域で、脳の構造的および機能的変化を起こす可能性があることが研究によって示されています。しかし、これらの変化が障害の危険因子なのか、それとも障害によって引き起こされたものなのかは明らかではありません。
- 環境的、文化的、社会的要因：境界性パーソナリティ障害を持つ多くの人々は、虐待、放棄、または子供時代の逆境などのトラウマ的なライフイベントを経験していると報告しています。他の人々は、不安定で無効な関係、そして敵対的な対立にさらされた可能性があります。
BPDのリスク要因は、双極性障害、不安障害、摂食障害（特に過食症）、薬物乱用、心的外傷後ストレス障害などの境界性パーソナリティ障害と一般的に同時発生する他の精神障害のリスク要因と重複しています。
症候的に、これらの条件はBPDとも重複します。たとえば、境界性パーソナリティ障害のある人は、慢性的な空虚感、自殺念慮や行動、自傷行為など、大うつ病の症状に同様に対処する可能性があります。
これらの要因により、治療を求めることははるかに困難になります。そのため、BPDを治療するための多面的なアプローチが必要です。
認知行動療法
認知行動療法（CBT）は、心理療法（トークセラピー）の一種であり、意識的な思考や観察可能な行動を対象にして変更すると同時に、人にそれらをより認識させます。 CBTのいくつかの形態は、BPDを治療するために特別に設計されています。
境界性パーソナリティ障害の本質は、障害を持つ人々がセラピストとの快適で信頼できる絆を維持することを困難にする可能性があります。
弁証法的行動療法
弁証法的行動療法（DBT）は、個人的な経験を無効にすることなく、BPDを持つ人を悩ませている明らかな矛盾を改善するのを助けることを目的としたCBTの形式です。 「弁証法」とは、相反する考えの相互作用を意味します。 DBTでは、それは改善の必需品としての受容と変化の両方の統合を意味します。
DBTの目標は、不適応行動をより健康的な対処スキルに置き換えることにより、BPDの症状に対処することです。 DBTは、不安定な自己感覚、混沌とした人間関係、放棄の恐れ、情緒不安定、衝動性、個別の心理療法など、BPD患者によく見られる行動スキルの欠陥を対象とするように設計されたスキルトレーニンググループの形で利用できます。 。
スキルトレーニンググループのDBTの4つのモジュールは次のとおりです。
- コアマインドフルネス：
- 対人関係の有効性：
- 情動調整
- 苦痛耐性
毎週の個別のDBTセッションに関しては、6つの重点分野があります：殺虫行動、治療を妨げる行動、生活の質を妨げる行動、行動スキルの習得、外傷後のストレス行動、および自尊心行動。
DBTは、自傷行為や自殺未遂、および精神科病院で過ごした日数を減らすのに効果的です。最初の治療年の終わりに見つかった1つの研究、77％患者の数はもはやBPD診断の基準を満たしていません。
全体的な回答率は約45％と測定されており、31％は変わらず、11％が悪化しています。約15％が一般集団と同等の症状レベルを示しました。
スキーマに焦点を当てた治療
スキーマに焦点を当てた療法は、BPDを持つ人々が、子供時代に由来する4つの不適応な生活スキーマまたは世界観を持っているという前提で機能します：放棄/虐待された子供、怒り/衝動的な子供、孤立した保護者、および懲罰的な親。
スキーマに焦点を当てた治療は、次の3つの段階で行われます。
- ボンギングと感情的な規制
- スキーマモードの変更
- 自律性の発達
目的は、これらのスキーマが人の人生の間にどのように発生し、その後彼らの生活パターンに影響を与えるかについて患者を教育し、限定された親子関係、経験的な画像と対話作業、認知の再構築と教育を含む4つのコア技術を使用してこれらの不健康なスキーマを置き換えることです。 BPDを持つ人が日常の経験や過去のトラウマ的な出来事に立ち向かうのを助けるための行動パターンの破壊。
2年間のスキーマに焦点を当てた治療プログラムの後に報告された改善には、洞察力の向上、感情とのつながりの改善、自信の向上、代替的な視点を取り、自分への厳しさを軽減するという点での認知の柔軟性の向上が含まれていました。
動的破壊的心理療法
動的破壊的心理療法（DDP）は、治療抵抗性BPDの新しい選択肢です。これは、翻訳神経科学、対象関係論、脱構築哲学を組み合わせた12か月の治療プログラムであり、BPDを持つ人々が、感情的にチャージされた経験の否定的な自己イメージと不適応な処理から治癒するのを助けます。
神経科学の研究は、複雑な行動の問題を抱えている個人は、感情的な経験を言語化し、自己の感覚を獲得し、他から自己を区別する責任がある脳の領域を非活性化し、代わりに過覚醒と衝動性に寄与する脳の領域を活性化することを示唆しています。 DDPは、BPDを持つ人々が自分の経験とつながり、他の人との本物の充実したつながりを築くのに役立ちます。
この形式のセラピーは、感情的な経験を統合して言語化するだけでなく、自己と他者のより大きな差別化を通じて対人アイデンティティと相互作用を強化することによって機能します。
非常に効果的です。1年間のDDP治療を受けた人の約90％が臨床的に意味のある改善を達成し、通常、治療が終了した後に回復が進みます。
精神力動療法
精神力動療法は、不健康な意識的な思考や行動を引き起こす無意識の思考パターンを対象としています。 CBTは思考と信念に焦点を当てていますが、精神力動療法は、患者が感情を探求し、話し合うことを奨励します。これには、矛盾する、脅迫する、またはすぐには明らかにならないものも含まれます。 、そして知的洞察。
精神力動療法が取り組むことを目的とする他の問題は次のとおりです：
- 回避を理解する：精神力動療法は、BPDを持つ人々が、苦痛を伴う思考や感情を回避するために使用する方法を認識し、克服するのにも役立ちます。
- パターンの特定：以前の関係や愛着が現在の心理的問題への洞察をどのように提供するかを探求することにも焦点を当てています。
- 人間関係に焦点を当てる：それは、患者が有益で痛みを伴う人間関係のパターンの両方にどのように寄与するか、そしてこれらの反応がしばしば自己の中でどのように発生するかを理解し、外の世界（人間関係を含む）を失望または他の痛みを伴う唯一の原因として見る傾向を助長するのに役立ちます感情。
- 自由連想法の奨励：患者は、思いついたときに、自分の考え、欲求、夢、恐れ、空想についてできるだけ自由に話すことが奨励されています。
CBTと同様に、精神力動療法のいくつかの形態は、BPDを治療するために特別に設計されています。
メンタライゼーションに基づく治療
メンタライゼーションに基づく治療（MBT）は、BPDの症状がメンタライゼーションの能力の欠如または困難、または人が自分自身と周囲の世界を理解する方法に起因するという前提で機能します。社会的および対人的相互作用に対して脆弱な脆弱なメンタライゼーション能力は、BPDのコア機能と見なされます。 MBTの目標は、BDPを持つ人々が自分の考えや感情を調整できるようにすることです。これにより、対人関係を形成し、維持することができます。
1年の治療後の奏効率は非常に良好であり、患者は症状の全般的な減少、心理社会的機能および全体的な生活の質の向上を経験しています。全般的な幸福も改善され、入院治療日数は大幅に短縮されました。
転移に基づく心理療法
転移に基づく心理療法は、アイデンティティの拡散、または自己と他者のポジティブなイメージとネガティブなイメージを統合できないことの結果としてBPDが発生するという理論に基づいて開発されました。それは、患者が自分自身と他人の両方の白黒のビューで灰色の領域を見るのを助けることを目指しています。
自殺傾向、うつ病、不安神経症、心理社会的機能、人格組織、精神科入院などの症状に顕著な改善が見られました。
薬
BPDの治療のためにFDAによって承認されている薬はありませんが、いくつかの薬は場合によっては効果的であることがわかっています。
BPD症状の治療に使用される薬は次のとおりです。
- 抗うつ薬は、慢性的な空虚感や生活への不満（不快気分）などの抑うつ症状の治療に使用されます。例としては、三環系および四環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などがあります。
- 抗不安薬、または抗不安薬は不安の症状を治療するために使用されますが、多くは習慣を形成する可能性があり、BPD患者での使用をサポートする研究はほとんどないため、特に注意して使用する必要があります。さらに、ベンゾジアゼピン（Ativan、ロラゼパムなど）など、このカテゴリの一部の薬物クラスは、実際にBPD症状を悪化させる可能性があります。乱用の可能性があるため、物質使用障害が併発している場合は推奨されません。
- ハルドール（ハロペリドール）、ジプレキサ（オランザピン）、クロザリル（クロザピン）などの抗精神病薬は、非精神病性障害の症状を治療するために使用できます。研究は、BPD患者の不安、妄想、怒りまたは敵意、および衝動性を軽減する可能性を示しています。
- 気分安定薬は、他の治療法と組み合わせて使用することもできます。研究によると、リチウムなどの気分安定特性を持つ薬は、BPDに関連する衝動的な行動や感情の急速な変化に役立つ可能性があります。
STEPPSプログラム
感情的予測可能性と問題解決のためのシステムトレーニング、または単にSTEPPSは、心理療法やBPDの投薬などの他の治療法と組み合わせて使用するように設計された、2人主導の認知行動スキルグループプログラムです。
グループセッションには最大12人のBPD患者が含まれ、BPD患者が診断を理解し、対処スキルを身に付けるのを支援することを目的とした4つの教育分野で週1回2.5時間の会議で20週間にわたって行われます。 4つの分野は、心理教育、感情調節スキル、行動スキル、および感情処理です。それは、衝動性、否定的な感情、気分、および6か月後に達成される全体的機能において顕著な利点を伴う効果的な介入であることが証明されています。
予後
BPDからの回復は、自信の向上、自己理解の向上、自己非難の減少、自己受容の向上を特徴としています。
これらの改善は以前はかなりまれであると見なされ、BPDの予後は不良であると考えられていましたが、これは過去20年間で変化しました。現在の研究では、BPDの最も苦痛で無力化する症状の多くが、発症後の最初の数年間で改善することが示されています。他の精神疾患と同様に、早期発見と介入は回復率と期間にプラスの影響を及ぼします。
現在、BPDは時間の経過とともに正の軌道を示し、寛解率はその後の治療年ごとに増加する傾向があることが広く受け入れられています。ただし、機能回復を達成することはより困難であり、BPDを持つ多くの人々は治療を再検討する必要があります。オプション。
回復ではなく持続的な寛解がかなり一般的であり、その割合は78％から99％と高いことが示されています。
2015年のレビューによるとCanadian Journal of Psychiatry、再発のリスクは、寛解が続くほど減少し、8年後には10％まで低下します。
ベリーウェルからの一言
BPD治療の理解とアプローチの方法が大幅に改善され、併用療法への強い傾倒により、全体的な予後が大幅に改善されました。治療により持続的な寛解が得られる可能性が高い。境界性人格障害は一夜にして発症せず、治療には長い時間がかかる可能性があることを忘れないでください。しかし、その有効性はそれを追求する価値があります。あなたはあなたのための治療法の正しい組み合わせを見つけるためにあなたの医者に相談するべきです。
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