遠隔医療のためのメディケアとメディケイドの適用範囲

誰もが診察のために診療所に行くことができるわけではなく、すべての医師が自宅訪問を行うことができるわけではありません。特定の日に利用できる予約が常にあるとは限りません。交通機関の問題があるか、基礎疾患がある場合、誰かが旅行をするのが物理的に難しい可能性があります。テレヘルスとしても知られる遠隔医療は、ご自宅の快適さからサービスを提供するためにご利用いただけます。メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、これらのサービスの対象範囲を拡大しています。

遠隔医療とは何ですか？

遠隔医療には3つの種類があります。

• ライブ会議：これは、今日使用されている最も一般的なタイプの遠隔医療です。これは、医療提供者と患者の間のリアルタイムの音声およびビデオによる相談として定義されています。
• 遠隔患者モニタリング：このタイプの遠隔医療には、事前に記録された患者情報の評価が含まれます。例としては、体重、血圧、パルスオキシメトリ、呼吸数などの生理学的測定値の評価があります。
• ストアアンドフォワード：ストアアンドフォワードの場合、セッションは記録され、後で医療提供者によってレビューされます。ストアアンドフォワードは、患者と医師の診察に使用できますが、多くの場合、かかりつけ医と話す専門医などの医療提供者間の相談に使用されます。遠隔放射線学は別の例であり、画像検査が実施され、その後、資格のある放射線科医によって分析されます。

メディケアはライブ会議のみを対象としています。メディケイドは、州によっては、3種類の遠隔医療のいずれかをカバーする場合があります。

遠隔医療のためのメディケアの適用範囲

メディケアは伝統的に遠隔医療へのアクセスを制限してきました。オリジナルメディケア（パートAおよびパートB）の人々の場合、サービスは、適格な農村地域に住んでいて、指定された8つの場所の1つからのライブ視聴覚会議による医療を必要としている人々のみが利用できました。特に、自宅からのケアはカバーされていませんでした。

指定された対象場所は次のとおりです。

• 地域精神保健センター
• クリティカルアクセス病院（CAH）
• 診療所
• 連邦資格のあるヘルスセンター
• 病院
• 病院ベースまたはクリティカルアクセス病院ベースの透析施設
• 地方の診療所
• 熟練した介護施設

パートBの特典は、承認された遠隔医療訪問を対象としています。メディケアは費用の80％を支払い、20％の共同保険を残します。

2018年の超党派予算法により、メディケアの対象となる遠隔医療サービスの拡大が可能になりました。 2019年、CMSはメディケアアドバンテージプランの遠隔医療ポリシーを完成させました。 1つは、脳卒中の疑いのある場所を評価するために、遠隔脳卒中サービスが地方と都市の両方の場所をカバーするように拡張されたことです。

自宅で透析を受ける人々のために、メディケアは、他の基準が満たされている限り、自宅での遠隔医療サービスを許可するようになりました。これらの新しい遠隔医療訪問は、それらを使用している人が、在宅透析治療の最初の3か月間に少なくとも月に1回、その後少なくとも3か月に1回、医療提供者と直接面会した場合にのみカバーされます。

オリジナルのメディケアまたはメディケアアドバンテージの対象となることを選択できますが、両方を選択することはできません。

この法律はまた、メディケアアドバンテージの人々のための遠隔医療サービスを拡大しました（パートC）。それまで、遠隔医療は補足的な給付に限定されており、含まれているすべてのメディケアアドバンテージプランに含まれていませんでした。

これらの変更により、これらのメディケアプランは基本的な福利厚生パッケージの一部としてサービスを追加できるようになります。 2020年に2400万人がメディケアアドバンテージに登録したことを考えると、はるかに多くの人々が必要なときに遠隔医療にアクセスできるようになります。

遠隔医療のためのメディケイドカバレッジ

メディケイドは、遠隔医療および遠隔医療サービスをカバーすることになると、伝統的に寛大でした。

各州は、用語の定義方法と具体的な内容が異なりますが、50の州とコロンビア特別区が何らかの形のサービスに対してメディケイドの償還を提供しています。

すべてのメディケイドプログラムは、独自のルールに従いますが、ライブ会議を対象としています。たとえば、ニュージャージーはライブ会議の遠隔精神医学のみをカバーしています。遠隔歯科は、アリゾナ、カリフォルニア、コロラド、ジョージア、ハワイ、イリノイ、ミネソタ、ミズーリ、ニューヨーク、ノースカロライナ、ノースダコタ、オハイオ、オレゴン、テネシー、ユタ、バージニア、ワシントンで提供されています。

一部の州では、受けたサービスの種類（例、オフィス訪問、院内相談）、サービスを実行するプロバイダーの種類（例、医師、ナースプラクティショナー、医師助手）に基づいて追加の要件があります。医療専門家が認可されている州、処方箋がある場合はその種類、およびサービスが提供される場所（自宅や医療施設など）。

すべての州がテレラジオロジーをストアアンドフォワードタイプと見なしているわけではありません。テレラジオロジーを除くと、2020年の時点で、メディケイドプログラムを通じてストアアンドフォワードを払い戻すのは18州のみです。

ストアアンドフォワードを払い戻す州には、次のものがあります。

• アラスカ
• アリゾナ
• カリフォルニア
• ジョージア
• ケンタッキー
• メイン
• メリーランド
• ミネソタ
• ミズーリ
• ネバダ
• ニューメキシコ
• ニューヨーク
• オレゴン
• テネシー
• テキサス
• バージニア
• ワシントン
• ウェストバージニア

これらの州のいくつかには、払い戻されるものに制限があります。さらに、ストアアンドフォワードの払い戻しを行わない場合は、例外が提供されることがあるため、補償されます。たとえば、メリーランド州のメディケイドプログラムでは、ストアアンドフォワードの払い戻しは公式には行われていないと述べていますが、皮膚科、眼科、放射線科で使用されているテクノロジーがストアアンドフォワードの定義に適合するとは考えていません。

遠隔患者モニタリングは、21の州のメディケイドプログラムによってカバーされています。

• アラバマ
• アラスカ
• アリゾナ
• アーカンソー
• コロラド
• イリノイ
• インディアナ
• カンザス
• ルイジアナ
• メイン
• メリーランド
• ミネソタ
• ミシシッピ
• ミズーリ
• ネブラスカ
• ニューヨーク
• オレゴン
• テキサス
• ユタ
• バーモント
• バージニア

ライブ会議、リモート患者モニタリング、ストアアンドフォワードの3つのサービスすべてをカバーしているのは10州だけです。これらには以下が含まれます：

• アラスカ
• アリゾナ
• メイン
• メリーランド
• ミネソタ
• ミズーリ
• ニューヨーク
• オレゴン
• テキサス
• バージニア

COVID-19パンデミック時の遠隔医療

Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）は、メディケアの遠隔医療範囲を拡大することにより、COVID-19パンデミックに対応しました。国の緊急時には、あらゆる場所からのすべての受益者の訪問がカバーされますが、それでも20％の共同保険を支払う必要があります。

ベリーウェルからの一言

米国では遠隔医療の人気が高まっており、CMSが注目を集めています。実際、彼らは2019年にメディケアのサービスを拡大しました。

オリジナルのメディケアは、脳卒中の評価と透析を受けている人々の対象範囲を拡大しました。メディケアアドバンテージプランは、補足的な給付に限定するのではなく、基本的な給付パッケージの一部として遠隔医療サービスを提供しています。

メディケイドの人々は、住んでいる場所によっては、メディケアの人々よりも多くの遠隔医療オプションを持っている可能性があることに注意してください。