炎症性腸疾患（IBD）の治療方法

炎症性腸疾患（IBD）は慢性的な問題であり、症状をコントロールするために一貫して管理する必要があります。現在、この病気の治療法はありませんが、投薬、ライフスタイルの変更、場合によっては手術など、検討できる効果的なIBD治療の選択肢があります。

IBDで承認された治療法は、クローン病と潰瘍性大腸炎の2つのカテゴリーに分類されます。 3番目のタイプのIBDである不確定性大腸炎の患者は、通常、潰瘍性大腸炎に対して承認された治療を受けます。

IBDのすべての人に使用される治療の標準は1つではありません。医学会が提供するエビデンスに基づくガイドラインがありますが、最終的には各患者のニーズに合わせて治療をカスタマイズする必要があります。

シャノンフェイガン/ゲッティイメージズ

処方箋

IBDの治療に使用できる薬にはいくつかのクラスがあります。医薬品治療には2つの目標があります。フレアアップを制御して寛解させることと、寛解を維持してさらなるフレアアップを防ぐことです。

一部の薬はこれらの目標のいずれかに使用されますが、他の薬は両方に使用されます。

クラスドラッグクローン病の承認潰瘍性大腸炎の承認アミノサリチル酸塩（5-ASA）アズルフィジン（スルファサラジン）バツAsacol、Pentasa、Lialda、Apriso、Delzicol（メサラミン）バツカナサ（メサラミン坐剤）バツコラザル（バルサラジド）バツジペンタム（オルサジン）バツロワサ（メサラミン浣腸）バツ抗生物質シプロ（シプロフロキサシン）バツフラジル（メトロニダゾール）バツ生物製剤*シムジア（セルトリズマブペゴル）バツEntyvio（ベドリズマブ）バツバツフミラ（アダリムマブ）バツバツインフリキシマブ（インフリキシマブ-dyyb）バツバツレミケード（インフリキシマブ）バツバツシンポニー（ゴリムマブ）バツステララ（ウステキヌマブ）バツバツタイサブリ（ナタリズマブ）バツコルチコステロイドコルチネマ（ヒドロコルチゾン）バツバツデルタソン（プレドニゾン）バツバツEntocort（ブデソニド）バツバツメドロール（メチルプレドニゾロン）バツバツProctofoam-HC（ヒドロコルチゾンアセテート、直腸フォーム）バツバツウセリス（ブデソニド）バツ免疫調節剤イムラン、アザサン（アザチオプリン）バツバツFolex、Rheumatrex（メトトレキサート）バツプログラフ（タクロリムス）バツバツプリネトール、6-MP（6-メルカプトプリン）バツバツSandimmune、Neoral（シクロスポリンA）バツバツ小分子Xeljanz（トファシチニブ）バツ

* 2020年のガイドラインによると、中等度から重度の潰瘍性大腸炎の治療の第一選択薬として生物学的製剤を使用する必要があります。

店頭（OTC）療法

IBDの患者に推奨されるいくつかのOTC治療があります。あなたの医者は提案するかもしれません：

食物繊維サプリメント：慢性の軽度から中等度の下痢は、メタムシル（オオバコ粉末）やシトルセル（メチルセルロース）などの食物繊維サプリメントで治療されることがよくあります。
止瀉薬：重度の下痢の場合、医師はImodium A-D（ロペラミド）などのOTC止瀉薬を勧めることがあります。
アセトアミノフェン：タイレノールなどのOTC鎮痛剤は、軽度の痛みに役立つ場合があります。アセトアミノフェンは、胃を刺激し、症状を悪化させる可能性のある他の鎮痛剤よりも推奨されます。
鉄：慢性的な腸出血のある人は、鉄欠乏性貧血を発症する可能性があります。鉄の補給がしばしば推奨されますが、これの一般的な副作用は便秘です。あなたが試すべきブランドについて医師に相談してください。 Floradix Floravitalなどのすべて天然の液体鉄サプリメントは結合性がなく、胃腸管により優しい場合があります。
カルシウムとビタミンD：IBDがステロイドで治療されている場合は、カルシウムとビタミンDを補給する必要があるかもしれません。コルチコステロイドの使用とクローン病自体の両方が骨粗鬆症のリスクを高める可能性があり、これらのサプリメントは骨密度の改善に役立つ可能性があります。

IBDを治療するために非処方薬を服用する前に、必ず医療提供者に相談してください。

ライフスタイル

多くの食品が症状のフレアを引き起こす可能性があるため、適切な栄養を摂取することはIBDでは困難な場合があります。各患者が異なるため、避けるべきものの標準的なリストはありません。

低残留食

特に腸に狭窄や狭窄がある場合は、医師が低残留食を勧めることがあります。これにより、消化されていない食品が腸の狭い部分に詰まって閉塞につながる可能性を減らすことができます。

低残留食は、全粒穀物、ナッツ、種子、果物、野菜などの高繊維食品を制限します。

経腸栄養または非経口栄養

一部のIBD患者は、栄養チューブ（経腸栄養）または静脈（非経口栄養）を介して栄養を与える必要がある場合があります。これは通常、深刻な場合のために予約されています。

栄養チューブは、短期間の栄養補給のために鼻から挿入することも、腹部から胃に外科的に挿入することもできます。最初の経管栄養後、自宅で経管栄養を行うことができます。

非経口栄養は、完全非経口栄養（TPN）と呼ばれることもあり、静脈内カテーテル（IV）を介して投与される無菌の液体化学式であり、胃腸管をバイパスして血流に直接入ります。

カテーテルは、通常は鎮静状態にある心臓につながる大きな静脈に留置されます。 TPNは、外来病院または自宅で提供できます。

IBDダイエットと栄養の概要

手術

IBDの一部の患者は手術が必要な場合があり、クローン病と潰瘍性大腸炎にはさまざまな手順が使用されます。これは、これらの病気が消化器系に影響を与えるさまざまな方法と、手術が患者の症状と生活の質をどのように改善するかによるものです。

薬が炎症を助けない場合、または合併症がある場合は、手術が推奨される場合があります。上記に加えて、手術の種類は炎症の場所とそれがどこまで広がったかに基づいています。

手術は治療法ではありません。一部の患者では、炎症が別の場所に戻ることがあります。

クローン病の手順

クローン病の手術は、低侵襲技術（腹腔鏡手術など）で行われることが多く、病院での時間と回復期間が短縮されます。

クローン病を治療するために行われるより一般的な種類の手術のいくつかは次のとおりです。

切除：これはクローン病を治療するための最も一般的な外科的選択肢です。切除とは、炎症を起こした腸または病気の腸の一部を切除し、健康な組織の両端を再び縫い合わせることです（吻合とも呼ばれます）。これは、小腸または大腸で行うことができます。
狭窄形成術：クローン病は瘢痕組織を形成し、それが蓄積して腸の狭窄を引き起こす可能性があります。腸の一部が狭くなりすぎると、狭窄形成術中に再び開く可能性があります。
直腸結腸切除術（回腸肛門吻合、ストレートプルスルー）：直腸に疾患がないクローン病の一部の人々では、修復的直腸結腸切除術が行われる場合があります。大腸を取り除き、小腸の端を肛門に直接接続します。これは、ストーマが不要で、便が直腸から排出されることを意味します。このタイプの手術は通常、特定の患者グループでのみ行われます。
ストーマ手術：結腸に影響を与えるクローン病の人の中には、回腸瘻造設術を行う手術を受ける人もいます。これは、結腸が除去され、腹部にストーマが作成されるときです。便は気孔を通って体外に出て行き、腹部にオストミー器具を装着してそれを捕らえます。クローン病のほとんどの人は、ストーマ手術を必要としません。

潰瘍性大腸炎の手順

Crohn's and Colitis Foundation of Americaは、潰瘍性大腸炎患者の23％から45％が手術を受けていると推定しています。潰瘍性大腸炎の手術の選択肢には、ストーマまたは便を集めるための内部ポーチ。

潰瘍性大腸炎の外科的選択肢は次のとおりです。

骨盤嚢の作成を伴うプロトコル切除術（回腸嚢-肛門吻合、IPAA）：潰瘍性大腸炎を治療するために結腸を切除した後、小腸の最後の部分（回腸）から内部嚢を作成します。このポーチでは、ポーチが直腸のように機能するため、外部のオストミーバッグやストーマはありません。骨盤ポーチはいくつかの異なる形状で作ることができますが、最も頻繁に使用されるのはjポーチです。
イレオストミーの作成を伴うプロトコル切除術：結腸切除後、潰瘍性大腸炎の一部の患者は、回腸瘻造設術が作成されます。便を通過させるために腹部にストーマを作成し、ストーマの上にストーマ装具を装着します。

ストーマを持っているという考えは恐ろしいように思えるかもしれませんが、潰瘍性大腸炎のほとんどの患者は回腸瘻手術を受けた後の生活の質が高く、ストーマで非常にうまくいきます。