胸焼けを診断する方法

人生のある時期に胸焼けを経験したことがあるかもしれません。ほとんどの場合、胸の上部に感じる不快感は一瞬であり、医学的にはウォーターブラッシュと呼ばれる酸味を口に伴うことさえあります。これらの症状は、自然に、または簡単な市販薬で消えることがあります。

ただし、症状がより慢性化するか、週に2回以上発生すると、胃食道逆流症（GERD）が発生する可能性があり、臨床症状、臨床検査、および画像診断のより正式な評価が必要になる場合があります。

臨床症状

胃食道逆流症の診断は通常、臨床症状に基づいています。あなたの医者があなたに質問票に記入するように頼んでも驚かないでください。胃食道逆流症アンケート（GERD-Q）は、89％の正解率で診断を行うのに役立つことが臨床研究で示されている検証済みのテストです。

GERD-Qは、症状の頻度と制酸剤などの市販治療の必要性について6つの簡単な質問をします。各質問は、0（週に0日）から3点満点（週に4から7日）で採点されます。 8以上のスコアは、GERDの診断と一致しています。

診断治療試験

評価の次のステップは、多くの場合、テストではありません。あなたの症状がより深刻な状態への懸念を引き起こさない限り、あなたの医者が治療試験を勧める可能性が最も高いです。

この場合、医師はプロトンポンプ阻害剤（PPI）を処方し、4〜8週間かかります。PPIは胃での酸の生成を抑制することで機能します。酸のレベルが下がったときに症状が改善した場合、診断を確認するにはこれで十分なことがよくあります。このカテゴリーの医薬品には、エソメプラゾール（Nexium）、オメプラゾール（Prilosec）、パントプラゾール（Prevacid）、またはラベプラゾール（AcipHex）が含まれます。これらの薬の多くは現在、店頭で入手できます。

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ラボとテスト

よくある誤解はピロリ菌消化性潰瘍疾患に関連する細菌である、もGERDを引き起こします。研究はこれが真実であることを示しておらず、スクリーニングは一般的に推奨されていません。実際には、の治療ピロリ菌感染はGERDの症状を改善することはほとんどありません。

消化不良の場合はそうではありません。胃食道逆流症は通常、胸焼けと水がけに限定されますが、消化不良はより広範な臨床症候群です。これには、少量の食物でも、上腹部の痛み、腹部膨満、吐き気、早期満腹感などの他の胃腸症状が含まれます。の評価ピロリ菌この場合は考慮する必要があります。

のテストピロリ菌感染は3つの方法のいずれかで行うことができます。

• 尿素呼気検査：検査は、ピロリ菌バクテリアは尿素を二酸化炭素とアンモニアに分解します。実験施設では、微量の放射性炭素同位体が付着した尿素のサンプルを液体または錠剤として摂取します。次に、二酸化炭素レベルが測定される容器に息を吹き込みます。場合ピロリ菌が存在する場合、同位体はサンプルで検出されます。
• 便抗原分析：感染している場合ピロリ菌、バクテリアからのタンパク質はあなたの便に排泄されます。酵素イムノアッセイは、これらの抗原に結合する抗体で便サンプルをテストすることにより、感染しているかどうかを検出できます。
• 血清学検査：あなたの免疫システムは抗体を作りますピロリ菌感染している場合。残念ながら、血清学の結果を解釈することは必ずしも容易ではありません。血中のIgM抗体は活動性感染を示している可能性がありますが、IgG抗生物質は活動性または古い感染のいずれかを表している可能性があります。

尿素呼気検査と便抗原検査は、活動性感染症の好ましい検査です。 PPI、次サリチル酸ビスマス（Pepto-Bismol）、および抗生物質は結果の精度を妨げる可能性があるため、検査前の少なくとも2週間はこれらの薬を服用しないことをお勧めします。実験施設は、最良の準備方法についての指示を提供します。

イメージング

診断治療の試行に失敗した場合、つまりまだ症状がある場合は、さらに評価する必要があります。胃食道逆流症のより攻撃的な症例、胃食道逆流症による合併症、または胸焼けの症状の別の原因がある可能性があります。この時点で、あなたの医者はあなたの食道とそれがどれだけうまく機能するかを詳しく調べたいと思うでしょう。

上部内視鏡検査

最も一般的な画像検査は上部消化管内視鏡検査であり、食道胃十二指腸内視鏡検査（EGD）とも呼ばれます。研究は鎮静下で行われます。

端にカメラと光源を備えた薄くて柔軟なスコープを口に挿入し、食道を下って胃と小腸の最初の部分である十二指腸の上部に導きます。これにより、医師、ほとんどの場合消化器病専門医は、これらの臓器の内部を直接視覚化し、生検を行ったり、必要に応じて彼の発見に基づいて手順を実行したりすることができます。組織サンプルはまた収集することができますピロリ菌テスト。

この検査は、酸への過度の曝露による合併症の診断に最も役立ちます。食道炎（食道の炎症）および食道狭窄（食道の狭窄）が発症し、持続的な胸焼けやその他の症状を引き起こす可能性があります。バレット食道は、食道がんのリスクを高める状態ですが、それほど一般的ではありませんが、もう1つの合併症です。

上部内視鏡検査自体による合併症はまれですが、実際に発生します。より一般的な合併症は食道の裂傷ですが、食道拡張術などの手技も行われると発生する可能性が高くなります。考慮すべき他の合併症は、内視鏡からの感染または生検部位で発生する可能性のある出血です。

食道pHモニタリングとインピーダンステスト

胃食道逆流症を診断するためのゴールドスタンダードは、食道のpHモニタリングです。問題は、時間がかかり、不便になる可能性があることです。第一線の診断ツールとして使用されていないのも不思議ではありません。代わりに、上記の他の研究が陰性であり、医師があなたの症状を引き起こしている酸逆流の問題があることを確認する必要があるときに実行されます。

この研究では、食道に入る酸の量を測定します。これは、一方の端にpHセンサーがあり、もう一方の端に記録装置がある細いカテーテルに依存しています。カテーテルは鼻から留置され、食道内に誘導されて、下部食道括約筋（LES）の上に配置されます。解剖学的に、LESは食道を胃から分離します。

カテーテルは24時間そのままにしておきます。 LESでのpHレベルを経時的に測定します。また、インピーダンステストと呼ばれる方法で食道に逆流する食物やその他の胃内容物の量を測定することもできます。この間、症状と食物摂取の日記をつけるように求められます。時間切れになると、センサーからデータが収集され、日記と関連付けられます。

酸は7.0未満のpHで定義されます。診断の目的で、pHが4％未満の場合、4.3％以上の確率でGERDの診断が確認されます。これは、少なくとも、PPIを服用していない場合に当てはまります。 PPIを服用している場合、pHが1.3％の時間この範囲にあると、テストは異常であると見なされます。

インピーダンステストはこの方法のオプションではありませんが、pHモニタリングのカプセルバージョンもあります。カプセルは上部内視鏡検査中に食道に取り付けられ、データはワイヤレスで収集されます。酸レベルは48〜96時間にわたって測定されます。カプセルを取り除くために別の内視鏡検査を受ける必要はありません。 1週間以内に、デバイスは食道から落下し、便に排泄されます。この検査は従来のカテーテルのpH検査よりも正確ですが、侵襲性が高く、かなり費用がかかります。

食道内圧測定

あなたの医者は食道運動障害があなたの胸焼けを引き起こしていると疑うかもしれません。あなたが食べるとき、食物はあなたの口からあなたの胃に渡されますが、それは調整された一連の筋肉の動きの後でのみです。食道の内側を覆う筋肉は、蠕動運動として知られるプロセスで食物を前進させます。

上部および下部食道括約筋は、食物を前方に移動させるか、そうでなければ食物が後方に移動するのを防ぐために、適切なタイミングで開閉する必要があります。これらの動きに不規則性があると、嚥下困難、胸痛、胸焼けにつながる可能性があります。

マノメトリーは、運動機能を評価するテストです。小さなチューブが鼻に挿入され、食道を通って胃に導かれます。チューブに沿ったセンサーは、飲み込むときに筋肉がどれだけ収縮するかを検出します。少量の水を飲み込むように求められるため、テスト中に鎮静されることはありません。医師は、嚥下時の食道筋収縮の調整と強さを追跡します。全体として、テストは通常​​10〜15分しか続きません。

マノメトリーはGERDの診断に役立ちますが、アカラシアや食道痙攣などの他の運動障害の診断に最も役立ちます。

バリウムツバメ

バリウム嚥下はGERDをチェックするための最良の検査ではないかもしれませんが、GERDの合併症である食道狭窄を探すことはできます。この研究は、胸焼けの症状の原因となる可能性のある裂孔ヘルニアまたは食道運動障害を特定するのにも役立ちます。

テストは、バリウムと呼ばれる不透明な染料を飲みながら、一連のX線写真を撮ることによって実行されます。バリウムはX線で骨や組織よりも暗く見えるため、医師は食道を通る筋肉の動きを簡単に追跡できます。食道の解剖学的異常もこのように見ることができます。

鑑別診断

胸焼けは最も一般的ですが、常にGERDに起因するとは限りません。議論したように、それは消化不良にも関連している可能性があります、ピロリ菌感染症、および食道炎。考慮すべき他の条件には、アカラシアや食道のけいれんなどの食道運動障害が含まれます。

最悪の場合、最も可能性の低いシナリオでは、食道がんが原因である可能性があります。このため、胸焼けの症状がひどい場合や週に2回以上発生する場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。