乾癬の治療方法 - 皮膚の健康

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乾癬の治療方法

乾癬は、治癒することはできませんが、効果的に治療することができる慢性自己免疫疾患であり、通常、セルフケア介入、局所薬、経口または注射可能な免疫抑制剤、および紫外線（UV）光療法の組み合わせで行われます。

治療の選択肢はたくさんありますが、乾癬の管理には注意が必要です。それはあなたが持っている乾癬の種類、場所、そして重症度に基づいて個別のアプローチを必要とします。治療は通常、より侵襲的または費用のかかる治療を採用する前に、副作用を最小限に抑えた保守的な治療を利用して段階的に行われます。

すべての人が乾癬の介入に平等に反応するわけではありません。あなたに最適な治療法の組み合わせを見つけるには、忍耐と粘り強さが必要になる場合があります。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

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家庭薬とライフスタイル

軽度の乾癬は、乾癬性皮膚プラークの乾燥、かゆみ、剥離を軽減することを目的としたセルフケア戦略で管理できることがよくあります。スキンケアに加えて、一時的なフレアのリスクを減らすことができるライフスタイルの変更があります。

スキンケア

毎日の入浴と保湿のルーチンを確立することで、スケーリングを最小限に抑え、持続的なかゆみを和らげることができます。入浴するかシャワーを浴びるかにかかわらず、皮膚の過熱（炎症とフレアのリスクを促進する）と皮膚の過飽和（皮膚の乾燥を増加させる）を避けたいと思うでしょう。

シャワーを5〜10分に制限し、水を熱くするのではなく暖かく保ちます。時々入浴するとうろこを取り除くのに役立ちますが、15〜20分以内に浸し、激しいこすり洗いを避けてください。

ゆるい鱗を脱ぎ捨てるのに必要なのは、通常、手ぬぐいだけです。毎日のシャンプーは、頭皮からプラークを優しくバフする良い方法です。

シャワーまたは入浴後、肌を軽くたたいて乾かし、無香料でエモリエントが豊富なローションですぐに保湿します。保湿剤の効果を強めるには、保湿された肌を非吸収性のラップ（ラップフィルムやプラスチックなど）で覆います。手袋）数時間または一晩さえ。

かゆみの軽減

掻痒（かゆみ）は乾癬の特に刺激的な側面であり、引っかいた場合、病変をさらに炎症させる可能性があります。

かゆみを和らげるのに役立つ1つの方法は、患部の皮膚にアイスパックまたは冷湿布を適用することです。治療は15〜20分以内に制限し、アイスパックを薄い布で覆い、円を描くように動かします（一箇所に落ち着かせるのではなく）。

保湿剤を冷蔵庫に保管することは、寒さの癒しの利点を活用するための良い方法です。

オートミールバスは、肌をやさしく柔らかくし、角質を取り除くことで、かゆみを抑えることもできます。ドラッグストアでオートミールバス製品を購入するか、フードプロセッサーで朝食用オートミールを粉になるまでかき混ぜて自分で作ることができます。温かい乳白色のお風呂を作るのに十分な量を加えます。エプソム塩が役立つことが知られています。

怪我の回避

ほぼすべての種類の皮膚外傷は、乾癬のある人に発赤を引き起こす可能性があります。ケブネル効果として知られているこの効果は、切り傷、火傷、擦り傷、または激しい摩擦や炎症を引き起こすものの結果として発生する可能性があります。例：

激しい引っかき傷
鈍い刃または少なすぎるローションで剃る
ざらざらした生地でタイトなベルトを着用
日焼け
虫刺され
皮膚アレルギー

皮膚の怪我の中にはちょうど起こるものもありますが、必要な予防措置を講じることで回避できるものもあります（日焼け止めや虫除けの使用、薄い布の着用、定期的なかみそりの交換など）。

店頭（OTC）療法

市販薬（OTC）は、軽度の乾癬を十分に緩和するか、より重症の場合は処方薬と組み合わせて使用することができます。自分でOTC製品を購入することはできますが、適切な診断なしに自己治療を避ける必要があります。

乾癬は他の病気を模倣することができ、逆もまた同様です。適切な診断がないと、皮膚の状態を誤って治療したり、さらに悪いことに、早急な治療が必要なより深刻な病気を見逃したりする可能性があります。

ヒドロコルチゾンクリーム

OTC 1％ヒドロコルチゾンクリームは、軽度の乾癬の第一選択治療の重要な役割を果たします。サイトカインと呼ばれる炎症性タンパク質をブロックすることで機能し、皮膚の赤み、腫れ、かゆみを軽減します。副作用には、塗布部位の灼熱感や刺痛、にきび、肌の色の変化、一時的なかゆみの増加などがあります。

ヒドロコルチゾンクリームは、医師の指示がない限り、顔や性器に使用しないでください。長期間使用すると、不可逆的な皮膚の萎縮（薄化）を引き起こす可能性があります。

かゆみ止め薬

ヒドロコルチゾンクリームに加えて、かゆみを和らげるために特別に設計された多くのOTC製品があります。

抗ヒスタミン薬は、アレルギー症状を引き起こすヒスタミンと呼ばれる化学物質をブロックすることによって機能します。ベネドリル（ジフェンヒドラミン）のようないくつかは鎮静効果があり、かゆみが夜にあなたを維持している場合に役立つかもしれません。
かゆみ止めクリームは、皮膚の神経受容体を一時的に麻痺させることによって機能します。これらには、メントールまたは樟脳で作られた製品、またはベンゾカインを含む局所麻酔薬が含まれます。

サリチル酸

サリチル酸は、角質溶解薬として分類されています。これは、余分な皮膚を取り除くのに役立つ薬の一種です。はかりを溶かして洗ったり、はがしたりするのが簡単です。

サリチル酸は、クリーム、シャンプー、石鹸、ローションなど、さまざまなOTC製品で利用できます。サリチル酸は表面のうろこを取り除くことで、局所薬が皮膚に吸収されやすくなります。

コールタール

コールタールは、乾癬やその他の皮膚の状態を治療するために1世紀以上にわたって使用されてきました。炎症を和らげ、皮膚細胞の成長を遅らせることで機能します。処方どおりに使用すると、コールタールは約8週間以内に目に見える改善を達成できます。

米国食品医薬品局（FDA）は、最大5％のコールタールを含む製品は乾癬の治療に安全で効果的であると述べています。

コールタールの副作用は最小限であり、皮膚の炎症や発赤が含まれる場合があります。コールタールは、さまざまなローション、クリーム、バスソリューション、頭皮トリートメントに含まれています。

製品にもよりますが、コールタールは通常、皮膚に1〜2時間放置された後、洗い流されます。コールタールは刺激性のある樹脂臭があり、はねたり飛び散ったりすると布地を永久に汚す可能性があります。

薬用シャンプー

頭皮乾癬は、髪が外用薬の邪魔になる可能性があるため、治療が特に難しい場合があります。薬用シャンプー（サリチル酸、タール、またはその両方を含む）は、単独で、または局所治療をサポートするために一般的に使用されます。

最適な効果を得るには、シャンプーを頭皮にマッサージし、5〜10分間置いてから、髪をやさしくとかします。これは、痛みや出血なしにプラークを緩めるのに役立ちます。

局所処方

局所薬は、中等度から重度の乾癬治療の主力と見なされています。それらは、単独で使用することも、併用療法に組み込むこともできます。

コルチコステロイド

局所コルチコステロイドは、炎症を軽減し、皮膚細胞の脱落を助け、健康な皮膚の再生を促進するのに役立ちます。それらはさまざまな処方で提供され、病変の重症度と位置に基づいて選択されます。

オプションは次のとおりです。

軟膏（脂っこいが強力）
クリーム（顔、脚の付け根、脇の下に最適）
オイル（全身または一晩の頭皮トリートメントとして使用）
ジェルとフォーム（頭皮と毛むくじゃらの部分に簡単に塗れます）
スプレー（一般的に高い効力）
注入されたテープ（膝または肘に使用するため）

局所コルチコステロイドは、指示どおりに使用しないと副作用を引き起こす可能性があります。目の周りでは、組織に浸透して緑内障や白内障を引き起こす可能性があります。顔に、強すぎるステロイドは、にきび、酒皶、および毛細血管拡張症（クモ状静脈）を引き起こす可能性があります。コルチコステロイドが過剰に使用されている場合、皮膚の萎縮とストレッチマークが一般的です。

ビタミンD類似体

ビタミンDに由来する乾癬治療薬は、皮膚細胞の成長速度を低下させることによって機能します。彼らはゆっくりと仕事をします—結果を見るのにおよそ4から6週間かかります—しかし局所ステロイドの長期的な副作用はありません。

Dovonex（カルシポトリオール）は、クリームまたは頭皮の溶液で提供される一般的に処方されているビタミンD類似体です。 Dovonexは継続的に使用でき、ステロイド外用薬や光線療法などの他の治療法と組み合わせることができます。

カルシニューリン阻害剤

局所免疫調節剤としても知られている、プロトピック（タクロリムス）やエリデル（ピメクロリムス）のようなカルシニューリン阻害剤は、炎症反応を引き起こすのに必要な化学物質をブロックすることによって機能します。局所カルシニューリン阻害剤は特に穏やかで、顔や鼠径部にも適用できます。

プロトピックとエリデルは湿疹の治療のためにFDAによって承認されていますが、あらゆる形態の乾癬を治療するために適応外で定期的に使用されています。副作用は軽度である傾向があり、かゆみ、にきび、発赤、火傷、刺痛、冷熱過敏症、毛嚢炎などがあります。

それらの証明された利点にもかかわらず、FDAは2005年にプロトピックとエリデルが皮膚癌とリンパ腫に関連しているかもしれないことを示唆するブラックボックス警告を出しました。

その一部として、米国皮膚科学会は、因果関係は発見されておらず、処方されたとおりに使用された場合、薬は安全で効果的であると断固として述べています。

局所レチノイド

ビタミンAに由来するレチノイドは、細胞膜に浸透してDNAの合成を妨げることにより、皮膚細胞の過剰産生を遅らせます。

タザロテン（タザロテン）は、尋常性乾癬の治療薬として承認されている局所レチノイドです。爪を含む体のほとんどの部分に使用できます。タザロテンは皮膚の炎症を引き起こすことが知られており、皮膚科医の指示の下で顔または性器にのみ使用する必要があります。

タザロテンは、クリーム、ジェル、またはフォームとして入手できます。一般的な副作用には、塗布部位のかゆみ、発赤、やけどなどがあります。事前に保湿剤を薄く塗布すると、これらの症状を最小限に抑えることができます。

タザロテンは、他の乾癬薬と組み合わせると最も効果的です。また、紫外線療法を事前に肌に敏感にして、より良い結果を得ることができます。

ソリアテック（アントラリン）

アントラリンは1900年代初頭から存在しており、かつては乾癬治療のゴールドスタンダードでした。それはより効果的な（そしてより厄介ではない）薬に取って代わられましたが、他の標準的な薬が救済を提供できない場合、アントラリンは今日でも使用されています。

徐放性アントラリンクリームであるソリアテックは、面倒、染み、または皮膚の炎症なしに皮膚細胞の過剰産生を遅らせることができる更新されたバージョンです。皮膚に直接塗布し、30分間放置した後、冷水またはぬるま湯で洗い流します。

Psoriatecは赤みや火傷を引き起こす可能性がありますが、長期間使用しても皮膚に損傷を与えることはありません。また、いくつかの新しい乾癬治療よりも安価です。

全身処方

全身薬は、口から服用するか、皮膚や血管に注射します。それらは、局所薬がそれ自体で乾癬を制御することができないときに使用されます。免疫系全体を和らげる人もいれば、免疫応答の特定の部分を抑制する人もいます。

DMARDS

メトトレキサートやシクロスポリンなどの疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、免疫系全体を弱めることで機能します。薬は実験室で合成され、通常、中等度から重度の尋常性乾癬の第一選択経口治療に使用されます。

メトトレキサートは、肝臓毒性から骨髄抑制に至るまでの副作用を引き起こす可能性があります。シクロスポリンは、高血圧、肝臓毒性、および腎臓障害を引き起こすことが知られています。治療の合併症を避けるために定期的な血液検査が必要です。

経口レチノイド

中等度から重度の乾癬のある人には、ソリアタン（アシトレチン）などの経口レチノイドが処方されることがあります。ソリアタンは、爪乾癬、膿疱性乾癬、および紅皮症性乾癬の患者に特に有用です。経口レチノイドは、生物学的製剤（下記参照）またはメトトレキサートの候補ではない免疫抑制のある人々にも理想的です。

他の経口薬とは異なり、ソリアタンは生物学的薬剤と一緒に服用することができます。ただし、ビタミンAの毒性につながる可能性があるため、他のレチノイド製品と一緒に使用しないでください。

ソリアタンは妊娠カテゴリーXの薬に分類されており、先天性欠損症のリスクがあるため、妊娠中は絶対に使用しないでください。生殖年齢の女性は、ソリアタネにいる間、2つの避妊法を使用し、毎月の妊娠検査も受ける必要があります。

生物製剤

生物学的医薬品は、実験室で培養された生細胞に由来する医薬品です。生物学的製剤は、免疫系全体に影響を与えるのではなく、炎症反応を引き起こす白血球（sT細胞と呼ばれる）または特定のサイトカイン（腫瘍壊死因子-α、インターロイキン17-A、インターロイキン12および23など）のいずれかをブロックします。

乾癬の治療に使用される生物製剤には多くの種類があり、そのすべてが注射によって投与されます。それらは中等度から重度の乾癬を持つほとんどの人にとって安全であると考えられています。副作用には、注射部位の痛み、悪寒、脱力感、下痢、吐き気、嘔吐、発疹などがあります。

生物学的製剤を処方する場合、目に見える結果が見られるまでに3〜4か月かかる可能性があることに注意してください。これに先立って、あなたは乾癬の症状の一時的な悪化を経験するかもしれません。

乾癬に使用される生物学的薬剤には次のものがあります。

コセンティクス（セクキヌマブ）
エンブレル（エタネルセプト）
フミラ（アダリムマブ）
レミケード（インフリキシマブ）
ステララ（ウステキヌマブ）
トレムフィア（グセルクマブ）

PDE4阻害剤

Otezla（アプレミラスト）は、PDE4阻害剤として分類される経口薬です。中等度から重度の乾癬、および活動性乾癬性関節炎の治療薬として承認されています。

Otezlaは、細胞内の炎症を促進するホスホジエステラーゼ4（PDE4）として知られる酵素をブロックすることによって機能します。副作用には、下痢、頭痛、吐き気、上気道感染症、嘔吐、鼻水、腹痛、倦怠感などがあります。

スペシャリスト主導の手順

乾癬は外科的に治療されていません。ただし、この状態は日光に反応し、露出が1日あたり10〜20分に制限されている場合（もちろん日焼け止めを使用）、大幅に改善する可能性があります。

この同じ原理は、紫外線の制御されたバーストが皮膚細胞の生成を遅らせ、寛解を達成するのを助けることができる光線療法で使用されます。光線療法は、単独で、または局所薬または全身薬と組み合わせて、乾癬を治療するのに非常に効果的です。

光線療法の種類

光線療法には、乾癬のある人に有益な免疫抑制作用と抗炎症作用があります。体の30％以上が影響を受けている場合に特に役立ちます。光線療法システムは、次のように、より強い紫外線B（UVB）光またはより弱い紫外線A（UVA）光のいずれかを提供します。

ブロードバンドUVB（BB-UVB）およびナローバンドUVB（NB-UVB）：これらは両方とも局所コールタールで使用でき、皮膚を光に対してより敏感にします。このアプローチは、ゲッカーマン療法として知られています。
ソラレンプラス紫外線A（PUVA）：皮膚はソラレンと呼ばれる増感剤で治療されます。 UVAは通常弱すぎてそれ自体では有益ではないため、これは不可欠であると考えられています。
エキシマレーザー療法：UVB光線の集束ビームを生成するエキシマレーザーは、乾癬が特に頑固になる可能性がある肘や膝などの皮膚のより小さな領域を治療するために使用されます。

光線療法の典型的なコースは、週に3〜5回のセッションで数週間、その後に時折のメンテナンスセッションが続きます。副作用には、灼熱感、かゆみ、発赤、日焼けなどがあります（特に色白の人）。

光線療法は、皮膚がん、特に扁平上皮がんのリスクをわずかに増加させます。このリスクは、長期間にわたってPUVA療法を受けている人にとって最も高くなります。

光線療法は、免疫抑制状態にある人、光増感薬を服用している人、または黒色腫、狼瘡、または骨髄性プロトポルフィリン症などの光線過敏症の病歴がある人には適していません。