くるみ割り人形食道（高血圧性蠕動）？

くるみ割り人形の食道は、食道のけいれんの一種です。削岩機食道やびまん性食道痙攣と同じカテゴリーの食道運動障害です。米国では、年間10万人に1人が食道運動障害と診断されていますが、酸逆流症と誤診されることが多いため、実際の発生率ははるかに高いと考えられています。

食道のけいれんは白人の人々によく見られ、男性よりも女性に多く発生する可能性があります。年をとると、食道のけいれんを起こす可能性が高くなります。

くるみ割り人形の食道の特徴は、協調して発生する食道の高圧とけいれんです。食道の筋肉のけいれんは、食物が食道に詰まったり、詰まったりする原因となる可能性があります。ただし、くるみ割り人形の食道では、けいれんは依然として協調的かつ組織的な方法で発生するため、嚥下困難よりも胸痛を経験する可能性が高くなります。

くるみ割り人形の食道の原因は正確にはわかっていません。いくつかの理論は、この状態が胃食道逆流症（GERD）と密接に関連しており、それによって引き起こされる可能性があるというものです。別の理論は、それが神経障害によって引き起こされるというものであり、一部の人々はそれが物質アセチルコリンに対する異常な反応によって引き起こされると信じています。

くるみ割り人形の食道の症状

くるみ割り人形の食道は、次の症状の一部またはすべての組み合わせを引き起こす可能性があります：

• 固形食品と液体食品の両方で発生し、たまにしか発生しない可能性がある嚥下困難（嚥下障害）
• 胸痛
• 食物の逆流
• 還流

くるみ割り人形の食道が無症候性である可能性もあります（目立った症状を引き起こさない）。いくつかの研究は、くるみ割り人形の食道を持つ人々が過敏で硬い食道を持っている可能性があることを示唆しています。

他の運動障害（削岩機食道およびびまん性食道痙攣）の症状はくるみ割り人形食道とほぼ同じであるため、これらの障害を区別するために特別な検査を行う必要があります。

くるみ割り人形の食道の診断

次のテストは、医師がくるみ割り人形の食道を診断するのに役立ちます：

1. バリウム嚥下は、硫酸バリウムと呼ばれる物質を飲み込むことを含む検査です。硫酸バリウムはX線で現れるので、消化器系を通る硫酸バリウムの経路を視覚化することが可能です。食道のけいれんに加えて、この検査は嚥下困難や食道の狭窄などの問題を診断するのに役立ちます。硫酸バリウムにアレルギーがある場合は、この検査を受けるべきではありませんが、一般的に言って、この検査には優れた安全記録があります。ただし、硫酸バリウムは便秘を引き起こすことが知られているため、テスト後に大量の水を飲むか、市販の便軟化剤を使用する必要がある場合があります。
2. CTスキャンでは、くるみ割り人形の食道を患っている人の食道壁の肥厚（3mm以上）が示される場合があります。ただし、これは食道がんを含む他の状態でも発生する可能性があります。 CTスキャンで食道壁の肥厚が見られた場合、医師は診断を確定するためにさらに検査を注文する必要があります。
3. 高周波超音波は、くるみ割り人形の食道、削岩機の食道、びまん性食道痙攣を区別するのに役立ちます。
4. 食道内圧測定は、食道のけいれんや非心臓性胸痛の原因を診断するための非常に優れた検査です。この検査では、細いチューブを鼻、喉、食道、そして胃に挿入します。チューブは感圧性であり、嚥下中の食道の筋肉収縮の強さと圧力を測定できます。このテストは、鼻の内側、時には喉の上部を麻痺させるスプレーで緩和される不快感を引き起こす可能性があります。
5. （EGD）食道胃十二指腸内視鏡検査は、くるみ割り人形の食道を特異的に診断することはできませんが、裂孔ヘルニアやGERDなどの他の同様の障害を除外するのに役立つ可能性がある手順です。

くるみ割り人形の食道の治療

あなたとあなたの医師は、くるみ割り人形の食道の症状を管理するのを助けるために、以下の治療法のいくつかを使用することを選択するかもしれません。

この状態を治療するためにいくつかの薬が使用されており、カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩、およびホスホジエステラーゼ阻害薬が含まれています。下部食道括約筋の上にボツリヌス毒素を注射すると、アセチルコリンの放出をブロックすることで症状を一時的に緩和することができます。

プロトンポンプ阻害剤は、酸逆流症に関連する症状を和らげるのに役立ちます。くるみ割り人形の食道を含む食道運動障害の最も効果的な薬の1つは、三環系抗うつ薬です。

食道のバルーン拡張は、食道の直径を伸ばし、くるみ割り人形の食道の症状を和らげることができる手順です。手順は通常、外来で鎮静下で行われます。

手続き前の一定期間、飲食をしないことについての特別な指示があります。バルーン拡張のリスクには、使用される麻酔タイプの薬剤に対する副作用またはアレルギー反応、またはまれに食道の穿孔が含まれます。

治療が効果的でない場合、手術が必要となる場合があります

他の治療にうまく反応しない極端な場合には、筋切開術と呼ばれる外科的処置が必要になる場合があります。この手順は、ヘラー筋切開術または食道筋切開術とも呼ばれ、アカラシアの治療に最もよく使用されますが、くるみ割り人形の食道の治療にも使用できます。くるみ割り人形の食道に関連する筋肉の収縮を実際に悪化させる場合があるため、最後の手段として使用されます。

手順は腹腔鏡下または開腹手順として行うことができますが、腹腔鏡下の方法はリスクが少なく、回復時間が短くなります。へそのすぐ上に小さな切開を入れ、食道の外側の筋肉層を切り取って収縮を防ぎます。さらに、胃食道接合部の筋肉を弱めると、胃と食道の間の括約筋が開いたままになります。

手術に伴うリスク

食道筋切開術に伴うリスクには、脾臓、肝臓、胃などの周囲の臓器への損傷や術後感染症などがあります。他の外科的処置と同様に、アレルギー反応や麻酔の副作用のリスクもあります。

くるみ割り人形の食道を治療するために使用される場合に前述したように、症状が悪化するリスクがあります。症状が数年後に治まったとしても、この手順のプラスの効果が弱まる可能性があります。

前述の治療法に加えて、研究によると、くるみ割り人形の食道は数年以内に自然に良くなるようです。