ペースメーカー植込み手術：あなたが知る必要があるすべて

ペースメーカーは、胸部の皮膚の下に外科的に埋め込まれ、心拍を調節する電気パルスを模倣するデバイスです。これは、遅すぎるまたは速すぎる心拍（不整脈）の長期的な矯正、または開心術後などの一時的な矯正に使用されます。

ペースメーカー植え込み手術は、侵襲性が最小限であり、健康状態とリズム障害の原因に基づいて、入院または外来のいずれかの手順として実行されます。

ペースメーカー手術とは何ですか？

ペースメーカーの手術は、ペースメーカー装置を植え込むために行われます。

ペースメーカーは、バッテリーと回路を収容するパルスジェネレーターと、心臓のチャンバーに配置された1〜3本の小さな電気リード線で構成されています。ペースメーカーによって放出される各電気パルスは、心拍を刺激し、正常な心臓リズムを確保するようにタイミングが調整されます。

ペースメーカー手術は、さまざまな心調律障害の治療に使用されます。通常、心臓病の成人で行われますが、先天性心疾患の子供にも使用されます。

ほとんどのペースメーカーは局所麻酔を使用して埋め込まれますが、リラックスするために静脈内（IV）鎮静を受けることもあります。この手術は、選択的であるか、不安定な頻脈などの救急措置中に行われる場合があります。

タイプ

頻脈（異常に速い心拍）や徐脈（異常に遅い心拍）など、さまざまなタイプの不整脈を治療するために使用されるさまざまなタイプのペースメーカーがあります。

それらは大きく次のように分類されます。

• 最も一般的に使用されるデバイスであるシングルチャンバーペースメーカーは、心臓の右心房（上部チャンバー）に電気インパルスを送ります。 （右心房の細胞のクラスターである洞房結節は、心臓の自然なペースメーカーです。）
• デュアルチャンバーペースメーカーは、チャンバー収縮のタイミングがずれている場合に使用されます。デバイスは、同期したパルスを右心房と右心室（下部チャンバー）に送ることでこれを修正します。
• 心臓再同期療法とも呼ばれる両心室ペースメーカーは、心不全の人向けです。それらは、右心室と左心室を刺激して心拍の力を高め、心臓から出る血液の量を増やすことによって機能します。

ペースメーカーと除細動器の両方を含む自動植込み型除細動器（AICD）と呼ばれる組み合わせデバイスもあります。 AICDは、心臓のリズムを調整するだけでなく、心房細動または心室細動（不整脈）を矯正するために必要なときに電気の衝撃を与えます。

ほとんどのペースメーカーは、交換が必要になるまで約7年間持続します。AICDは、多くの場合、より早く交換する必要があります。平均して2〜4年です。

禁忌

ペースメーカーの手術は一般的で効果的な手順ですが、すべての人に適しているとは限りません。デバイスを移植する決定は、治療の利点とリスクのレビューに基づいてケースバイケースで行われます。

心臓の評価中に心調律障害が特定されたが、症状を引き起こしていない場合、ペースメーカーは一般的に禁忌です。睡眠中の徐脈はその一例です。このような場合、ペースメーカーは有益とは見なされない場合があります。

潜在的なリスク

手術と麻酔の一般的なリスクに加えて、ペースメーカーの手術には独自のリスクと懸念があります。手術はリスクが低いと考えられていますが、ペースメーカーのレシピエントの約3％は、軽度で治療可能なものから生命を脅かす可能性のあるものまで、何らかの合併症を経験します。

ペースメーカー植え込み手術のリスクと合併症には以下が含まれます。

• 電極リードの脱落
• 静脈炎（静脈炎症）
• 血胸（胸壁と肺の間の血液の蓄積）
• 気胸（肺の虚脱）
• 術後感染症
• 心臓穿孔とタンポナーデ
• 血栓の形成が脳卒中、心臓発作、肺塞栓症、または深部静脈血栓症（DVT）につながる可能性がある重度の血栓塞栓症

2019年の調査によるとJournal of Clinical Medicine、気胸と鉛の脱落が2つの最も一般的な合併症であり、それぞれ3.87％と8.39％の割合で発生しました。

脳卒中などの重篤な合併症は、症例の2％未満で発生し、通常、既存の危険因子を持つ人々に発生します。

ペースメーカー手術の目的

ペースメーカーを植え込むと、めまい、動悸、息切れ、運動困難、失神などの症状がなく、日常生活に戻ることができるため、気分が良くなることがよくあります。

ペースメーカーを植え込んだ後、食欲、睡眠、および全体的な生活の質が大幅に改善することにも気付く場合があります。

さらに、あなたの平均余命は改善するかもしれません。研究によると、基礎となる重大な病状（心不全、心房細動、その他の深刻な非心臓病など）を持たないペースメーカーを装着している人の平均余命は、一般の人々の平均余命に近づいています。

ペースメーカーの適応症は、ここ数十年で増加しています。米国心臓病学会（ACC）、米国心臓協会（AHA）、および心臓リズム学会（HRS）によると、ペースメーカーは次の状態および医療ニーズに適しています。

• 洞結節機能不全：心臓の心房から発せられる異常に速いまたは遅い心拍
• 後天性房室ブロック：変性疾患、リウマチ性疾患、感染症、薬物、および後天性状態によって引き起こされる心房から発する異常な心調律
• 慢性二束性ブロック：上室と下室の両方の異常によって引き起こされる心調律の問題
• 頻脈：心房と心室の両方
• 心筋梗塞（心臓発作）によって引き起こされる心調律の問題
• 先天性心疾患によって引き起こされる心調律の問題
• 肥大型心筋症（心臓の一部の異常な肥厚）によって引き起こされる心調律の問題
• 血管迷走神経性失神：特定のトリガーに対する神経学的過剰反応によって引き起こされる失神
• 重度の収縮期心不全の人々における心臓再同期療法
• 正常な心臓リズムを維持するための心臓移植後の対策

とはいえ、これらの状態のいずれかと診断されたからといって、ペースメーカーを入手する（または入手する必要がある）とは限りません。

必要性を判断するために、医師は状態がクラスI（利益がリスクを上回る）、クラスIIa（利益がリスクを上回る可能性がある）、クラスIIb（利益がリスク以上である）であるかどうかを判断するためのテストを実行します）、またはクラスIII（リスクがメリットを上回る場合があります）。

重症度を分類するために、以下を含む術前検査を実施することができます。

• 心電図：リズムの異常を検出するために心拍中に生成される電気パルスを測定する非侵襲的手順
• ホルターモニタリング：一定期間にわたって心臓のリズムをモニタリングするために使用されるポータブルタイプのECG
• 心エコー検査：エコーされた音波に基づいて心拍数を測定する非侵襲的検査
• 心臓ストレステスト：トレッドミルまたはエアロバイクで運動を行っているときに心拍数を測定する手順

準備する方法

ペースメーカーの埋め込みは一般的な手術ですが、準備が必要です。ペースメーカーが推奨されたら、心臓専門医または一般外科医と会い、手順、準備方法、および何を期待するかについて話し合います。

ロケーション

ペースメーカーの手術は、病院または専門の外科センターの手術室または心臓カテーテル検査室で行われます。

部屋には、ECGマシン、人工呼吸器、および心臓の緊急時に使用される「クラッシュカート」が装備されます。また、X線を使用して心臓のライブ画像を生成し、ペースメーカーのリード線の配置をガイドする透視室も搭載されます。

なにを着ればいい

外来で手術を行う場合は、出入りしやすい服装でお越しください。病院のガウンに着替えて、ヘアピース、アイウェア、入れ歯、補聴器、舌や唇のピアスをすべて外すように求められます。

手術で観察目的で一晩の入院が必要な場合は、トイレタリー、毎日の薬、快適なローブとスリッパ、携帯電話と充電器、追加の靴下と下着など、滞在に必要なものだけを持参してください。貴重品は家に置いておきましょう。

飲食

手術前夜の深夜に食事をやめる必要があります。手術当日、該当する場合は、モーニングアフターピルを飲むために数杯の水を飲むことができます。

手術後4時間以内に、水、チューインガム、お菓子など、何も口から摂取しないでください。ほとんどのペースメーカー手術は、長期の絶食期間に対応するために午前中に行われます。

薬

ペースメーカーの手術前に、出血を促進する薬を避ける必要があります。事前に1日程度停止する必要があるものもあれば、1週間以上前に回避する必要があるものもあります。そして手術後。これらには以下が含まれます：

• クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの抗凝固剤（血液希釈剤）
• アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アリーブ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）、モビック（メロキシカム）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

合併症や相互作用を避けるために、処方薬、市販薬、栄養薬、ハーブ薬、娯楽薬など、服用している薬について医師に相談してください。

持参するもの

入院時に登録するには、運転免許証またはその他の形式の政府IDを持参する必要があります。保険証も求められます。ほとんどの施設はサービスの料金を請求しますが、一部の施設では自己負担または共同保険の費用の前払いを要求する場合があります。

施設があなたの保険を受け入れ、麻酔科医を含むすべてのプロバイダーがネットワーク内プロバイダーであることを確認するために、事前に電話してください。前払いが必要な場合は、事務所がどのような支払い方法を受け入れるかを尋ねてください。

また、あなたを家に連れて行くために誰かを連れてくる必要があります。局所麻酔のみを使用した場合でも、手術後24〜48時間は腕をスリングに入れます。これは、IV鎮静の後遺症とともに、運転を危険にさらします。

手術当日に何を期待するか

手術の朝、医師が提供する消毒剤で洗う必要があります。ローション、メイクアップ、クリーム、マニキュア、またはフレグランスの着用は避けてください。

手順を実行する心臓専門医または一般外科医に同行するのは、麻酔科医と手術看護師です。

手術前

病院に到着すると、登録し、病歴フォームに記入し、手順の目的とリスクを理解していることを示す同意フォームに署名するように求められます。

この後、あなたは病院のガウンに着替えるために後ろに導かれます。看護師はあなたの身長、体重、バイタルサインを記録し、血液検査のパネルを実行して、手術を禁忌とする状態がないことを確認します。

その他の術前手順は次のとおりです。

• 胸の剃毛：胸が毛深い場合は、移植部位を剃る必要があります。自分でその部分を剃らないでください。
• ECGモニタリング：粘着電極は胸のさまざまな部分に配置され、ECGマシンに接続します。
• パルスオキシメトリ：パルスオキシメータと呼ばれるデバイスを指に固定して、血中酸素濃度を監視します。
• IV準備：カテーテルと呼ばれる静脈内チューブを腕または手首の静脈に挿入して、薬や水分を送ります。

手術中

準備ができたら、手術室に運ばれ、透視室の下で上向き（腹臥位）のテーブルに置かれます。

手術部位を麻痺させるために局所麻酔が行われます。鎮静剤は、リラックスして「トワイライトスリープ」（モニター麻酔ケア（MAC）と呼ばれます）に置くのに役立つIVラインを介して送達される場合もあります。感染のリスクを減らすために、抗生物質の静脈内投与も行われます。

麻酔が効いたら、胸を抗菌液で拭き、体を滅菌ドレープで覆います。

次に、ペースメーカーを配置するために、肩の近くの胸（通常は左）を切開します。透視室を使用して、医師は1つまたは複数のリード線を心臓の適切なチャンバーに移植します。リードの端は、単純なアンカーノットで固定されています。

ペースメーカーが皮下に適切に配置されたら、デバイスをテストします。切開部は縫合糸または粘着ストリップで閉じられ、腕と肩を固定してリードの脱落を防ぐためにスリングが腕に配置されます。

ペースメーカーの手術は、最初から最後まで約30分かかります。 AICDの埋め込みには、さらに時間がかかる場合があります（通常は約1時間）。

手術後

手術後、あなたは回復室に運ばれます。ほとんどの人はMACで局所麻酔から10分ほどで目覚めますが、薬の効果は4〜6時間持続する可能性があります。目覚めたとき、看護師はあなたの状態を監視し、軽食や飲み物を提供することがあります。

手術直後に移植部位の周りに痛みや不快感を感じることは珍しいことではありません。あなたの医者は家でこれらの症状を制御するのを助けるために薬を提供します。麻酔で気分が悪くなった場合は、看護師が吐き気止めの薬を提供できる場合があります。

バイタルサインが安定したら、一晩観察するために病室に運ばれるか、外来患者の場合は友人や家族の世話をすることができます。

回復

局所麻酔がすり減り始めると、傷の周りにより多くの痛みと圧力を感じる可能性があります。これは、市販のタイレノール（アセトアミノフェン）または処方オピオイド鎮痛剤の短期コースで制御できます。

鎮痛剤に加えて、医師は感染を防ぐために経口抗生物質の3〜10日間のコースを処方します。

ペースメーカーが配置された領域のあざは正常で一般的です。デバイスは、胸に隆起した皮膚の領域を作成し、それを感じたり見たりすることができます。これは永続的です。

適切なケアと創傷管理により、ペースメーカー手術を受けたほとんどの人は4週間以内に通常の活動に戻ることができます。

癒し

医師の指示に従って、アームスリングを24〜48時間着用する必要があります（睡眠中を含む）。

傷が十分に治癒するまで、最初の5日間は傷をできるだけ乾いた状態に保つことが重要です。初日は入浴やシャワーを避けてください。

その後、シャワーの代わりに風呂に入るか、シャワーを浴びるときに水密バリアを作成するために使い捨ての粘着パッチ（AquaGardと呼ばれる）を医師に依頼してください。

創傷被覆材は、最初の5〜7日間は、滅菌パッドと医師が提供するアルコールを含まない局所消毒剤を使用して毎日交換する必要があります。

毎日傷口をチェックし、感染や異常な治癒の兆候がある場合は医師に連絡してください。

いつ医者に電話するか

ペースメーカーの手術後に次のいずれかが発生した場合は、すぐに医師または外科医に連絡してください。

• 移植部位の発赤、痛み、腫れの増加
• 悪寒を伴う高熱（華氏100.5度）
• 傷口からの黄緑色の分泌物、しばしば悪臭
• 開口部の傷（切開裂開）

7〜10日後、医師の診察を受けて、縫い目を取り除き、傷をチェックする必要があります。

身体活動

家に帰ったら、鉛の脱落を防ぐためだけでなく、痛みを和らげるために、できるだけ動かさないようにする必要があります。縫い目がなくなった後でも、次の1〜2週間は、ペースメーカーに最も近い腕を上げないようにする必要があります。

医師があなたにOKを与えるまで運転しないでください、そして激しい運動や重い物の持ち上げを避けてください。傷口が治ったら（約1〜2週間）、セックスを再開するためのゴーサインが与えられます。

通常のルーチンに戻ることができたら、血液循環を改善し、肩の通常の可動域を維持するために、身体を活発に保つことが重要です。適切な運動計画について心臓専門医に相談するか、資格のある理学療法士への紹介を依頼してください。

激しい打撃はデバイスに損傷を与える可能性があるため、衝撃の強いスポーツは恒久的に避ける必要があります。

フォローアップケア

あなたが治癒すると、あなたはあなたのエネルギーレベルとスタミナの劇的な改善に気付くかもしれません。ペースメーカーは、心臓が効率的に機能するのを助け、倦怠感を軽減し、より活動的になることを可能にします。

健康を維持するための鍵の1つは、心臓専門医との定期的な訪問です。ほとんどの医師は、使用するペースメーカーの種類に応じて、移植後6か月以内に最初のフォローアップをスケジュールし、その後は6〜12か月ごとにスケジュールを設定することをお勧めします。

これにより、ペースメーカーが適切に機能し、デバイスの寿命を延ばすために必要なときに調整が行われるようになります。

心臓専門医は、自宅で脈拍をチェックして書き留めるように依頼する場合もあります。これは、ペースメーカーが正常に機能し、心拍数を適切な範囲に維持するために行われます。

脈拍をとった後、いつ、どのように医師に連絡するかを明確にしてください。

ライフスタイルの調整

ペースメーカーを植え込んだ後は、磁場がデバイスの機能に干渉する可能性があるため、磁場を避ける必要があります。

たとえば、携帯電話などの小さな電子機器を胸ポケットに入れたり、金属探知機を通過したりしないでください。

ペースメーカーの種類、製造元、移植日、移植した医師の名前など、ペースメーカーの詳細が記載された医療IDカードを受け取ります。これは常に携帯する必要があります。

または、ペースメーカー情報が刻印されたカスタム医療IDブレスレットの購入を検討することもできます。

これは、病歴を伝えることができない救急医療の状況だけでなく、次のような磁場にさらされる可能性のある状況でも明らかに役立ちます。

• 何らかの理由で磁気共鳴画像法（MRI）スキャンが推奨される場合（医師および放射線科医に警告してください）
• セキュリティチェック：たとえば、空港のセキュリティスタッフにカードやブレスレットを見せて、ウォークスルースキャナーの代わりに手動検索やスクリーニングワンドを使用してチェックできるようにすることができます。

ベリーウェルからの一言

ペースメーカーの手術は比較的安全な手順であり、アクティブなライフスタイルに戻ることができます。それでも、比較的軽度の症状のある人は、「それほど気分が悪いわけではない」ため、ペースメーカーが必要であると確信できないことがあります。

心臓病の人はしばしば自分の病気に適応することができますが、それは彼らが健康であるという意味ではないことを覚えておくことは重要です。医師の推奨について疑問がある場合は、資格のある心臓専門医にセカンドオピニオンを求めてください。医師はあなたがそうするかどうかを気にしません、そしてあなたのケースに関する他の専門家の意見を聞くことはあなたに正しい決定がなされているという保証を提供することができます。