意味のある使用段階1の概要

電子カルテ（EHR）システムは現在、米国中の診療所で一般的ですが、必ずしもそうとは限りませんでした。紙の記録から電子記録への移行は、2000年代に米国政府からの少しのプッシュで始まりました。具体的には、「意味のある使用」と総称される一連の標準です。

意味のある使用基準は、国のメディケイドおよびメディケアヘルスケアプログラムを通じて実行され、医療提供者がEHRを採用し、それらを使用して患者を保護および共有することを奨励する手段として、経済的および臨床的健康のための医療情報技術（HITECH法）の下で確立されました。より簡単に情報を提供し、患者ケアの質を向上させます。

意味のある使用段階1は、これらの標準を実装する最初のフェーズでした。その主な目的は、医療専門家や医療機関がEHRを採用し、健康情報を電子的に保存および共有し始めるように動機付けることです。

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意味のある使用

意味のある使用の背後にある考え方は単純でした。医療提供者に健康データの電子的な保存と共有を開始してもらうと、臨床プロセスを改善し、ひいては患者の健康転帰を改善できるようになります。

これらはすべて、米国の医療制度を近代化し、主要な政策の優先事項を満たすために取り組むのに役立つ可能性があります。

• 患者ケアの質を向上させ、健康格差を減らします。
• 患者の健康とヘルスケアに従事します。
• プロバイダー間でケアを調整しやすくします。
• 特定の患者集団またはコミュニティの全体的な健康状態を改善します。
• 人々の個人的な健康情報を保護します。

意味のある使用段階

保健当局は、これらすべてに時間がかかることを知っていました。そこで、彼らは3つの段階でプログラムを展開することにしました：

• ステージ1：医療提供者にEHRを採用させ、臨床データを電子的に保存させることに焦点を当てる
• ステージ2：医療専門家と医療機関に、そのデータとテクノロジーを使用して患者のケアの質を向上させ、組織内および組織間での情報交換を容易にするように促しました。
• ステージ3：EHRと臨床データを活用して健康状態を改善し、報告要件を緩和して他の政府の健康プログラムとの整合性を高めることに重点を置きました。

2018年に、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、メディケイドおよびメディケアインセンティブプログラムの名前を「相互運用性プログラムの促進」に変更し、EHR測定の新しいフェーズを確立しました。単に「意味のある使用」としての基準。

適格性

すべての医療専門家または診療所が有意義な使用に参加できたわけではありません。特定の基準を満たしたプロバイダーと病院のみが、プログラムのメディケアバージョンまたはメディケイドバージョンのいずれかに参加する資格がありました。

メディケアEHRインセンティブプログラムの資格要件

メディケアEHRインセンティブプログラムに参加する資格のあるプロバイダーは次のとおりです。

• 医学博士（MD）
• オステオパシー医（DO）
• 足病学の医師
• 検眼医
• カイロプラクター

病院がメディケアEHRインセンティブプログラムの資格を得るには、次の条件を満たしている必要があります。

• 入院患者前払いシステム（IPPS）によって支払われる州では「サブセクション（d）病院」と見なされます
• クリティカルアクセス病院
• メディケアアドバンテージと提携

メディケイドEHRインセンティブプログラムの資格要件

プログラムのメディケイドバージョンでの要件はわずかに異なっていました。メディケイドEHRインセンティブプログラムの対象となる医療専門家は次のとおりです。

• 医師
• ナースプラクティショナー
• 認定看護師-助産師
• 歯科医
• 医師主導の連邦資格のあるヘルスセンターまたは地方のヘルスクリニックの医師アシスタント

また、患者人口の少なくとも30％が州のメディケイドプログラムに参加していること（または小児科医の場合は20％）、または連邦資格のある保健センターまたは地方の保健センターで働いていることを示さなければなりませんでした。彼らが見た患者は経済的に不利であると考えられました。

病院がメディケイドEHRインセンティブプログラムの対象となるためには、次の条件を満たしている必要があります。

• 患者の少なくとも10％がメディケイドを使用していた救急病院
• 小児病院

医療専門家は2つのプログラムのうちの一方にのみ参加することが許可されていましたが、病院は両方に参加することが許可されていました。

インセンティブ

医療提供者と病院を参加させるために、米国政府は、特定の基準を満たし、特定の基準に準拠している人々に金銭的インセンティブを提供しました。

インセンティブで受け取った病院または医療専門家の数は、次のような多くの要因に基づいて異なります。

• 彼らがメディケアまたはメディケイドのインセンティブプログラムに登録されているかどうか
• 参加年数
• 患者の退院数
• メディケイドに起因する入院患者の総就寝日数の割合

これらのインセンティブは、メディケイドEHRインセンティブプログラムとメディケアEHRインセンティブプログラムの2つのプログラムを通じて配布されました。

プログラムが進むにつれ、CMSは、インセンティブに加えて、プロバイダーと病院の参加を奨励するためのペナルティも追加しました。

目的と要件

インセンティブを利用するために、資格のある医療専門家および機関は、認定されたEHRを使用しており、特定の目的を達成していることをCMSに示す必要がありました。指標は、コア目標、メニュー目標、および臨床品質指標の3つのグループに分類されました。

コア目標

主要な目的は、メディケイドまたはメディケアEHRインセンティブプログラムのいずれかを通じてインセンティブの資格を得るために満たす必要のある特定の措置でした。プロバイダーと病院は、EHRを使用して特定のタスクを実行できることを示さなければなりませんでした：

• 少なくとも1つの薬が登録されている患者の少なくとも30％に対して、コンピューター化されたプロバイダー注文入力（CPOE）を使用して薬を注文します。
• 手書きの処方箋とは対照的に、少なくとも40％の確率で薬を電子的に処方します。
• 薬物アレルギーまたは相互作用を確認してください。
• 優先言語、性別、人種、民族、生年月日など、EHRの患者の少なくとも50％の人口統計を記録します。
• 身長、体重、血圧など、患者の少なくとも50％のバイタルサインを記録します。
• EHRで既知の問題がないことを単に指摘している場合でも、少なくとも80％の患者に対してアクティブな「問題」リストを維持します。
• 患者の80％以上の有効な投薬リストを維持します。これには、患者が有効な処方箋を持っていない場合のEHRでの注記も含まれます。
• 患者の少なくとも80％、または少なくとも患者の既知の薬物アレルギーがないことをEHRに記載して、薬物アレルギーのリストを維持します。
• 1つの臨床意思決定支援ルールを実装します。つまり、EHRを使用して、患者のカルテの要素（血圧やラボのテスト結果など）に基づいて、通知またはケアの提案を自動的に生成します。
• 13歳以上の患者の喫煙状況を記録します。
• セキュリティリスク分析を実施して、健康情報が保護されていることを確認します。
• 患者に関する集計データを報告します。
• 健康情報が利用可能になってから4営業日以内に電子的に表示、ダウンロード、または送信する機能など、患者が自分の健康データにアクセスできるようにします。
• 3営業日以内に診療所を訪れた後、少なくとも50％の患者に診察の概要を提供します。
• 第三者と臨床情報を交換します。

メニューセットの目的

主要な目的に加えて、参加者は少なくとも5つのメニューセットの目的を満たすレポートを達成する必要がありました。これらの対策は、EHRテクノロジーを活用して他のプロバイダーや公衆衛生機関とデータを交換することに重点を置いていました。

メニューセットの目的には、次の対策が含まれていました。

• 少なくとも1つの医薬品処方集（内部または外部）にアクセスして、医薬品処方集チェックを実装します。
• 臨床検査結果を構造化された形式で患者の電子記録に組み込みます。
• 特定の状態の患者のリストを生成します。これは、特定の患者集団の健康格差を特定して軽減するために使用できます。
• 予防またはフォローアップケアのためにクリニックに来るように患者にリマインダーを送信します（例：5歳未満の子供でのワクチン接種の失敗または今後の投与）。
• 数営業日以内に患者に自分の健康情報への電子アクセスを提供します。
• 患者の健康情報に基づいて、関連する教育リソースを特定します。
• 65歳以上の患者の事前指示を記録します。
• 他の医療提供者または施設から来た患者の医療調整を実行します。つまり、患者の投薬リストが正しく、最新であることを確認します。
• 別の医療提供者または施設に紹介または移行された患者の治療概要記録を提供します。
• 予防接種データを予防接種レジストリに電子的に送信します。
• 報告可能な検査結果を公衆衛生機関に送信します。

臨床品質測定

参加している医療提供者と病院も、患者集団の臨床品質測定（CQM）を提供するように求められました。これらの対策のいくつかの例は次のとおりです。

• 高血圧症の成人患者の割合
• 過去2年間にタバコを使用しているかどうかを尋ねられた成人患者の割合
• 特定のワクチン投与量が記録されている2歳の患者の割合。
• 9月から2月の間にインフルエンザの予防接種を受けた50歳以上の患者の割合。
• 1回目または2回目の出生前訪問中にHIVのスクリーニングを受けた妊娠中の患者の割合。
• 子宮頸がんのスクリーニングを受けた21〜64歳の女性に最適です。

2011年から2013年まで、適格な医療専門家は44の可能な対策のうち6つを提出し、病院は15のうち15を提出する必要がありました。ただし、2014年以降、CMSはCQMレポートを調整して、プロバイダーが64の可能な対策のうち9つを報告するように要求しました。病院は、29の可能なCQMのうち16について報告するように求められました。

これらの措置はまた、6つの国家品質戦略ドメインのうち少なくとも3つをカバーする必要がありました：患者と家族の関与、人口/公衆衛生、患者の安全、医療リソースの効率的な使用、ケアの調整、および臨床プロセス/有効性。

報告

それが最初に開始されたとき、有意義な使用に参加しているプロバイダーと病院は、それらがすべてのコアセット目標と少なくとも5つのメニューセット測定値を達成したことを示すレポートを毎年提供しなければなりませんでした。一定の基準を満たしている限り、参加者は引き続きインセンティブを取得し、ペナルティを回避します。

ただし、インセンティブプログラムが進むにつれて、CMSはプロバイダーと病院のレポート構造を微調整しました。 2019年以降、プログラムのMedicareバージョンのレポートは、パフォーマンスベースのスコアリングシステムに切り替わり、各メジャーにスコアが割り当てられ、病院はプログラムにとどまるために50以上（100点満点）のスコアを達成する必要がありました。メディケアの支払いの削減を避けます。ただし、メディケイドプログラムの場合、各州は参加プロバイダーに新しいシステムを採用するかどうかを選択できます。