脊椎穿刺の使用、副作用、および手順 - 脳 - 神経システム

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脊椎穿刺とは何ですか？

腰椎穿刺、または脊椎穿刺は、腰部と呼ばれる腰の骨の間に針を挿入する一般的な神経学的処置です。通常、少量の脳脊髄液（CSF）（脳と脊髄を取り巻く保護液）が脊柱管から除去されるため、ラボでより徹底的に研究することができます。この手順は、さまざまな状態の診断に使用され、他の用途もあります。

エミリー・ロバーツ、ベリーウェルによるイラスト

テストの目的

腰椎穿刺は通常、CSFの診断テストを実行するために実行されます。これは、医師が特定の病気をよりよく診断したり、すでに診断された病気があなたにどのように影響しているかを理解するのに役立ちます。

脊椎穿刺は、中枢神経系の潜在的に生命を脅かす感染症を診断するために一般的に使用されます。髄膜炎（脳と脊髄の周りの膜の炎症）は、腰椎穿刺の最も一般的な理由です。

たとえば、肩こり、突然の高熱、激しい頭痛、混乱、発作、眠気、吐き気、嘔吐、食欲不振、喉の渇きなどの症状が出た場合は、腰椎穿刺で確定診断または除外することができます。髄膜炎。

即時腰椎穿刺のもう1つの理由は、くも膜下出血として知られる、脳の周りのくも膜下腔に出血を引き起こす状態です。通常、コンピューター断層撮影（CT）スキャンが最初に実行されますが、一部の人では出血が表示されない場合があります。この場合、腰椎穿刺は通常、血液を探すために次に命令されます。これは、この状態が脳の損傷または死につながる可能性があり、できるだけ早く治療する必要があるためです。

腰椎穿刺が診断に役立つその他の状態は次のとおりです。

脳炎のような重度の細菌、ウイルス、または真菌感染症
多発性硬化症（MS）やギランバレー症候群などの炎症性疾患
脳または脊髄のいくつかの癌
大脳鎌と呼ばれる脳内の圧力上昇を引き起こす状態
白血病
原因不明の頭痛
正常圧水頭症、通常は高齢者の脳にCSFが蓄積するまれな状態
脊髄炎として知られる脊髄の炎症
アルツハイマー病または他の神経変性状態

この手順は、脊髄と脳の周りのCSFの圧力を測定するためにも行うことができます。偽腫瘍大脳症などの状態で脊柱管内の圧力を下げるため。または、化学療法、画像検査用の造影剤、抗生物質、または手術用の麻酔薬などの薬剤を注射します。麻酔薬が注射されるとき、それは脊髄くも膜下麻酔と呼ばれます。

重度の脊柱側弯症、関節炎、肥満などの問題を抱えている人にとって、神経内科医がベッドサイドでCSFを回収するのは難しすぎるかもしれません。このような状況では、腰椎穿刺は、超音波または放射線科医の助けを借りて透視と呼ばれるライブX線を使用して行うことができます。一部の医師は、針が配置されたときに針を見るのを助けるために、すべての患者に透視ガイダンスを使用することを好みます。

副作用とリスク

腰椎穿刺に関連する副作用とリスクは次のとおりです。

頭痛：腰椎穿刺を受けた人の最大3分の1は、CSFが穿刺部位またはその周囲の組織に漏れるため、後で頭痛を発症します。漏れが多いほど、頭痛はひどくなります。
痛みまたはしびれ：脊椎を軽くたたいた後、腰や脚に一時的なしびれや痛みを感じることがあります。
出血：腰椎穿刺により、穿刺された領域または脊柱管に出血するリスクがありますが、脊柱管はまれです。
感染症：皮膚を壊す他の手順と同様に、その部位に感染症を発症するリスクは常にわずかですが、これはめったに起こりません。
穿刺の痛み：時々、針が馬尾症候群の神経の1つにぶつかり、痛みを引き起こすことがあります。これが起こった場合、あなたはあなたの足を下る不快であるが短い電気のきらめきを感じるかもしれません。
脳の圧迫またはヘルニア：膿瘍や腫瘍などの腫瘤がある場合、CSFの除去によって引き起こされる圧力変化は、脳組織の危険な移動につながる可能性があり、脳幹の圧迫またはヘルニアを引き起こす可能性があります。CT手順の前に脳をスキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）でスキャンすると、そのような腫瘤を除外できます。

多くの人が恐れていますが、脊髄が終わる馬尾症候群のかなり下に針が挿入されているため、脊髄の損傷や麻痺の可能性はほとんどありません。

禁忌

妊娠している、または妊娠している可能性があると考えている女性は、特に透視室を計画している場合は、脊椎穿刺を行う前に医師に相談する必要があります。特別な予防措置を講じたり、代わりに別の種類のテストを行ったりする場合があります。

絶対禁忌

腰椎穿刺部位付近の皮膚感染症
未矯正の凝固障害（出血性疾患）
急性脊髄外傷
脳の腫瘤による頭蓋内圧亢進の疑い

テスト前

身体検査と病歴を取得した後、緊急事態でない場合は、腰椎穿刺の前に医師が血液検査を命じて、血液が正常に凝固し、腎臓が正常に機能していることを確認します。。脳内または脳周辺の腫れをチェックするために、事前にCTスキャンまたはMRIを行うこともできます。

薬、特に局所麻酔または全身麻酔にアレルギーがある場合は、必ず医師に相談してください。

タイミング

腰椎穿刺は通常45分から1時間ほどかかりますが、その後さらに1、2時間横になるように求められることがよくあります。

ロケーション

手順は、病院または診療所で外来患者ベースで行うことができます。すでに病院や救急治療室にいる場合は、ベッドサイドで行うことがあります。

なにを着ればいい

この手順のために着用するガウンが与えられ、テストを妨げる可能性のあるジュエリー、ピアス、またはアクセサリーを脱ぐように求められます。

飲食

手順の前に、医師が食べ物、飲み物、薬の制限について話します。たとえば、全身麻酔が必要な場合は、薬を服用するためのごく少量の水以外に、脊椎タップの前に数時間以上何も食べたり飲んだりしないようにする必要があります。

ただし、緊急事態の場合、または背中の周りの皮膚に麻痺薬を入れるだけでよい場合は、これらの制限は適用されません。

ワルファリン、クロピドグレル、ヘパリンなどの抗凝血薬、またはアスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している場合は、出血のリスクを減らすために、これらを数日前に中止する必要があります。

あなたが服用している他の薬、サプリメント、またはハーブ療法についても医師に知らせてください。

費用と健康保険

腰椎穿刺は、どこにあるか、価格に何が含まれているか、どの州に住んでいるかなどの要因に応じて、400ドルから4000ドル以上の範囲になります。

健康保険に加入している場合は、この検査をカバーする必要がありますが、検査を受ける前に事前承認が必要かどうかを確認するだけでなく、保険会社または代理店に確認することをお勧めします。また、あなたが責任を負う可能性のある自己負担または共同保険について知ることもできます。

健康保険に加入していない場合は、お住まいの地域に電話することを検討してください。価格は施設ごとに大きく異なる可能性がありますが、費用が何をカバーするかを必ず確認してください。場合によっては、価格は診断や医師の費用なしで脊椎タップだけを反映しているかもしれません。また、すぐに支払うための割引や収入ベースの割引について質問してください。

持参するもの

手続き後、1、2時間横になる可能性が高いので、本などを持参することをお勧めします。保険証も持参してください。

手続きが終わったら、誰かがあなたを家に連れて帰ってくれる必要がありますので、必ず友人や家族を連れてくるか、終わったらサービスに迎えに来てもらうように手配してください。

テスト中

医師、医師助手、またはナースプラクティショナーが腰椎穿刺を行い、助手がいる場合もあります。透視室または超音波検査を行っている場合は、放射線科医または超音波検査者がいる可能性もあります。

事前テスト

この手続きを行う前に、同意書に記入する必要がある場合があります。

服をガウンに着替えてから、テーブルまたは病院のベッドに横になり、膝を胸に向けて胎児の位置に置く必要があります。あるいは、テーブルやベッドの端に座って前に曲がり、施術者に背を向けて安定したものに寄りかかるように求められる場合があります。これらの位置により、腰椎（椎骨）間の領域が広がり、アクセスが容易になります。

あなたの子供が腰椎穿刺をしている場合、彼または彼女はこの時点で静脈内（IV）鎮静をしているかもしれませんが、ほとんどの子供は通常使用される局所麻酔薬でうまくいきます。

テスト全体を通して

脊椎タップ自体は通常、約45分から1時間、さらに回復時間かかります。

腰はヨウ素などの滅菌剤で洗浄され、局所麻酔薬（通常はリドカイン）が皮膚に注入されてその部分が麻痺します。麻痺薬の注射は、鋭い突くとわずかな灼熱感を引き起こす可能性があります。

背中がしびれると、神経内科医は2つの椎骨の間に細い中空の針を髄嚢に挿入します。あなたはこれのために非常にじっとしている必要があるでしょう。適切な場所を見つけるために、針の位置を変える必要がある場合があります。針を挿入すると、足に圧力がかかったり、痛みやしびれがひりひりしたりすることがあります。

乳児や幼児の場合、超音波装置を使用して、医師が針を刺すのをガイドすることができます。技術者は、特に子供が鎮静されていない場合は、子供を静止させるのを助けるかもしれません。

不快感のレベルは人によって異なります。あなたが肥満または変性骨疾患を患っている場合、あなたの医療チームは、針の置き忘れや回避可能な痛みのリスクを下げるために透視室を使用することを選ぶかもしれません。

針が所定の位置に配置されると、何が起こるかは、腰椎穿刺をしている理由によって異なります。神経内科医は、マノメーターと呼ばれるゲージを使用してCSFの圧力を測定する場合があります。この後、少量のCSFが試験管に集められて検査室に送られます。神経内科医は、体液が採取された後、CSFの圧力を再度測定する場合があります。

この目的で腰椎穿刺をしている場合は、抗生物質、化学療法、麻酔、染料などの薬を注射することがあります。そうでない場合、または物質が注射されたら、針を外し、その部位に包帯を巻く。

事後テスト

この手順の後、1〜2時間横になるように求められる場合があります。また、脱水症状を防ぐのに役立つ水分も与えられます。これらの手順は両方とも、腰椎穿刺による頭痛を発症する可能性を減らすのに役立ちます。

退院した場合、入院中または運転手と一緒に家にいる場合は、病室に戻ることができます。

テスト後

一日の残りの時間は気楽に過ごす必要がありますが、身体的に活発な仕事がない場合は、気が向いている限り仕事に戻ることができるかもしれません。これについては、事前に医師に相談してください。あなたが水分補給を維持することを確認するために水を飲み続けてください。あなたの医者はあなたにもっと具体的な指示を与えるかもしれません。

副作用の管理

数日間の手術後、背中の痛み、しびれ、または痛みが足に放射状に広がっているように感じることがあります。面倒な場合は、タイレノール（アセトアミノフェン）などの市販の鎮痛剤を試して、不快感を和らげてください。

頭痛は、脊椎を叩いてから数時間から最大2日後に始まります。多くの場合、軽度ですが、吐き気、嘔吐、めまい、肩こりを伴うこともあります。

脊椎穿刺後に頭痛が発生した場合は、タイレノール（アセトアミノフェン）が役立つことがよくあります。カフェインはまた、痛みを和らげ、CSF産生を促進するのに役立ちます。直立すると痛みが悪化する可能性があるため、横になってみてください。

腰椎穿刺後、頭痛が数日から1週間続くことがあります。これは、針が髄嚢に穴を残し、体液がまだ漏れていることを意味している可能性があります。この場合、硬膜外血液パッチと呼ばれる手順（自分の血液を髄腔に注入する）により、漏れが遅くなるため、頭痛が緩和される場合があります。

いつあなたの医者に電話するか

治療にもかかわらず激しい頭痛が1日か2日続く場合
足のしびれやうずきを感じた場合
高熱（100.4 F以上）がある場合
注射部位からの出血や分泌物がある場合
排尿できない場合

結果の解釈

実施しているテストの種類によっては、テスト結果が返されるまでに数日または数週間かかる場合があります。たとえば、CSFで培養が行われている場合、これはより複雑なテストであり、より時間がかかります。緊急の場合、簡単なテスト結果がもっと早く入手できるかもしれません。

脳脊髄液を検査する際には、次のような多くの要因が考慮されます。

色と透明度：脳脊髄液は通常、水のように色がなく透明です。ピンク、黄色、または曇っている場合、これは脳の出血または炎症を示している可能性があります。
組成：CSFに含まれる白血球の数、およびタンパク質やブドウ糖などの成分のレベルが測定されます。白血球の数の増加は、感染または炎症を示唆しています。タンパク質レベルの上昇は、感染症や多発性硬化症のような炎症性疾患の指標にもなります。高レベルの特定のタンパク質は、アルツハイマー病の診断に役立つ可能性があります。低レベルのブドウ糖は、ほとんどの場合、細菌感染が原因ですが、腫瘍、炎症、またはその他の状態で発生することもあります。これらの検査の正常範囲は、検査室ごとに異なる場合があります。
病原体：CSFは、感染を引き起こしている可能性のある細菌、ウイルス、真菌についてチェックされます。
がん細胞：CSF中の異常な細胞は、特定の種類のがんを示している可能性があります。

症状の診断を支援するために腰椎穿刺が外来で行われた場合、医師は、検査結果と潜在的な次のステップについて話し合うために、フォローアップの予約をするように依頼する可能性があります。他の検査結果、症状、病歴、身体検査と組み合わせると、腰椎穿刺からの情報が診断を正確に特定するのに役立ちます。

髄膜炎や脳炎などの感染症がある場合、CSFを検査することで、感染症が細菌性、ウイルス性、真菌性のいずれであるかを医師に伝えることができます。これは彼または彼女があなたをどのように扱うかをよりよく知るのに役立ちます。