手ごろな価格のケア法またはオバマケア

2010年にバラクオバマ大統領によって法に署名された患者保護および手頃な価格のケア法（一般に手頃な価格のケア法またはACAとして知られている）は、1965年のメディケアおよびメディケイドの成立以来、米国の医療制度の最も抜本的な改革に責任があります。 。

バックグラウンド

共和党は党の方針に沿って激しく争い、アフォーダブルケア法に反対し、オバマケアという用語を嘲笑的に使用して同法を説明した。しかし、共和党員は最終法案に投票しませんでしたが、ACAを作成するプロセスは非常に超党派であったことに注意する必要があります。 2012年までに、オバマ大統領はオバマケアという用語を採用し、現在では法の支持者と反対者の両方に広く使用されています。しかし、ACAについての論争は、その通過後も続き、法に対する多くの法廷での異議申し立てがありました。

何あります改革？

ACAは幅広い改革を実施しました。支払い改革、メディケアシステムの効率性、価値に基づくケアへの焦点など、舞台裏にあるものもあります。しかし、改革の多くは、補償範囲、アクセス、手頃な価格など、アメリカの健康保険の状況を大きく変えました。これらの消費者向けの改革の大部分は、個人市場、そしてある程度は小グループ市場に適用されています。しかし、大規模なグループ市場やメディケアとメディケイドにも変化がありました。最も重要な変更のいくつかの要約を次に示します（祖母と祖父の計画は、ACAの要件のすべてではありませんが、多くの要件から免除されていることに注意してください）。

個々の市場での発行範囲の保証
2014年以降に購入されたすべての個々の主要な医療健康保険は発行が保証されています。 ACAは、保険会社が既存の状態の人々をカバーすることを拒否したり、既存の状態のために彼らに高い保険料を請求したりすることを防ぎます。これは取引所の内外の両方に当てはまり、ほぼすべての州で2014年以前の個々の市場の機能からの大きな変化を表しています。 [短期健康保険は主要な医療保険と呼ばれることもありますが、ACAによって規制されておらず、依然として医療保険を使用していることに注意してください。]

健康保険交換
個人や家族、そして一部の州では中小企業が、保証付きの発行資格のある健康保険プランを購入できる健康保険取引所または市場の創設。各州には公式の取引所が1つしかないことに注意してください。ほとんどの州ではHealthCare.govですが、DC州と12州では完全に州が運営する取引所があり、登録には独自のWebサイトを使用しています。個々の主要な医療プランは保険会社から直接購入することもでき（すべてのプランが取引所を介して販売されるDCを除く）、補償範囲は引き続き保証されます-問題。

限定登録ウィンドウ
個々の主要な医療保険が交換を通じて購入されるか、保険会社から直接購入されるかに関係なく、それはオープン登録または特別登録期間中にのみ利用可能です（ネバダを除いて、一年中購入できますが、前に待機期間があります有効になります）。 ACAの前は、個々の主要な医療保険はいつでも購入できましたが、申請者はほぼすべての州で医療保険の引受を受けていました。

プレミアム補助金
ACAは、低中所得の購入者に、健康保険の購入をより手頃な価格にするための補助金（プレミアム税額控除）を提供します。これらのプレミアム補助金の対象となるには、登録者は貧困レベルの400％を超える収入、または2020年に4人家族の場合は103,000ドルを超える収入を持つことはできません。貧困レベルの400％を超える収入はありません（カリフォルニアにいる場合を除く）。 、州のプログラムが連邦補助金を補完する場合）、そのため、健康保険の手頃な価格は、そのレベルを超える収入を持つ人々にとってはるかに主観的です。

コストシェアリングの削減
交換でシルバープランを選択する適格な登録者の自己負担費用を削減するための補助金もあります（2019年の収入は貧困レベルの250％または4人家族の場合は64,375ドルを超えることはできません）。これらの助成金は、加入者が医療を受けるときに支払わなければならない金額を減らすことにより、医療へのアクセスを改善するのに役立ちます。

個別のマンデート
2014年から2018年までの課税年度について、ACAは無保険のままであった人々にも課税ペナルティを課しました。ペナルティは2014年に発効し、2016年までに最大レベルまで徐々に引き上げられました。しかし、ほとんどのアメリカ人に最低限の基本的な健康保険の適用範囲を維持することを義務付ける法律はまだありますが、違反に対するペナルティは2019年1月の時点で0ドルに引き下げられました。 、2017年後半に制定された減税および雇用法（HR1）の条件に基づきます。州に基づく個人の義務（および罰則）があ​​る州の1つに住んでいない限り、人々は無保険の罰則の対象ではなくなりました。実装されています。

寿命と年間制限の撤廃
ACAは、保険会社が被保険者の対象となる医療（基本的な医療給付）に支払う金額の年間および生涯のドル上限を撤廃し、自己負担の上限を制限します。大規模なグループの健康保険は、すべての基本的な健康保険をカバーする必要はありませんが（ほとんどの場合はそうです）、彼らがカバーする基本的な健康保険については、それらのサービスに支払う金額にドル制限を課すことはできません。

本質的な健康上の利点
ACAは、個人および小グループ市場で10の重要な健康上の利点をカバーする健康保険プランを要求しています。本質的な健康上の利益のカテゴリーの1つは予防的ケアであり、幅広い予防的ケアサービスが費用負担なしでカバーされる必要があります。大規模なグループプランは、本質的な健康上の利点の完全なリストをカバーする必要はありませんが、既得権のない大規模なグループプランは、費用負担なしで予防的ケアをカバーする必要があります。

保険数理上の価値要件
個人および小グループ市場では、2014年以降に発行されたすべてのプラン（個人市場での壊滅的なプランを除く）は、保険数理上の価値に基づいて決定される4つの「金属」レベルのいずれかに適合しなければなりません。

雇用主の義務
ACAは、50人以上のフルタイム相当の従業員を抱える大規模な雇用者に、すべてのフルタイム（週に30時間以上）の従業員に手頃な最低価格の健康保険を提供することを求めています。雇用主は、補償範囲が従業員にとって手頃であると見なされることを確認する必要がありますが、プランの下で家族を補償する費用についての手頃な価格のテストはありません。これがどのように機能し、交換で補助金の利用可能性がどのように決定されるかのために、「家族の不具合」と呼ばれるもののために手頃な補償を得ることができない人もいます。

メディケイドの拡大とMAGIベースの適格性への移行
メディケイドは歴史的に、妊娠中、子供、未成年の子供の親、障害者、または高齢者のいずれかであった低所得、低資産のアメリカ人を対象としてきました。 ACAは、19〜64歳の成人（子供がなく、妊娠または障害のない成人を含む）を対象に、貧困レベルの138％（133％+ 5％の所得無視）の所得を持つメディケイドの拡大を求めました。 ）。法律はまた、一部のメディケイド集団を、資産を考慮せずに収入のみを考慮する適格性システムに移行しました。しかし、2012年の最高裁判所の判決により、各州でメディケイドの拡大は任意となり、メディケイドの拡大に向けて何の措置も講じていない州はまだ14州（2019年現在）あります。その結果、250万人のアメリカ人がメディケイドの補償範囲のギャップに巻き込まれています。彼らの収入はプレミアム補助金には低すぎますが、メディケイドの資格もありません。

メディケアの改善
ACAは、メディケアパートDのドーナツ穴を徐々に閉鎖し、メディケアに新しい予防医療給付を追加しました。

アフォーダブルケア法の一部が延期または廃止された

ACAの一部は決して実施されません。上記のように、最高裁判所は、より多くの人々にメディケイドを提供しなかった州への連邦メディケイドの資金提供を撤回する条項を許可しませんでした。ほとんどの州はとにかくメディケイドを拡大しましたが、一部の州は拡大に抵抗し続けており、14の州で250万人が実質的にカバレッジにアクセスできません。

さらに、議会は、保健社会福祉省がそれが実行不可能であると判断した後、2013年1月にCLASS法として知られるACAの長期ケア提供を廃止しました。

雇用主の責任分担条項（2014年ではなく2015年に発効し、2016年まで完全に段階的に導入されなかった）、キャデラック税（現在は2022年に発効する予定ですが、可能性が高い）など、ACAの多くの側面が遅れました。それ以前に廃止される予定）、および2014年より前に発行された既得権のない非ACA準拠のプランの終了（これらのプランは暫定的または「祖母」であり、引き続き有効です。 2020年末まで、州および健康保険会社の裁量により）。

また、個別の義務（個別の責任分担条項）が実施され、引き続き存在しますが、共和党の減税および雇用法の条件に基づき、2018年末以降、IRSが違反に対して課す税金は廃止されました。これにより、2019年の健康保険料は高くなりました。保険会社は、保険を取り下げる可能性が最も高いのは健康な人、つまり、健康の全体的なバランスをとるために最も必要な人であると知っていたためです。リスクプール。

進行中の法的課題

ACAは、長年にわたって数多くの法的課題に耐えてきました。 2018年に、法律全体を覆すと脅迫する訴訟が提起されました（テキサス対アザール）。この訴訟は、以前の訴訟（2012年に最高裁判所がACAは憲法であると裁定したが、州がメディケイドを拡大したり、連邦メディケイドの資金を失うことを強制することはできなかった）が、個々の委任は、罰則ではなく税金を構成しました。

その税金は、2017年後半に制定された共和党の税法案によって廃止されました（2019年1月に発効）。その後すぐに、20の共和党主導の州のグループがACAを覆すために訴え、税金がなければ、残りの法律はもはや憲法とは見なされません。法学者は一般的にこれは一筋縄ではいかないことに同意しましたが、2018年12月、連邦判事はACAを実際に覆すべきであると裁定しました。

トランプ政権下では、司法省はACAの擁護を拒否し、ACAを完全に覆すべきであるという裁判官の判決に同意しました。訴えの口頭弁論は2019年7月に聞かれた。その年の後半、連邦控訴裁判所は、健康保険を要求する法律は税金の罰則なしに違憲であると裁定しましたが、残りの法律を無効にすることはできず、代わりに下級裁判所に送り返しました。

バイデン政権下で、司法省はACAに対する立場を変え、ACAが権限なしに立つ能力を擁護しました。最高裁判所は2020年11月に口頭弁論を審理し、2021年6月に判決を返す予定です。