双極性障害：症状、診断、原因、治療 - メンタルヘルス

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双極性障害とは何ですか？

以前は躁うつ病として知られていた双極性障害は、躁病または軽躁病エピソードとして知られる異常に上昇した高値からうつ病エピソードとして知られる感情的な低値まで、極端な気分の変動を引き起こす精神障害のグループです。双極性障害は気分のむらだけではありません。それは、人の機能、人間関係の維持、仕事、そして健全な判断をする能力を損なう、再発性の、時には深刻な、通常の気分の混乱です。

双極性障害の診断は、精神障害の診断および統計マニュアル、第5版（DSM-5）、メンタルヘルスの専門家がメンタルヘルスの状態を診断するために使用するツール。

双極性障害の治療には、通常、心理療法、薬物療法（薬物療法）、および重度で持続的な躁病エピソードまたはうつ病エピソードのある人に対する電気けいれん療法（ECT）などの手順の組み合わせが含まれます。

双極性障害はどのくらい一般的ですか？

生涯のある時点で、世界中の人々の2.4％と米国の人々の4.4％が双極性障害と診断されます。双極性障害の原因は不明ですが、状態との第一度近親者は認識された危険因子です。ただし、双極性障害の親戚がいるほとんどの人は、この状態を発症しません。

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双極性障害とは何ですか？

双極性障害は、その一時的な性質によって定義されます。この状態の人は、躁病または軽躁病とうつ病の断続的な期間を経験することが多く、間に症状がない可能性があります。これらの異なる期間は気分エピソードと呼ばれます。気分のエピソードは、典型的な気分や行動とは大きく異なります。エピソードの決まったパターンはありません。各エピソードの期間と重症度も人によって異なります。

双極性障害の人々が経験するさまざまなタイプの気分エピソードには、次のものがあります。

躁病エピソードは、異常かつ持続的に上昇した、または過敏な気分が少なくとも1週間続く明確な期間によって定義されます。躁病エピソードは、重度の場合、著しい社会的または職業的障害を引き起こす可能性があります。双極性障害の人が最初の躁病エピソードを経験する平均年齢は18歳ですが、最初の躁病エピソードは幼児期から成人期後期までいつでも発生する可能性があります
軽躁病エピソードはまた、異常かつ持続的に上昇または過敏な気分の明確な期間によって定義されますが、軽躁病エピソードは少なくとも4日間連続して続き、ほぼ毎日1日のほとんどの時間に存在します。ハイポは「下」を意味し、この気分状態は躁病よりも躁病であるか、躁病よりも少ないため、軽躁病で使用されます。躁病とは異なり、これらのエピソードは入院につながるほど深刻ではなく、社会的または職業的機能を著しく損なう
大うつ病エピソードは、少なくとも2週間続く感情的およびエネルギーの低下の期間です。典型的な症状には、絶望、絶望、悲しみ、無価値または罪悪感の激しい感情と重度の感情が混在しています。食欲の変化、睡眠障害、ペーシングまたは手絞りを含む興奮した行動;死や自殺についての頻繁な考え;意思決定と集中の難しさ
混合エピソード（または混合感情状態）は、躁病とうつ病が同時に発生する期間です。たとえば、誰かが躁病に関連する極端な興奮と落ち着きのなさ、そして混合エピソードの間に同時にうつ病に起因する自殺念慮を経験するかもしれません

気分障害とは何ですか？

双極性障害は、主に人の感情状態に影響を与える気分障害の一種です。気分障害のある人は、極端な幸福、悲しみ、またはその両方を長期間経験する可能性があります。気分障害は、行動の変化を引き起こし、職場や学校などの日常生活で機能する人の能力に影響を与える可能性があります。大うつ病性障害は、もう1つの一般的な気分障害です。

エピソードの頻度、期間、および種類は、人が持っている双極性障害のタイプを定義するものです。双極性障害には、双極性I型、双極性II型、気分循環性障害の3種類があります。

双極I型障害

双極I型障害は、少なくとも7日間続くか、入院が必要なほど重度の躁病エピソードが少なくとも1回あったことを特徴としています。うつ病エピソードは双極I型障害でも発生する可能性がありますが、状態の診断には必要ありません。通常の気分の期間は、躁状態とうつ状態の間でしばしば発生します。

双極II型障害

双極II型障害では、うつ病エピソードは軽躁病エピソードと前後にシフトしますが、双極I型障害に典型的な完全な躁病エピソードは決して発生しません。マニアよりも、それでも人々が日常生活でうまく機能するのを妨げる可能性があります。

気分循環性障害

気分循環性障害、または気分循環性障害は、慢性的に不安定な気分状態を特徴とするまれな状態です。この障害を持つ人々は、双極I型および双極II型よりも重症度の低いうつ病および軽躁病の周期的な発作を持っています。彼らは高値と安値の間で元気で安定していると感じるかもしれません。ただし、気分循環性障害は、日常生活で機能する人の能力に影響を与える可能性があります。

気分循環性障害は、一般人口で0.4％から1％の割合で発生することが報告されていますが、研究者は、境界性人格障害を含む他の精神障害と症状が重複しているため、診断が不十分または誤診されることが多いと考えています。

症状

躁病および軽躁病のエピソード

躁病エピソードと軽躁病エピソードは、重症度は異なりますが、ほぼ同じ症状を共有します。症状は次のとおりです。

誇張された自尊心または誇大感（非常に重要、強力、または才能があると感じている）
睡眠の必要性の減少
いつもより話し、大声で素早く話します
気が散りやすいです
一度に多くのアクティビティを実行し、1日に達成できるよりも多くのイベントをスケジュールする
危険な行動（例：過度の飲食、多額の支出と寄付）
制御不能なレースの考えや急速に変化するアイデアやトピック

大うつ病エピソード

うつ病エピソードとは、次の症状のうち少なくとも5つ（最初の2つのうちの1つを含む）を経験する期間です。

無力感、絶望感、無力感など、激しい悲しみや絶望
かつて楽しんだ活動への興味の喪失
価値がない、または罪を感じている
睡眠障害、睡眠が少なすぎる、または多すぎる
落ち着きがない、動揺している、または発話や動きが遅いと感じる
食欲の増減
エネルギーの喪失、倦怠感
集中力、記憶力、または意思決定の難しさ
死や自殺についてのよくある考え

うつ病エピソードの重症度、期間、および無効化の性質は、エピソードごとに、また人ごとに異なります。研究者によると、生涯にエピソードが1つか2つしかない人もいれば、頻繁に再発する人もいれば、それほど深刻ではないが慢性的なうつ症状を経験する人もいます。

子供と10代の症状

国立精神衛生研究所によると、双極性障害の症状は子供と10代で異なって現れる可能性があります。たとえば、躁病を経験している青年は、長期間にわたって激しい幸福や愚かさを示すことがあります。睡眠に問題があり、倦怠感がない。または非常に短気です。うつ病エピソードの間、子供と10代の若者は、腹痛、頭痛、長時間の睡眠時間、食欲の変化、活動へのエネルギーと興味の欠如、および挑発されない悲しみを経験する可能性があります。

緊張病と精神病

緊張病（正常に動くことができない）および精神病（幻覚または妄想の発生）も双極性障害の潜在的な症状です。緊張病は、急性精神疾患の患者の10％以上で報告されています。

精神病は一般的な特徴であり、双極性障害の人の半数以上が、病気の過程で少なくとも1つの精神病の症状を経験しています。

双極性障害は一般的に他の精神状態と一緒に発生し、診断と治療を困難にします。これらの状態には、強迫性障害、注意欠陥多動性障害、拒食症や過食症などの摂食障害、薬物乱用障害、境界性パーソナリティ障害が含まれます。不安障害は、双極性障害の人に特によく見られます。

甲状腺疾患などの一部の病状は、気分のむらや双極性障害の他の症状を模倣することもあります。

誰かの行動が心配な場合、または自分や他の人に危険を及ぼす可能性があると感じた場合は、医師に連絡して介入してください。緊急の場合は、911にダイヤルして警察に連絡してください。

診断

他の多くのメンタルヘルス状態と同様に、双極性障害を診断するためのラボまたは画像検査はありません。メンタルヘルスの専門家は、DSM-5の最新の基準を使用します正式な診断を下します。自己観察に基づいた症状や、同僚、友人、家族の症状について質問されます。双極性障害の各タイプには、独自の診断基準のセットがあります。

双極I型障害

DSM-5によると、双極I型障害の診断には2つの基準を満たす必要があります。

軽躁病エピソードまたは大うつ病エピソードが先行している可能性があり、その後に続く可能性がある、少なくとも1つの躁病エピソードがあった
躁病エピソードおよび大うつ病エピソードの発生は、統合失調感情障害または他の精神病性障害によってよりよく説明されません。

大うつ病および軽躁病のエピソードが発生する可能性がありますが、双極I型障害の診断には必要ありません。臨床医はまた、次のような双極性障害の人の経験の注目すべき特徴を特定します。

不安な苦痛
混合機能
急速なサイクリング
憂鬱な特徴
非定型機能
気分に合った精神病の特徴
気分に合わない精神病の特徴
緊張病
周産期発症
季節のパターン

双極II型障害

双極II型障害の診断は、DSM-5で定義されている次の4つの基準を誰かが満たしているかどうかに基づいています。

少なくとも1つの軽躁病エピソードと少なくとも1つの大うつ病エピソードがあった
躁病のエピソードは一度もありません
軽躁病エピソードおよび大うつ病エピソードの発生は、統合失調感情障害および他の精神病性障害によってよりよく説明されない
うつ病の症状またはうつ病の期間と軽躁病の間の頻繁な交代によって引き起こされる予測不可能性は、社会的、職業的、または他の重要な機能領域において臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こす

医師は、現在または最新のエピソードが軽躁病であったか、うつ病であったかを特定します。彼らはまた注意します：

不安な苦痛
混合機能
緊張病
気分に合った精神病の特徴
気分に合わない精神病の特徴
周産期発症
季節的パターン（大うつ病エピソードのパターンにのみ適用されます）
急速なサイクリング

気分循環性障害

DSM-5に記載されている気分循環性障害の診断基準は次のとおりです。

少なくとも2年間、または子供と青年で1年間、軽躁病とうつ病の期間が多くあります。
安定した気分は一度に2ヶ月未満続くはずです
症状が双極性障害または他の精神的健康状態の基準を満たしていない
症状は、別の病状や薬物乱用が原因ではありません
症状は日常生活に大きく影響します

臨床医はまた、甲状腺機能低下症、脳卒中、多発性硬化症、アルコール依存症などの物質誘発性気分障害など、精神疾患ではなく身体疾患の結果である可能性がある気分変動の他の原因を除外するためのテストを実行する場合があります。

原因

双極性障害の正確な原因は不明のままです。しかし、研究者たちは、双極性障害の発症に対する感受性に影響を与えるいくつかの遺伝子と環境トリガーを特定しました。ある研究では、ホルモン調節、カルシウムチャネル、セカンドメッセンジャーシステム、グルタメートシグナル伝達などの生物学的経路が関与している可能性があることが示唆されています。

専門家は、双極性障害を持つ人々は、脳回路（神経信号がどのように伝達されるか）と神経伝達物質（神経信号を伝達する化学物質）のバランスに根本的な問題があると信じています。双極性障害に関連する3つの主要な神経伝達物質は、セロトニン（気分と不安の調節に関連する）、ドーパミン（動機付けと報酬に関与する）、およびノルエピネフリン（戦うか逃げるか反応で放出される）です。

遺伝学

双極性障害は非常に遺伝性であり、家族歴は強い危険因子です。双生児研究では、一卵性双生児の31％から90％が両方とも双極性障害を持っていることがわかっています。一卵性双生児はDNAの100％を共有しているため、数が大きく異なるという事実は、環境要因も示唆しています。役割を果たし、双極性障害に関連する遺伝子を運ぶことは、必ずしも誰かがこの状態を発症することを意味するわけではありません。

環境要因

心理社会的要因は、双極性障害の素因を持つ人々の抑うつ症状または躁症状を引き起こし、悪化させる可能性があります。社会的支援の欠如、家族の機能不全、および否定的なライフイベントは、双極性障害の経過に影響を与えるか、予測します。幼児期のトラウマと虐待は、より重篤な病気の経過と関連しています。

双極性障害のような慢性的な精神的健康状態の人は、医師と協力して、再発と再発の引き金と個々のパターンを特定する必要があります。

処理

双極性障害は慢性的な精神的健康状態であり、長期的な管理が必要です。適切な治療法の選択肢は、症状の重症度に応じて人によって異なります。

心理療法

心理療法では、さまざまな技術を使用して、双極性障害のある人に、自分の病気を認識してより適切に管理するために必要なスキルと対処メカニズムを身に付けさせます。

双極性障害の治療に使用される一般的な種類の治療法には、認知行動療法、対人的および社会的リズム療法、心理教育などがあります。心理療法は通常、双極性障害の治療における薬物療法や手順などの他の治療オプションと組み合わせられます。

投薬

薬物療法は双極性障害を治療するための鍵と考えられています。双極性障害の典型的な薬には、抗うつ薬、気分安定薬（抗けいれん薬、リチウム）、非定型抗精神病薬、およびその他の薬剤が含まれます。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のような抗うつ薬は、双極性障害のうつ病の治療に使用されますが、躁病を引き起こしたり気分循環を悪化させたりする可能性があるため、回避または注意して使用することがよくあります。躁病を管理するために使用され、自殺のリスクを減らすことができます。不安神経症や睡眠障害の症状を対象とした薬も処方される場合があります。

副作用は薬によって異なり、体重増加、代謝調節不全、鎮静、アカシジア（落ち着きのなさ）が最も一般的です。特定の双極性薬を服用している人は、下痢や吐き気も経験する可能性があります。ホルモンおよび代謝の問題のリスク。

手順

心理療法や薬物療法が症状の緩和に不十分な場合は、次のような手順が推奨される場合があります。

電気けいれん療法（ECT）は、治療抵抗性の場合や迅速な対応が必要な場合の脳の処置です。 ECTは難治性気分障害の最も効果的な治療法の1つです。ある研究では、ECTが薬剤耐性双極性障害の効果的かつ安全な治療法であることがわかり、参加者の約3分の2で改善が見られました。
経頭蓋磁気刺激法（TMS）は、磁気エネルギーの力を利用してうつ病に関連する神経細胞を刺激する、新しい非侵襲的治療法です。うつ病の特定の症例に効果的であることを示す研究があります。 ECTのリスクや副作用はありませんが、それほど成功しない傾向があります。
ケタミン注入療法は、双極性うつ病を含むうつ病を治療するために過去10年間で関心を集めてきました。いくつかの研究は、特に自殺念慮の周りで迅速な反応を示しています。

躁病またはうつ病の重症例では、入院または日帰り治療プログラムへの入院が必要になる場合があります。外来プログラムは、重症度の低い症例にも利用でき、より包括的な治療計画の一部として使用できます。