強迫性障害（OCD）：定義、症状、特徴、原因、治療 - メンタルヘルス

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強迫性障害（OCD）とは何ですか？

強迫性障害（OCD）は、慢性（長期）の精神的健康状態と見なされます。この精神障害は、強迫的で苦痛を伴う思考と強迫的な儀式的行動を特徴としています。強迫性障害のある人は、その障害の特徴であるさまざまな症状や行動を示すことが知られています。

OCDの人は通常、同じ儀式（手洗いなど）を何度も繰り返し、これらの衝動を制御できないと感じることがあります。これらの反復的な行動は、苦痛や不安を軽減するために行われることがよくあります。

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特徴/特性/症状

OCDの症状には、強迫観念、強迫観念を示す行動、またはその両方の特徴が含まれる場合があります。症状は、多くの場合、恥や隠蔽（秘密主義）の感情に関連しています。

一般的な強迫症状

OCDでは、強迫観念は、不安や苦痛を引き起こす反復的な思考、衝動、衝動、または精神的なイメージとして定義されます。これらの執着は、煩わしく、望ましくないと見なされます。

その人は、他の思考や行動（強迫行動の実行など）を介して、思考、衝動、またはイメージを無視または抑制しようとします。

OCDを持つ人々によって示される一般的な強迫観念は次のとおりです。

汚染されていると感じられるものに触れることで細菌が発生することへの恐れ（他の人が触れたものに触れることへの恐れ、握手への恐れなど）
物事が故障している、非対称である、またはオブジェクトが他の誰かによって動かされたとき、および/またはオブジェクトが完全に配置されたと見なされるまで家（または部屋）を離れるのが難しいときの極度の不安感によって示される秩序の強い必要性
セックスや宗教などのトピックについて非常に厄介な考えを伴うことが多いタブーの考え
他人や自分自身に危害を加えることへの恐れを伴うことが多く、暴力に関するニュース報道に取りつかれるなどの強迫行動として現れる可能性のある攻撃的な考え

OCDの一般的な強迫症状

強迫神経症は、OCDを持つ人が（儀式的であるという点で）しばしば従事する特定のタイプの反復行動または精神的儀式として定義することができます。これらの反復的な行動は、強迫観念から来る苦痛を軽減するのに役立ちます。

これらの反復的な行動や行動を実行することへの非常に強い衝動があり、時間の経過とともに、それらは自動的になります。人は、不安を軽減するか、恐ろしい出来事の発生を防ぐ方法として、これらの反復的な行動を実行するように駆り立てられていると感じます。

強迫行動には、物事を繰り返しチェックすること、手洗いすること、祈ること、数えること、そして他人からの安心を求めることが含まれる場合があります。

OCDを持つ人々の一般的な強迫観念の具体例は次のとおりです。

過度の手洗いまたは掃除（毎日繰り返しシャワーまたは入浴することを含む場合があります）
過度の整理（物事を正確に並べる、または物事を非常に正確に配置する必要性が強い）。
儀式的な数え方（時計の数字を数える、特定の場所に到達するまでの歩数を数える、床や天井のタイルを数えるなど）
物事を繰り返しチェックする（ドアや窓がロックされていることを確認したり、ストーブがオフになっていることを確認したりするなど）

ほとんどの人（それらでさえなしOCD）には、家を出る前にストーブやドアを1、2回チェックする必要があるなど、軽度の強迫観念がありますが、OCDには、次のような強迫観念に伴う特定の症状があります。

行動を制御できない（OCDの人が思考や行動を異常であると識別できる場合でも）
強迫観念や行動に毎日少なくとも1時間費やしたり、苦痛や不安を引き起こしたり、人生の重要な活動（仕事や社会的つながりなど）の通常の機能を損なうような行動をとったりします。
儀式的な行動や強迫観念の直接の結果として、日常生活に悪影響を及ぼしている
まばたき、顔のしかめっ面、頭のけいれん、肩をすくめるなどの運動チック（突然の迅速な反復運動）がある。 OCDの人によく見られる声のチックには、咳払い、嗅ぎタバコ、その他の音が含まれます。

OCDを持つ人々の共通の特徴

一部の成人、およびOCDを患うほとんどの子供は、自分の行動や思考が異常であることに気づいていません。幼児は通常、精神的な思考を妨げる理由や儀式的な行動をとる理由を説明することができません。子供の場合、OCDの兆候と症状は通常、教師または保護者によって検出されます。

一般的に、OCDの人は、症状に関連するストレスや不安を軽減するために物質（アルコールや薬物など）を使用することがあります。 OCDの症状は時間とともに変化する可能性があります。たとえば、症状の中には出入りするものもあれば、教訓を得るものや、時間の経過とともに悪化するものもあります。

あなたまたは愛する人が強迫性障害に苦しんでいる場合は、薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）の全国ヘルプライン（1-800-662-4357）に連絡して、お住まいの地域のサポートおよび治療施設に関する情報を入手してください。

その他のメンタルヘルスリソースについては、全国ヘルプラインデータベースを参照してください。

OCDの診断または特定

OCDを診断するための診断ラボテスト、遺伝子テスト、またはその他の正式なテストはありません。診断は、熟練した臨床医（メンタルヘルス状態の診断の訓練を受けた専門家）との面接後に行われます。これは、認可された臨床ソーシャルワーカー、認可された心理学者、または精神科医（精神科の分野を専門とする医師）である可能性があります。

正式な診断を下せる人の資格は州によって異なります。たとえば、一部の州では、他の認可された専門家に加えて、認可された専門家カウンセラー（LPC）によって診断を行うことができます。あなたの地理的な場所で誰が診断を下すことができるかについて、あなたの州の義務を必ず確認してください。

資格のある臨床医がOCDの診断を策定するときに探す特性と症状は次のとおりです。

その人は執着していますか？
その人は強迫的な行動を示しますか？
強迫観念と強迫観念は、その人の時間/人生のかなりの量を占めていますか？
強迫観念や強迫観念は、人生の重要な活動（仕事、学校へ行く、社交など）を妨げますか？
症状（強迫観念や強迫観念）は人の価値観を妨げますか？

強迫性行動が人の多くの時間を費やし、人生の重要な活動を妨げることに臨床医が気付いた場合、OCDの診断があるかもしれません。

あなた、または友人や家族がOCDを持っている可能性があると思われる場合は、できるだけ早く症状について医療提供者に相談してください。治療せずに放置すると、OCDは人の生活のあらゆる側面に影響を与える可能性があります。また、早期の診断と介入はより良い治療結果に等しいことを覚えておいてください。

原因

OCDの正確な原因は不明ですが、新しい研究により、OCDが発生する理由を示すいくつかの強力な証拠が明らかになっています。これは、将来のOCDの治療の成功への洞察を提供するのに役立つかもしれません。

研究

2019年の研究では、研究者が脳の特定の領域と、OCDを患っている人の反復行動に関連するプロセスを特定できる新しいデータが発見されました。

研究者は、OCDを持つ人々の何百もの脳スキャンを調べ、それらを行った人々の脳スキャンと比較しましたないOCDを持っています。これは研究者が発見したものです：

MRI脳スキャンにより、OCD患者の脳の神経（神経）回路の構造的および機能的な違いが明らかになりました。
OCDのある人の脳は、通常の停止信号を使用して強迫行動の実行をやめることができませんでした（OCDのある人が停止する必要があることを知っていたとしても）。
エラー処理と抑制制御は、OCD患者の脳スキャンで変更された重要なプロセスです。これらの機能（エラー処理と抑制制御）により、通常、人は環境を検出して対応し、それに応じて行動を調整することができます。

主な研究著者であるLukeNorman、Ph.D。によると、「これらの結果は、OCDでは、脳がエラーに反応しすぎ、信号を止めるには少なすぎることを示しています。 10件の研究と500人近くの患者と健康なボランティアのデータを組み合わせることで、OCDにとって重要であると長い間仮定されていた脳回路が実際にどのように障害に関与しているかを知ることができました」とノーマンは言います。

処理

OCDの早期発見と迅速な治療が重要です。病気が早期に診断されたときに、より効果的である可能性のあるいくつかの特定の種類の治療と投薬があります。

しかし、多くの場合、OCDの診断は遅れます。これは、OCDの症状が認識されないことが多いためです。これは、さまざまな症状が広範囲に及ぶことも一因です。また、多くの症状（強迫観念など）は、OCDの人によって秘密にされています。

実際、に発表された古い研究によるとJournal of Clinical Psychiatry、病気の診断基準を満たしてから治療を開始するのに平均11年かかります。

2014年の調査、情動障害ジャーナル、早期発見と治療がより良い治療結果をもたらすことが知られていることを発見しました。

多くの場合、OCDの人は、適切かつタイムリーな治療で症状の大幅な改善に気づき、寛解を達成する人もいます。

認知療法

OCDの治療に使用されるさまざまな認知療法のモダリティがあります。

暴露および反応防止（ERP）

暴露と反応の予防は、OCDの治療に使用される認知療法の一種です。このタイプの治療法は、OCDを持つ人々が強迫的な行動に従事することなく恐怖に直面することを奨励します。

曝露と反応療法は、人々が不安を引き起こす状況に立ち向かうのを助けることから始まります。人が繰り返し曝露されると、通常は苦痛を引き起こす特定の状況に関連する不安感の強度を下げるのに役立ちます。

軽度の不安を引き起こす状況から始めて、治療はより困難な状況（中等度から重度の不安を引き起こす状況）に移ることを含みます。

認知行動療法（CBT）

認知行動療法は、ERTの要素を提供する治療の一種ですが、認知療法も含まれているため、ERP単独と比較して、より包括的な種類の治療と見なされます。

認知療法は、人々が問題のある考え、感情、行動を変え、感情の調整や対処戦略などのスキルを向上させるのに役立つ心理療法の一種です。これは、人々が現在の問題や問題により効果的に対処するのに役立ちます。

療法には、療法士または集団療法との1対1のセッションが含まれます。一部のプロバイダーからもオンラインで提供されています。

動機付け面接

動機付け面接を使用すると、治療への関与が高まり、OCD患者の転帰が改善すると考えられています。

認知療法とは対照的に、心理療法はOCDの治療に効果的であることが証明されていません。

投薬

OCDを治療するために一般的に処方される薬にはいくつかの種類があります。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、OCDの好ましい初期薬物療法です。

SSRIには、プロザック（フルオキセチン）、ゾロフト（セルトラリン）、およびルボックス（フルボキサミン）が含まれます。アナフラニル（クロミプラミン）などの三環系抗うつ薬を使用することができます。

SSRIを服用する場合、適用されるいくつかの基本的なガイドラインがあります。これらには次のものが含まれます。

OCDの人は、他の種類の診断を受けた人と比較して、SSRIの投与量を増やす必要があります。
投与量は低く開始し、最大投与量に達するまで4〜6週間の期間にわたって徐々に増加する必要があります。
処方する医師による注意深い監視が重要です（特に通常よりも高い投与量が与えられている場合）。
薬は8から12週間の試用期間（最大用量を服用して少なくとも6週間）与えられるべきです。何らかの大幅な改善が見られるまでには、通常、少なくとも4〜6週間、場合によっては最大10週間かかります。

一次治療（プロザックなど）がOCDの症状に効果がない場合は、精神科医（精神疾患の治療を専門とし、薬を処方できる医師）に相談することをお勧めします。非定型抗精神病薬やクロミプラミンなどの他の薬を投与して、SSRIの投薬計画を強化することができます。

OCDの薬を処方されている場合は、次のことが重要です。

医療提供者（精神科医など）は、うつ病などの併存疾患（一度に2つ以上の精神疾患がある）の副作用や症状について注意深く監視し、自殺念慮（自殺念慮）についても監視します。
医療提供者の承認なしに突然投薬を中止することは控えてください。
あなたの薬の副作用とリスク/ベネフィットを理解してください。これらの薬に関する一般的な情報は、NIMH（Mental Health Medications）のWebサイトにあります。
副作用に気づいたらすぐに医療提供者に報告してください。薬の変更が必要になる場合があります。