経男性的底部手術とも呼ばれる陰茎形成術は、患者の前腕、大腿部、または背中上部からの植皮を使用した陰茎の外科的構築（またはあまり一般的ではない場合は再建）です。
肉体的にも精神的にも報われる可能性はありますが、陰茎形成術を受ける決定には十分な思考と配慮が必要です。関係するリスクは複数あり、手術は非常に困難であり、準備と治癒のプロセスは広範囲にわたっています。
ファロプラスティとは何ですか？
陰茎形成術は、新陰茎と呼ばれる陰茎を作成します。基本的に、これにはチューブ内にチューブを作成することが含まれます。
- 内側のチューブは尿道で、排尿物が体外に流れ出します。
- 外側のチューブはペニスシャフトです。
新生物が構築されると、それは骨盤に外科的に取り付けられ、新しい尿道が患者の既存の尿道に接続されます。次に、新陰茎の外側は、陰茎のシャフトと頭に似せて彫刻されます。
陰茎形成術は、形成外科医および/または泌尿器科医による全身麻酔下の病院で行われます。
最も一般的には、この入院手術は、性別を確認する手術の一種として、トランスジェンダーの男性または非バイナリーの人々に行われます。陰茎形成術の他の適応症には、特定の先天性異常（例えば、曖昧な性器または陰茎の欠如）、または外傷、感染、または癌の結果としての陰茎切断が含まれます。
さまざまな外科的アプローチ
陰茎形成術は、単一段階または多段階のプロセスとして実行できます：
- 一段階の陰茎形成術には、陰嚢と尿道の同時構築、および尿道の接続が含まれます。関連する場合は、陰嚢の作成と精巣プロテーゼの挿入も含まれます。陰茎プロテーゼは後日入れられますが、これはすべて単一の手順として行われます。
- 多段階の陰茎形成術は、手術を部分に分解します。これは通常、外科医に好まれ、手術の各側面をより詳細に管理できるため、はるかに一般的です。
全体として、必要な麻酔時間が長く、1回の手術で複数の複雑な手技が発生することで合併症が発生する可能性があるため、1段階の手技は不利になっています。
手術で使用されるフラップタイプ
陰茎を作成するために、外科医は患者の体の別の部分からの皮膚と組織のセクション（フラップと呼ばれる）を使用します。陰茎形成術中に使用できるフラップにはさまざまな種類があります。
米国では、ラジアル前腕遊離皮弁（RFF）が最も一般的です。これには、患者の前腕の1つから大きな長方形の皮膚を採取することが含まれます。
前腕皮弁の主な利点は、比較的大きく、収穫が容易で、触ると敏感であることです。さらに、ほとんどの人は前腕が薄くてしなやかなので、尿道を同時に作ることができます。
主な欠点は次のとおりです。
- 新しいペニスの長さは、前腕の長さによって制限されます。
- 前腕皮弁の色は、生殖器の皮膚とはかなり異なる場合があります。
- 前腕は太ももの1つからの植皮で覆われている必要があるため、患者が何を着ているかによっては、2か所に傷跡がはっきりと見える場合があります。
- 前腕皮弁は、腕から完全に取り外され、鼠径部近くの神経と血液供給に再接続する必要があるため、外科医は顕微手術に熟練している必要があります。あなたが特定の場所に住んでいる場合、そのような外科医はアクセスするのが難しいかもしれません。
広背筋皮弁と呼ばれる、背中にある筋肉の皮弁を使用して陰茎を作ることもできます。研究によると、このフラップは新しく構築された陰茎のボリュームを十分に提供し、美的要件と機能的要件の両方を満たします。
ただし、広背筋皮弁は厚いため、尿道ではなく陰茎の作成にのみ使用できます。したがって、尿道は後の段階で構築する必要があります。さらに、広背筋皮弁に関連する神経は運動神経であるため、陰茎に皮膚感覚はありません。
前外側大腿皮弁は、陰茎形成術にも使用されます。放射状の腕や広背筋のフラップとは異なり、これらのフラップは元の血液供給に接続されたままです。これは、陰茎形成術を行う外科医の側で顕微手術の専門知識を必要としないことを意味します。
とはいえ、太もものフラップは脂肪の層が厚いため、陰茎を形作るためにチューブに丸めるのが難しくなります.ALTフラップが厚すぎて尿道、過剰な陰茎の皮膚、または別のフラップを再構築できない場合放射状の前腕フラップを使用することができます。
基準と禁忌
陰茎形成術は複雑で、多くの場合多段階のプロセスです。患者の目標と期待、および潜在的な外科的合併症はすべて、慎重に話し合い、検討する必要があります。
外科医と、陰茎形成術を検討しているトランスジェンダーおよび非バイナリーの個人との間のコミュニケーションを促進するために、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）は、一連の標準治療原則を作成しました。
WPATH基準は、陰茎形成術を検討している患者は次のように述べています。
- 資格のあるメンタルヘルス専門家からの紹介状を2通持っている
- 成年（ほとんどの州で18歳）です
- 持続的で十分に文書化された性別違和がある
- 十分な情報に基づいた決定を下し、治療に同意する能力を持っている
- 医学的および/または精神的健康状態を適切に管理する
- 患者の性別の目標に応じて、12か月連続でホルモン療法を受けます（患者が医学的禁忌を持っているか、ホルモンを服用できない、または服用したくない場合を除く）
- 連続12か月間、性同一性と一致する性別の役割で生活する
上記の原則は、手術の厳格な基準または「決まった」基準として機能することを意図したものではないことに注意してください。むしろ、それらは外科医とその患者のためのガイダンスのソースとして機能します。
結局、基準はすべての患者に関連するとは限りません。たとえば、最後の2つの基準は、非バイナリの個人には適用されない場合があります。
同様に、患者がすべての基準を満たしている場合でも、患者の目標が外科医のアドバイスされた技術で達成できない場合、および/または特定の患者の手術のリスクが潜在的な利益を上回る場合、外科医は手術を拒否することがあります。
手術を進めることを意味するかどうかにかかわらず、各患者に最善かつ最も安全なケアを提供することが、包括的な目標です。
陰茎形成術に対する潜在的な禁忌は次のとおりです。
- アクティブな喫煙者
- 35を超えるボディマス指数および/または腹部肥満
潜在的なリスク
陰茎形成術を受けることに関連するリスクのいくつかは次のとおりです：
- 創傷感染または裂開
- 骨盤または鼠径部の血腫
- 直腸損傷
- 部分的または全体的なフラップ損失
- 尿道瘻（尿道が皮膚に開いて尿が漏れる場合）
- 尿道狭窄（尿道が狭くなりすぎて尿を運ぶことができない場合）
ファロプラスティの目的
ファロプラスティは、トランスジェンダーの男性または非バイナリーの人々の外科的移行の一部として最も一般的に実行されます。
陰茎形成術の目標には、審美的な目的で新陰茎を作成するだけでなく、以下を提供することも含まれます：
- オルガスム感覚（手術中に新陰核の基部にある神経支配された陰核を保存することによる）
- 新陰茎への感覚（これは使用されるフラップのタイプによって異なります）
- 排尿中に立ち上がる能力を含む、新陰茎を通る尿の流れ（患者が望む場合）
- 浸透性交のために勃起する可能性（これには陰茎プロテーゼが必要になります）
あまり一般的ではありませんが、陰茎形成術は次のような男性に適応となる場合があります：
- 陰茎なしで、小さな陰茎（陰茎形成不全）で、または曖昧な性器で生まれました
- 割礼関連の怪我を負った
- 多くの場合、車や重い移動機械の事故、火傷、または爆風による負傷（爆発装置の負傷や地雷の爆発など）により、陰茎が失われたり重傷を負ったりします。
- 経験豊富な性的パートナーによる陰茎の損傷または切断
- 陰茎に感染していた（亀頭炎や壊死性筋膜炎など）
- 彼らの陰茎の外科的除去を必要とする陰茎癌を持っていた
準備する方法
陰茎形成術の準備は、テストステロン療法の開始とともに手術を受ける1年以上前に始まります。
ホルモン療法を1年間受け、WPATHで定められた他の前述の基準を満たすことに加えて、次のことを行う必要があります。
- メンタルヘルスの専門家に相談して、手術の準備と適切性を確認してください
- 禁煙します
- あなたのBMIが35より大きい場合は体重を減らします
- 手術の少なくとも1か月前に高タンパク食を採用する（術後の治癒を助けるため）
- 外科医が選択したものに応じて、フラップ提供サイトで永久脱毛を行います
ほとんどの外科医はまた、予定されている陰茎形成術の数ヶ月前に、患者が子宮摘出術（子宮摘出術）と卵巣摘出術（卵巣摘出術）を受けることを要求しています。時々、陰茎形成術を受けている患者は彼らの子宮を保存したいと思うかもしれません。生殖能力を維持するために、片方または両方の卵巣を保持することもできます。
手術日が近づくと、次の薬を中止するようにアドバイスされる場合があります：
- テストステロン療法
- アスピリンやイブプロフェンなどの抗凝血薬
準備戦略に加えて、手術からの期待、関連するさまざまな手術経路/技術、および潜在的なリスクについて、手術チームと複数の徹底的かつ率直な話し合いを行う必要があります。
あなたの欲望と目標に合わせた手術計画が策定されます。たとえば、陰茎形成術後に立ったまま排尿できるようにしたい場合は、尿道の延長も必要です。尿道を長くするために、外科医はしばしば膣フラップを使用します。これには、膣の外科的除去が必要です。
手術当日に何を期待するか
陰茎形成術の当日、あなたは病院に到着し、術前の部屋に連れて行かれます。ここでは、あなたは病院のガウンに着替え、看護師はあなたのバイタルサインを取り、末梢IVを配置します。
手術室に入ると、麻酔科医があなたを眠らせるための薬を投与します。手術中は痛みを感じたり、手術後のことを覚えたりすることはありません。
全体として、陰茎形成術は非常に複雑で時間のかかる手術であり、最大8時間かかります。手術中に起こることは、患者の目標や手術を受ける根本的な理由に応じて、各患者に固有のものです。
一般的に言えば、適用可能な場合、ただし、以下の手順は通常、陰茎形成術の手術の前、進行中、または後に実行されます：
- 尿道形成術：新しい陰茎内にチューブ（新しい尿道）を作成し、2つを接続するために既存の尿道を長くします
- 膣切除：膣の除去
- 亀頭形成術：割礼されたように見える陰茎を作成するための亀頭の整形
- 陰嚢形成術：陰嚢の作成（これは通常、外陰唇の皮膚を使用して行われます）
- 陰核形成術：新しい陰茎の根元の下に陰核を埋める
- 睾丸プロテーゼ：陰嚢の外観を向上させるために睾丸にインプラントを配置する
- 陰茎プロテーゼ：陰茎インプラントを配置します。これにより、患者は勃起と浸透性交を行うことができます。
回復
陰茎形成術後、麻酔後ケアユニット（PACU）に連れて行かれ、そこで麻酔から目覚めます。その後、5〜7日間病院で回復することが期待できます。
入院中、次のことを行う可能性があります：
- 足の血栓を防ぐために、抗凝血剤を服用するか、圧縮ブーツを着用してください
- 手術後約24時間以内に、許容範囲内で飲酒と食事を開始します
- 術後5日目頃に鼠径部と陰嚢のドレナージを取り除きます
- 病院を出る前に、陰茎のフォーリーカテーテルを抜いてもらいます
- 多くの場合、外科チームによって提供されるサポート下着を着用してください
- 理学療法士の助けを借りて歩き始めます
さらに、あなたの外科チームはあなたの入院中にあなたの新しい陰茎を定期的にチェックして、それが健康な血液供給を受けていることを確認します。
退院後、外科医は次のようなさまざまな術後の指示を出します：
- 鼠径部/陰茎ドレッシング、ドナーフラップ部位、恥骨上カテーテルの手入れ方法（これは手術後数週間留まります）。
- 痛み、吐き気、便秘などの症状を抑えるためにさまざまな薬を服用します。
- 特定の活動を一定期間回避する（例：少なくとも1か月間喫煙し、少なくとも6週間は中程度の活動）。
- パーソナルケアと家事の両方を支援する介護者を手配します。
介護
陰茎形成術を受けることは主要な決定ですが、研究によると、手術を受けたトランスジェンダーの人々は全体的に非常に満足しています。
ただし、手術後も、患者は次のようなフォローアップケアに専念することが重要です。
- 形成外科医、泌尿器科医、理学療法士との定期的な予約に出席します。
- 性感染症の定期検査を、性的に活発な場合は3〜6か月ごとに実施します
さらに、陰茎形成術後に陰茎インプラントを受け取った患者は、デバイスの故障や感染など、インプラントに関連する合併症を発症する可能性があります。これらの問題は、インプラント直後または数年後に発生する可能性があり、インプラントの取り外しまたは交換が必要です。このため、外科医による綿密なフォローアップが必要です。
ベリーウェルからの一言
間違いなく、陰茎形成術を受けることは、感情的にも肉体的にも、時間のかかる困難な旅です。とはいえ、大多数の人にとって、手術は後悔することはありません。それは、多くの人が最終的に（そして当然のことながら）自分の体、自己の感覚、そして人間関係で快適で安全に感じるために探しているパズルの最後のピースを提供することができます。
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