尿道切開術とは何ですか？

直視内尿道切開術としても知られる尿道切開術は、尿道狭窄症の治療に使用される外科手術です。これは、膀胱鏡に通した尿道切開または外科用ナイフを使用して、狭窄した尿道を広げる外来手術です。女性の尿道狭窄は非常にまれであるため、尿道狭窄は一般的に男性にのみ行われます。

JR Bee、Verywellによるイラスト

目的

排尿時の痛み、尿路感染症、血尿、尿の噴霧、膀胱を完全に空にすることができないなどの症状について不平を言う場合、医師は尿道（膀胱から尿を排出する管）に狭窄があると疑うことがあります）。

次のステップは、尿道狭窄症があるかどうかを確認することです。尿道狭窄症は次の方法で診断できます：

簡単な身体検査
尿道X線または超音波
逆行性尿道造影
尿道鏡検査
膀胱鏡検査
排尿後の残差（PVR）ボリューム

この診断が下されて初めて、医師は尿道切開術を受けることを勧めます。

リスク

尿道狭窄の長期的な成功率はかなり低く、尿道狭窄が再発するリスクが高いため、尿道狭窄を患っている多くの人々は依然としてその後の手術を受ける必要があります。医学的研究によると、短期（6か月未満）で尿道切開術の成功率は約70〜80％です。しかし、1年後、これは低下し、再発率は50〜60％に近づき始めます。。 5年の時点で、再発は約74〜86パーセントに達します。

尿道切開術は、特に開腹手術（尿道形成術）が過剰治療である場合、尿道狭窄を治療するための適切な選択肢として、または開腹手術を行うべきかどうかを決定する前の管理オプションとして、依然として医学的に見なされています。

代替手順

尿道切開術の代替手順は、拡張と尿道形成術です。拡張とは、サイズが大きくなる細い棒（拡張器）を尿道に挿入して狭窄を伸ばし、狭窄を広げることです。尿道形成術は、狭窄が長すぎて治療できない場合に、狭窄した尿道を開腹手術で再建または置換することです。尿道切開術を伴う低侵襲膀胱鏡検査で。医師があなたに勧めるものは、尿道狭窄の重症度と、過去に尿道狭窄を治療するために受けた可能性のある以前の処置の成功またはその他の方法に大きく依存します。

手術前

狭窄の長さと重症度を測定するために、医師が画像検査を注文したり、膀胱鏡検査を行ったりする可能性があります。彼はまた、あなたが健康状態にあることを確認するために、いくつかの血液検査を行うように命じることがあります。

尿のサンプルもテストされ、細菌が含まれていないことを確認します。あなたの年齢とあなたが持っているかもしれない既存の心臓の状態に応じて、あなたの医者は心臓心電図（ECG）を注文するかもしれません。

病歴について医師と話し合い、手術の実施方法とその考えられるリスクについても話し合います。尿道切開の数日または数週間前に服用を中止する必要があるかもしれないので、現在服用しているすべての薬と薬について医師と話し合うことを期待する必要があります。

同意書に署名することを期待してください。これを注意深く読む必要があります。また、不明な部分やフォームの一部については、必ず質問してください。

準備する方法

麻酔がかけられるので、尿道切開に割り当てられた時間の前に少なくとも6〜8時間は食べないことをお勧めします。また、飲むことしかできません。晴れ手術の2時間前までに液体。これはすべて医師が明確にする必要があります。

毎日服用している薬がある場合は、手術当日にどのように服用すべきかを医師に尋ねてください。手術は通常約30分かかります。

持っていくもの

以前の尿道狭窄部位の治癒を促進し、処置後1日から数日膀胱を排出するためにカテーテルを装着して帰宅する可能性が高いため、ゆったりとした下着を携帯することをお勧めします。膀胱。
不安に対処するために、術後の出血の見た目や深刻さを誇張する可能性のある明るい色の下着ではなく、暗い色の下着を携帯することを検討する必要があります。
可能であれば、手術後に食べられる無駄のない食事を持っていきましょう。その時点では何時間も食べていない可能性があります。
眼鏡や補聴器を使用する場合は、ケースを持参することをお勧めします。

手術中

尿道切開術は通常、全身麻酔または脊髄くも膜下麻酔下で行われます。特別な場合には、局所麻酔が使用されることがあります。次のことが期待できます。

感染のリスクを減らすために、術前の抗生物質が投与されます。
病院のガウンに着替えるように求められます。
手術室の膀胱鏡検査台に横になるように指示されます。ほとんどの場合、背側砕石位を想定します。太ももを広げ、膝を上げて引き戻した状態で仰向けになります。
あなたが眠り、完全に麻酔下にあると、外科医はあなたの尿道に取り付けられた外科用ナイフで尿道鏡または膀胱鏡を挿入します。
狭窄領域は、カッティングブレードまたはナイフで特定の領域に開かれます。
その後、外科医は狭窄を再評価します。エリアが開いていて簡単にアクセスできるように見える場合は、それ以上カットする必要はありません。
それでも十分に開かれていない場合は、さらに切開を行います。
それが行われた後、あなたの膀胱は完全に尿が空になり、灌注液で満たされます。
カテーテルが膀胱内に配置され、灌注液を排出するために使用されます。
その後、回復室に移動し、目覚めるまでそこに留まります。

リカバリールームで

あなたが回復室にいる間、あなたの状態は監視されます。看護師が定期的に以下をチェックすることを期待できます。

あなたのバイタルサイン—血圧、体温、脈拍、呼吸数。
あなたが感じている痛みの重症度、およびあなたに与えられた鎮痛薬の有効性。
通過する尿の量と通過のしやすさ。

IV（静脈内）点滴が行われる場合があります。この点滴により、鎮痛剤（多くの場合不要）と水分が血流に流れ込みます。また、呼吸を助けるために酸素マスクを装着することもできます。最終的に、完全に目覚め、快適になると、退院するまで病棟に移動します。

手術後

ほとんどの人は手術と同じ日に帰宅しますが、状況によっては入院患者として1日滞在するように求められる場合があります。麻酔が必要なため、多くの病院では、手術後に別の大人が運転したり、家に同行したりできるようにする必要があります。麻酔の残留効果により、処置後少なくとも24時間は、重機を運転したり操作したりしないことをお勧めします。

あなたが去る前に、あなたはあなたが感じているかもしれないどんな痛みや不快感についてもあなたの医者/主治医に知らせて、彼らがあなたに最も適した鎮痛システムを実行できるようにするべきです。手術後の不快感や尿道の灼熱感、おしっこをしたいという強い衝動が発生する場合がありますが、これは正常なことです。

回復

手術中に留置されたカテーテルは、おそらく数日間そのままにしておく必要があります。これの主な目的は、スペースを開いたままにして、そのように治癒させることです。それまでの間、次のことが予想されます。

医師は、自己カテーテル法またはすでに設置されているカテーテルの管理方法について説明します。また、医師は、退院のためにオフィスまたは病院にいつ戻るかについても説明します。
あなたの医者はあなたが感染する可能性を減らすために術後にあなたのために抗生物質を処方するかもしれません。あなたの側では、リスクをさらに下げるために、良好な衛生状態を維持する必要があります。
移動できるようになり、数日後に仕事に戻ることができるようになります。
あなたは数週間性交を控えるべきです。あなたの医者はあなたがどれくらい正確に棄権すべきかをあなたに言うのに最適な立場にいます。
あなたの医者があなたに許可を与えるまで、激しい活動と激しい運動を避けてください。
排便中に緊張しないことが重要です。このため、便秘を防ぐのに役立つため、水分を大量に摂取し、手術後しばらくの間、高繊維食を摂取することをお勧めします。また、便軟化剤または下剤を服用する必要があるかもしれません。これはあなたの医者と話し合うべきです。

起こりうる合併症

尿道切開術を受けた後に発生する可能性のある特定の合併症があります。最も一般的なもののいくつかは次のとおりです：

尿道の痛み：手術後数日間排尿すると、灼熱感や不快感を感じるのが普通です。
出血：尿とともに少量の血液を排出するのが一般的です。これは、手術後1週間以内に自然に解消するはずです。それが続く場合、または血栓が見られるようになった場合は、医師に報告してください。
感染症：手術後に尿路感染症が疑われる場合は、すぐに医師に報告する必要があります。感染の明らかな兆候は、発熱と悪寒です。
狭窄の再発：尿道が狭くなるか、再び狭窄が発生する可能性が高くなります。医師とのさらなる相談の結果によっては、別の同様の手術または尿道形成術を受ける必要がある場合があります。

他の点では珍しく深刻な合併症は次のとおりです。

過度の出血
陰茎の腫れ
尿を通すことができない

これらの3つのいずれかが発生した場合は、すぐに医師に報告する必要があります。

手術後の合併症のリスクを高める特定の要因があり、主なものは喫煙です。喫煙は創傷治癒過程に悪影響を与える可能性があります。深刻な合併症を発症するリスクを減らすために、手術前にニコチン置換療法を開始すると役立つ場合があります。いずれにせよ、喫煙した場合は、必ず医師に開示する必要があります。医師は、最善の行動方針を推奨します。

合併症のリスクを高める可能性のある他のものは、出血性疾患と抗凝血薬です。血液凝固障害がある場合、または意図的または不注意に（アスピリンのように）体の血液凝固能力を低下させる薬を服用している場合は、必ず医師に伝えてください。

ファローアップ

外科医がカテーテルを抜去する時間になると、指示に従ってオフィスまたは病院に戻ります。

尿量測定研究または排尿後の残尿研究は、膀胱がどれだけ速く完全に空になるかを確認するために実行される場合があります。研究は、尿量と質、流量を測定する機械または特別なトイレで排尿するように依頼することによって行われます。、そしてあなたが排尿するのにかかる時間。数週間後に、尿検査だけでなく、別の尿流量測定研究が行われる可能性のある別の検査のために戻るように指示されます。

これらのフォローアップ訪問中に、あなたが経験しているかもしれない懸念や心配事を医師に開示することが重要です。

不安への対処

あなたが知る必要がある最初のことは、あなたがあなたの次の手術について不安、心配、あるいは恐れさえ感じることは完全に正常であるということです。手術を受けることはあなたにとって全く新しい状況である可能性が高く、それに対する感情的かつ実践的なサポートを必要とするのは当然です。

幸いなことに、尿道切開術は、深刻な合併症の可能性を最小限に抑えた、単純な、通常は外来の手術です。すぐに回復し、すぐに立ち直ることができます。

あなたの不安に対処し、あなたの恐れを和らげる良い方法は、あなたの医者とそれを広範囲に話し合うことです。手順について質問し、心配事を伝えてください。手術の完全な説明と、あなたが期待すべきことと期待すべきでないことは、おそらくあなたを安心させるでしょう。それが助けになると思うなら、あなたはそれについてあなたの友人や家族にも話すべきです。さらに、おそらくカウンセラーやソーシャルワーカーがあなたと話すことができるようにすることで、あなたの病院がこの種のことに対して特別なサポートを提供しているかどうかを知ることができます。