いくつかの前立腺手術の種類と技術があり、あなたがあなたの手順から何を期待できるかはあなたの外科医がどれを使うかによって異なります。切開が必要な場合と不要な場合があります。前立腺の全部、一部、またはまったく除去されない場合があります。また、いくつかの違いを挙げれば、周囲の組織の一部も切除される場合とされない場合があります。
前立腺手術の選択は、主に、前立腺癌を治療するために行うのか、前立腺肥大の泌尿器症状や合併症を治療するために行うのかによって決まります。良性前立腺肥大症（BPH）。
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手術前
前立腺手術当日、病院または手術センターに到着し、チェックインして、麻酔と手術の同意書に署名します。
その後、あなたはあなたが以下を期待することができる術前の部屋に行きます：
- あなたは病院のガウンに着替えます。
- 看護師はあなたのバイタル（心拍数、血圧など）を記録し、液体や薬を投与するために腕の静脈に静脈内（IV）ラインを配置します。
- あなたの泌尿器科医と麻酔科医が挨拶に来て、あなたと一緒に手術計画を簡単に確認します。
- 手術チームの準備が整うと、麻酔プロセスが開始される担架の手術室に運ばれます。
前立腺手術に使用される麻酔には2つのタイプがあります：
- 全身麻酔：麻酔科医は、あなたを眠らせる吸入薬または静脈内薬を提供します。あなたは一時的に意識を失っているので、手術中に起こったことを覚えたり、痛みを感じたりすることはありません。あなたが眠った後、麻酔科医は呼吸管（気管内管と呼ばれる）を挿入し、酸素を供給します。
- 局所麻酔：麻酔科医は、体の一部、通常は腰に麻痺薬を注射します。これは、脊髄または硬膜外ブロックと呼ばれます。意識はありますが、体のしびれた部分に痛みやその他の感覚を感じることはありません。浅い眠りに落ちるために、あなたはまたあなたのIVを通して鎮静剤を与えられます。
前立腺がんの手術中
前立腺癌を治療するための最も一般的なタイプの手術は、根治的前立腺切除術です。この手術では、前立腺全体と近くの組織（精嚢、場合によっては周囲のリンパ節）を切除します。
前立腺は通常、膀胱を尿道（陰茎内の管）に接続するため、前立腺が除去されたら、外科医は膀胱を尿道に再度取り付ける必要があります。
根治的前立腺全摘除術は、3つの異なる方法で行うことができます：
- 開腹根治的前立腺全摘除術：外科医は下腹部に大きな切開を行うことで前立腺にアクセスします。あまり一般的ではありませんが、前立腺は肛門と陰嚢（会陰）の間に作られた切開を通してアクセスされます。
- 腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術：この低侵襲アプローチでは、下腹部に作られたいくつかの鍵穴サイズの切開を通して長くて薄い器具を挿入することにより、前立腺にアクセスします。
- ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術：このアプローチでは、外科医はコンピューターコンソールに座って、ミニロボットアーム/器具（いくつかの鍵穴サイズの切開部から挿入）を操作して前立腺を切除します。
根治的前立腺全摘除術：段階的
根治的前立腺全摘除術は一般的に次のように進行します：
- 麻酔と抗生物質が投与された後、外科チームのメンバーが消毒液を使用して下腹部の皮膚をきれいにし、細菌を殺します。
- 開腹手術で、外科医はへそから恥骨まで大きな切開を行います。腹腔鏡下アプローチでは、腹部にいくつかの小さな切開を行います。
- 次に、外科医は近くの組織とともに前立腺全体を切除します。腹腔鏡アプローチを使用する場合は、腺と組織を除去するために、細長い器具を小さな切開部から挿入します。
- 前立腺が除去された後、膀胱は尿道に再接続されます。次に、カテーテルを陰茎に配置して、膀胱から体外にあるバッグに尿を排出します。
- その後、麻酔が停止され、呼吸管（配置されている場合）が取り外され、回復室に運ばれます。
BPHの手術中
BPH手術の大部分は経尿道的技術を使用して行われ、その中にはいくつかの種類があります。それぞれ、切除鏡と呼ばれる管状の器具が尿道を介して前立腺に到達します。
いくつかの経尿道的技術には以下が含まれます：
- 経尿道的前立腺切除術（TURP）：電化ワイヤーループを使用して前立腺組織を除去します。これは、BPHの治療に使用される最も一般的な手術です。
- 経尿道的前立腺の電気蒸発（TUVP）：電極を介して適用される電気エネルギーは、肥大した前立腺組織の領域を加熱して気化させるために使用されます。
- 経尿道的前立腺切開術（TUIP）：前立腺組織は除去されませんが、膀胱頸部（尿道と膀胱が結合する場所）から2回の深い切開が行われます。これらのカットの目的は、尿の流れを改善するために尿道を広げることです。
- 前立腺の光選択的気化（PVPまたはレーザーTURP）：レーザーエネルギーは前立腺組織を気化させるために使用されます。
- 前立腺のレーザー除核：ホルミウムまたはツリウムレーザーを使用して、尿の流れを妨げている過剰な前立腺組織を除去します。
- 経尿道的マイクロ波療法（TUMT）：小さなマイクロ波アンテナを備えた特殊な尿道カテーテルを使用して、前立腺組織を加熱および破壊します。
TURP：ステップバイステップ
これらの各手順の詳細は明らかに異なります。例として、TURPは次の手順で進行します：
- 麻酔をかけた後、陰茎と周囲の皮膚を溶液で洗浄し、可能な限りその領域を滅菌します。
- 次に、電線ループを含む切除鏡を、前立腺に到達するまで陰茎を介して尿道に挿入します。
- 外科医は、電線ループを使用して、尿道を塞いでいる前立腺組織の断片を切り取ります。手術中、手術部位は頻繁に洗浄液で洗い流され、前立腺の除去された部分が膀胱に押し込まれます。
- 手術が完了すると、器具が取り外され、尿道カテーテルが膀胱に挿入されます。そこに溜まった尿は、膀胱内の前立腺片をカテーテル採取バッグに流し込むことになります。
- 麻酔を停止し、呼吸管を取り外し（該当する場合）、回復室に連れて行きます。
あまり一般的ではありませんが、BPHを治療するために単純な前立腺切除術が行われる場合があります。この手術は、カプセルまたはシェルをそのままにして、前立腺のコアを取り除くことで構成されます。このオプションは、多くの場合、大きな前立腺のために予約されています。
実行される手順に関係なく、前立腺手術の患者は1〜3泊の入院を期待できます。
手術後
前立腺手術後の回復室では、麻酔や鎮静剤から目覚めます。看護師があなたのバイタルサインを監視し、痛みなどの術後症状を管理します。目を覚まして準備ができたら、病室に連れて行かれ、解放されるまで滞在します。
入院中、次のことが起こります：
- 手術中に配置されたカテーテルは残ります。尿中の軽度の血液に気づき、膀胱痙縮を経験する場合があります。
- IV鎮痛薬から経口鎮痛薬に移行します。
- あなたは液体を飲み始め、許容されるように固体に進みます。
- あなたは歩き回り始め、許容されるようにあなたの活動レベルを上げます。
体温がなく、水分を抑え、歩き回り、経口鎮痛薬に切り替えた場合、外科医はおそらくあなたに家に退院しても大丈夫です。
そこで回復すると、切開部位を清潔に保つこと、身体活動、および食事療法に関連して従うべきさまざまな術後の指示があります。また、カテーテル抜去のフォローアップの時期（約1〜2週間）も通知されます。
すべての鎮痛剤を止め、カテーテルを抜くまで運転を避けてください。
与えられたすべての指示に厳密に従い、質問や懸念がある場合は外科医に連絡することが不可欠です。
ベリーウェルからの一言
前立腺手術を受けるときは、熟練した外科医、できれば計画しているような数百または数千もの手順を実行した豊富な経験を持つ外科医を選択することが重要です。外科医のスキルが高いほど、合併症や性的副作用（特に神経損傷による勃起不全）を経験する可能性は低くなります。
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