乳がんの治療を受けるのをどれくらい待つことができますか？

多くの人が、乳がんの治療を開始するまでどれくらい待つことができるか疑問に思っています。さまざまな理由から、来週に乳がんの手術を行う必要があるのか​​、手術後の化学療法（補助化学療法）を1〜2か月遅らせることができるのか、ステージ4のがんの治療をすぐに開始する必要があるのか​​疑問に思われるかもしれません。

あなた自身のケアで権限を与えられた決定を下すために、あなたに特有かもしれない乳がんのいくつかの特徴に関して、治療の遅れが生存に及ぼす影響について私たちにどのような研究が伝えているかを見てみましょう。この情報を確認した後、患者ナビゲーターと話すことを検討してください。直感に反して、以下で説明する2019年の大規模なレビューでは、無保険の女性は、早期乳がんの手術前の待ち時間が短くなった（そして死亡率が低い）ことがわかりました。おそらく、事前の承認と医療制度のナビゲートに関連するハードルが理由かもしれないという考えでした。

治療の遅れについて話し合っていますが、数日または数週間待つことが有益である理由をいくつか始めましょう。

しばらく待つ理由

情報によると、手術は数週間以内、化学療法は1か月以内が理想的ですが、治療を開始するのに数日または数週間待つことをお勧めする理由はいくつかあります。

ほとんどの外科医と腫瘍学者は、あなたにはある程度の時間があることを安心させますが、その一般的な規則には常に例外があります（たとえば、腫瘍が重要な臓器を圧迫している場合）。時間をかけることの利点は次のとおりです。

• あなたの診断について学び、最高の外科医を選ぶ時が来ました。一部の配管工やホームペインターが他の配管工よりも優れた仕事をしているように、医師は人間であり、専門知識が異なります。
• あなたの手術の選択肢について学ぶ時間です。乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術の間だけでなく、多くの選択肢があります。乳房切除術を受ける場合、即時または遅延再建が必要ですか？乳頭温存/皮膚温存乳房切除術などの新しい手技は、一部の女性にとって優れた選択肢ですが、すべての外科医がこれらの手技を行うわけではありません。
• 乳がんの若い女性の場合は、不妊治療の専門家に診てもらい、妊孕性温存について話し合ってください。化学療法は不妊症につながることがよくありますが、治療後に子供を産みたい場合は、事前に対策を講じることができます。
• セカンドオピニオンを取得する時が来ました。セカンドオピニオンを取得することは、ほとんどの場合、良い考えです。医師はさまざまなレベルの経験と関心を持っているだけでなく、振り返って自分の選択に疑問を抱いた場合、セカンドオピニオンを持つことは心強いことです。
• あなたが持っているすべての病状が適切に管理されていることを確認してください。糖尿病や高血圧などの病状がある場合は、血糖値や血圧が安定していることを確認するために少し時間がかかることが賢明です。
• 喫煙したら禁煙する時間です。手術前に禁煙することは、たとえほんの数日前であっても、合併症のリスクを低下させます。
• 治療後の準備の時間です。手術後に治癒する時間と、治療後に休む時間が必要になります。数日または数週間かかると、育児の手配や、食事を持参するためのスケジュールの設定などを行う時間ができます。 Lotsa Helping Handsなどのサイトを設定すると、何十回も電話をかけることなくヘルパーを調整するのに役立ちます。多くの人々はまた、Caring Bridgeなどのサイトにアカウントを設定し（または愛する人にそうさせます）、それを介して人々に進捗状況を最新の状態に保つことができます。
• 乳がんと同じ乳房（乳腺腫瘤摘出術を計画している場合）および/または他の乳房に術前MRIを行う時間です。
• 即時の再建を計画している場合は、外科医と形成外科医の間でスケジュールを調整できることを確認する時間です。
• 最後に、数日かかると買い物をする時間ができ、多くのお金を節約できる可能性があります。

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手術前の最適な待機時間

私たちは忙しい生活を送っています。手術を受けるために次の休暇まで待つことができるのか、それとも子供たちが学校に戻るまで待つことができるのか疑問に思う人もいます。他の人は、保険が新しい仕事に就くまで、または保険を見つけることができるまで待つことを望んでいます。そして、誰もが診断された直後に手術を受ける準備ができていると感じているわけではありません。

手術までの平均待機時間は実際に増加しており、平均遅延は1998年に21日、2003年に31日、2008年に41日です。

どのくらいできますか君は待つ？全生存期間と特別なグループの研究を見てみましょう。

手術と生存までの時間に関する研究

いくつかの研究が行われていますが、結果に影響を与える可能性のあるこれらの実施方法にはいくつかの違いがあります。たとえば、確定診断から手術までの時間を調べた研究もあれば、症状（しこりなど）の発症から手術までの時間を調べた研究もあります。すべての人の平均を調べた人もいれば、年齢、腫瘍の種類、受容体の状態に基づいて人を分けた人もいます。医師はより進行性の腫瘍を持っている女性にもっと早く手術を勧めるかもしれないので、研究は歪曲される可能性もあります。さまざまなグループの人々の手術までの時間と生存率を見てみましょう。

生存と手術までの時間（すべての年齢）

で公開された2016年の研究JAMA腫瘍学National Cancer Database（NCDB）を介して、115,000人を超える人々（2003年から2005年の間）のデータを調べました。この研究には、全米のがん認定がんセンター委員会で世話をされた18歳以上の人々が含まれていました。

すべての人々は、最初の治療として手術を伴う初期（非転移性）乳がんを患っていました。次に、手術までの待機時間と生存率を5つの異なる間隔で調べました。30日未満の待機、31〜60日の待機時間、61〜90日の待機時間、91〜120日の待機時間です。 、および121〜180日の待機時間。

彼らは、30日の遅延間隔ごとに、I期およびII期の乳がん患者の生存率が低下することを発見しました。結論は、治療の選択肢について話し合い、準備するのに時間が必要ですが、早期の手術の方が良いということでした。

年上の女性

上記と同じ研究では、65歳以上（1992年から2009年の間）の10万人近くの人々が、監視、疫学、および最終結果（SEER）-メディケアにリンクされたデータベースで調べられました。同じ間隔、各間隔を見る遅延の割合は、I期およびII期の乳がん患者の全生存率の低下とも関連しており、60日間隔ごとに疾患特異的生存率が低下しました。結論は上記と同じでした—早期の手術（理想的には30日以内）がより良いです。

若い女性

若い女性（15〜39歳と定義）の場合、2013年の調査JAMA手術若い女性は診断後6週間以内、できればそれ以前に手術を受けるべきであると示唆した。 9,000人近くの女性を対象としたこの研究では、5年生存率は次のようになっています。

• 2週間以内に手術を受けた人の84％
• 診断後2〜4週間で手術を受けた人の83％
• 診断後6週間以上手術を受けた人の78％

手術の遅れは、非ヒスパニック系白人よりも黒人とヒスパニック系の人々の生存に大きな影響を及ぼしました。

手術と腫瘍増殖の遅延：HER2とトリプルネガティブ腫瘍

倍加率（乳がんのサイズが2倍になるまでの時間）は腫瘍によって異なりますが、診断から手術までの最適な時間は腫瘍の成長の観点からも見ることができます。

2016年の研究では、生存率は調べていませんが、超音波測定によって手術の待機時間中の乳がんの成長率を評価しました。この研究では、診断から手術までの平均待機時間は31日でした（8〜78日の範囲）。

診断時の腫瘍の平均直径と体積は14.7ミリメートルと1.3センチメートルでしたが、15.6ミリメートルと1.6センチメートルでした。

しかし、受容体の状態に基づくさまざまな腫瘍の成長率は非常に異なっていました。

• トリプルネガティブ腫瘍：毎日1.003パーセントの成長
• HER2陽性腫瘍：毎日0.850パーセントの成長
• 管腔B / A腫瘍（エストロゲン受容体陽性腫瘍）：毎日0.208 /0.175パーセントの成長

前述のように、トリプルネガティブまたはHER2陽性の腫瘍ははるかに速く成長しました。これは、診断と手術の間のサイズに基づく病期の増加にも関連しており、トリプルネガティブ腫瘍の18％が増加し（腫瘍サイズが大きくなる）、エストロゲン受容体陽性腫瘍の2〜3％しか変化しませんでした。病期は生存率と関連しているため、この研究は、特にトリプルネガティブまたはHER2陽性の腫瘍を持つ人々の早期手術もサポートしています。

手術のタイミングの概要

乳がんの診断後、どれだけ早く手術を行うべきかについての確固たる答えはありませんが（決定的な研究を行うことは非倫理的です）、早期の手術が理想的であるように思われます（計画に短い時間をかけることは同様に重要です）。

長期間遅延することは危険である可能性があり、6か月以上遅延する人は病気で死亡する可能性が2倍であることが研究でわかっています。これは、明確な診断なしに「観察」している乳房のしこりがある人にとっては覚えておくことが重要です。胸のしこりについて説明する必要があります。

不安の問題

生存率の違いは別として、不安は、手術を後でではなく早くスケジュールする理由の1つです。経験する不安のレベルに関しては、誰もが異なります。待つのがとても快適な人もいれば、「がんを抱えて歩き回る」ことを望まない人もいます。不安を感じている人は、おそらく後でではなく早く手術を受けることを検討する必要があります。

手術後の化学療法までの時間

早期乳がんの手術後、多くの女性は補助化学療法も受けます（そして幸いなことに、遺伝子検査はこれを必要とする人と必要としない人を定義するのに役立ちます）。

化学療法を開始する前に手術部位を比較的よく治癒する必要があるため、手術から化学療法までの期間は、誰かが手術をどれだけうまく行うかによって多少異なります。しかし、切開が治癒したら、この治療を開始するのに最適な時期はいつですか？

アジュバント化学療法のタイミング

2016年のシステマティックレビューが乳がんの研究と治療4週間以上待つと、再発のリスクが高まり、生存率が低下することがわかりました（4％から8％低くなります）。他のいくつかの研究では、化学療法が4週間以上遅れた場合に違いは見られませんでしたが、より長い遅れで生存率が低下しました。

手術と同様に、補助化学療法をできるだけ早く追求することで、他の人よりも多くの利益を得る人もいるでしょう。 2014年の研究では、手術後61日を超えて手術を遅らせると生存率が低下し、ステージIIIの患者では生存率が75％低下することがわかりました。2018年の研究では、手術から30日以内に化学療法を開始すると生存率が向上することがわかりました（60日待つ場合と比較して） ）、ただしトリプルネガティブ腫瘍またはリンパ節陽性腫瘍のある人のみ。

理想的には、特にリスクの高い腫瘍を患っている人にとっては、可能であれば手術から30日以内に化学療法を開始する必要があるように思われます。

転移性乳がんの治療までの時間

転移性乳がんの治療までの最適な時期を調べた研究はほとんどありませんが、12週間以上待つことは生存率の低下と関連しているようです。ただし、一般的に、MBCによる治療の目標は初期段階の疾患とは異なります。ほとんどの人にとって、再発のリスクを減らすことを目的として、初期の病気の治療は積極的です。 MBCの目標は、多くの場合、病気を制御するために必要な最小限の治療を使用することです。

待機への対処

診断後すぐに手術の予定を立てるのが難しい場合があります。これらのいくつかは次のとおりです。

保険とスケジューリングの問題

一部の人々は、保険会社の下で選択した外科医が希望する時間より長く対応できない、または外科医と形成外科医を同じ日に妥当な時間内に調整することが難しいと感じています。これは、場所によっては他の場所よりも難しい場合があります。大規模ながんセンターでは、予約の設定を支援するコーディネーターがいる場合があります。コミュニティでは、ほとんどのレッグワークを自分で行う必要があるかもしれません。

とにかく、あなた自身の擁護者であることが重要です。問題が発生した場合は、必ず保険会社と協力してください。手術を迅速にスケジュールするために利用できる唯一のオプションである場合、2番目または3番目の層のプロバイダーをカバーすることがあります（ただし、電話をかけ、永続的にする必要がある場合があります）。一部の手順では、スケジュールを設定する前に事前の承認が必要です。

あなたを支援するだけでなく、あなたが決定を下すのを助けることができる多くの乳がん組織があります。サポートグループとオンラインサポートコミュニティも、途中の質問や課題に関しては優れたオプションです。

保険がかけられていない、または保険がかけられていない人のための多くのオプションもありますが、繰り返しになりますが、通常、レッグワークを行うのはあなた次第です。 SAGEプログラムなどのプログラムだけでなく、交通機関から育児まで何でも支援できる他の多くの支援プログラムが利用可能です。がんセンターのソーシャルワーカーと話すことは、あなたの選択肢について学ぶ上で非常に貴重です。

患者ナビゲーターを活用する

直感的には、被保険者は手術前の遅延が短くなることがわかりますが、それは真実ではないようです。 2019年の大規模な調査PLoS One130万人以上の人々を調べて、初期治療までの時間が生存にどのように影響したかを調べました。この研究では、早期乳がんでは、診断から手術まで35日以上待つと、生存率が低下することがわかりました。驚くべきことに、無保険の人々は治療開始までの時間が短かったのです。

理由は定かではありませんが、被保険者は診断検査や治療の事前承認手続きを経て貴重な時間を失ったのではないかと考えられました。大規模な治療センターの迷路をナビゲートすることの難しさも関係している可能性があり、著者は、患者のナビゲーションがタイムリーな癌治療の保証に有益な効果をもたらす可能性があることを示す最近の臨床試験に言及しました。

ベリーウェルからの一言

診断と手術、および手術と化学療法の間の最適なタイミングは定かではありませんが、（セカンドオピニオンや手術からの治癒などに時間をかけた後の）早期治療が理想的であるように思われます。一部の研究は混乱を招く可能性がありますが（特に、新たに診断され、HER2などについて学習している場合）、特定のがんと個人の好みを理解することは、治療の最適なタイミングについて知識に基づいた選択を行う上で重要です。 。