抗レトロウイルス療法の最近の進歩は驚くべきものであり、HIVの平均余命が正常からほぼ正常な人々に提供されていますが、米国ではHIVとともに生きる人々の間で治療に大きなギャップが残っています。
実際、今日HIVと共に生きている約120万人のアメリカ人のうち、治療の成功の鍵となる完全なウイルス抑制を達成できるのは4人に1人未満です。
ギリアドサイエンシズこれは大きな問題です。検出できないウイルス量を達成および維持する手段がなければ、HIVに感染している人々は、HIV関連および非HIV関連の病気や薬剤耐性の早期発症のリスクが高くなります。
さらに、ウイルス量が検出可能な人は他の人に感染する可能性があります。対照的に、2019年の研究ランセットウイルス量が検出できない人は、他の人に感染する可能性がゼロであると結論付けました。
結局のところ、HIV治療は、最終的には単なる丸薬以上のものです。それはあなたの医者と協力してあなたの病気を効果的に管理するためのツールを見つけることについてです。それは、あなたが自分をコントロールしている病気ではなく、あなたが病気をコントロールできるように、あなたの人生でHIVを管理し正常化することです。
それはすべて教育から始まり、自分自身に正しい質問をすることから始まります。
抗レトロウイルス薬とは何ですか？
抗レトロウイルス薬はHIVを治しません。むしろ、それらは、タンパク質に結合するか、サイクルを完了するために必要な酵素を阻害することによって、ウイルスの複製サイクルの段階をブロックすることによって機能します。そうするための手段がなければ、ウイルス集団は、体にほとんど害を及ぼさない検出不可能なレベルまで低下します。
抗レトロウイルス療法が機能するために、複製のさまざまな段階をブロックするためにいくつかの薬が組み合わされています。血中の薬の濃度が定常状態に保たれるようにするには、定期的かつ処方されたとおりに薬を服用する必要があります（治療順守).
治療を開始するときは、薬の名前（ブランド名（ビラミューンなど）と化学名（ネビラピンなど）の両方）を学び、起こりうる副作用と薬物相互作用について医師に尋ねることが重要です。そうすることで、治療の決定により積極的に参加し、問題が発生した場合にいつ行動するかを知ることができます。
米国食品医薬品局によって承認された40を超える抗レトロウイルス薬の選択肢があり、そのうち13は、1日1錠しか必要としないオールインワンの組み合わせ錠剤です。
抗レトロウイルス薬のしくみ私はどの薬から始めますか？
米国保健社会福祉省によって組織された特別委員会は、米国のHIV治療ガイドラインを監督しています。医師、科学者、公衆衛生当局で構成されるこのグループは、新しい科学に基づいて定期的に推奨事項を更新しています。
ほとんどの場合、インテグラーゼ阻害剤と呼ばれる新しいクラスの薬は、その有効性、使いやすさ、耐久性、および副作用のリスクが低いため、HIVの第一選択治療に含まれています。
それでも、誰もが同じ薬で始めるわけではありません。治療を処方する前に、医師はウイルスを「プロファイリング」するためのテストを実行し、薬剤の有効性を制限する可能性のある薬剤耐性変異があるかどうかを判断します。これには通常、遺伝的耐性検査と呼ばれる血液検査が含まれます。
調査結果とDHHSの推奨事項に基づいて、医師は個人としての治療を調整できます。まれに、インテグラーゼ阻害剤が実行可能な選択肢ではなく、代替薬が使用される場合があります。
新たに診断された場合でも、性別、針の共有、その他の感染手段によって薬剤耐性ウイルスに感染した可能性があります。として知られている現象伝達抵抗は、世界の保健当局の間で懸念が高まっています。
米国における現在のHIV治療ガイドライン
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HIV耐性の原因は何ですか？
HIVの薬剤耐性は、服用した薬に反応してウイルスが徐々に変異するため、自然に発症する可能性があります。そうは言っても、耐性は何年にもわたってゆっくりと発達する傾向があり、重大な耐性が発生する前に複数の突然変異を必要とします。
薬剤耐性が1、2年以内などの早期に発生した場合、それはアドヒアランス不良の結果である可能性が高いです。中断のない治療でウイルスが完全に抑制されない限り、薬剤耐性変異体は「逃げ出し」、優勢なタイプになるまで徐々に数が増える可能性があります。
これが発生すると、あなたの薬は効果的に機能しなくなります。場合によっては、あなたが開発した突然変異は、あなたがこれまでにさらされたことのない他の抗レトロウイルス薬の活性を低下させることさえあります。
早期耐性の他の原因には、HIV再感染（耐性ウイルスを獲得する可能性がある）、食物要件を順守しない（一部の薬剤は食物を吸収する必要がある）、および薬物相互作用（血中の抗レトロウイルスの濃度を低下させる）が含まれます。
HIV薬剤耐性について知っておくべき10の事柄どのくらいの遵守が十分ですか？
原則として、抗レトロウイルス療法を受けている人々は、ウイルス抑制を維持するために95％以上のアドヒアランスを維持するように長い間アドバイスされてきました。これはおよそ15に相当します非連続1年あたりの服用し忘れた量（または1か月あたりの服用し忘れた量は1回強）。
一部の人にとって、これは困難な作業に思えるかもしれません。しかし、近年、より多くの併用薬がリリースされるにつれて状況が変化し、多くの人が1日に数回複数の薬を服用するのではなく1日1錠を服用できるようになっています。
シングルピル療法は、アドヒアランス率の向上につながるだけでなく、マルチピル抗レトロウイルス療法と比較して、重篤な病気や入院のリスクを大幅に軽減することが示されています。
さらに、新しいHIV薬は薬物動態（薬物活性）が改善され、より「寛容」になっています。つまり、耐性を過度に心配することなく、服用を逃すことができます。いくつかの研究は、テノホビルやインテグラーゼ阻害剤のような新しい薬が85％のアドヒアランスでウイルス抑制を維持できることを示しています。
そうは言っても、抗レトロウイルス療法はそれぞれ半減期が異なる複数の薬で構成されており、各レジメンで服薬遵守のしきい値を調整することは非現実的であるだけでなく、日常のピルの服用で過度の「滑り」を引き起こす可能性があります。
アドヒアランスに問題がある場合は、医師に相談してください。すべての人が1錠の選択肢の候補であるわけではありませんが、服薬遵守の障壁を克服するために医師が使用できる他の介入（カウンセリング、食事の変更、自動リマインダーなど）があります。
HIV遵守の規則は変更されましたか？治療が失敗した場合はどうなりますか？
あなたが服用している薬が効かなくなったとき、あなたは持っていると言われています治療の失敗。定義上、治療を順守しているにもかかわらず、1ミリリットル（mL）あたり200コピー未満のウイルス量を維持できない場合、治療の失敗が宣言されます。その上、ウイルスの上昇は、6か月以内に数回の連続した測定値にわたって持続する必要があります。
失敗が最初に疑われるとき、あなたの医者はあなたがアドヒアランスの問題を持っているかどうかを評価し、現在の治療を維持するためにそれらを修正しようとします。
それでも問題が解決しない場合は、医師がもう一度ウイルスのプロファイルを作成します。遺伝的耐性検査に加えて、医師は表現型検査を命じることがあります。この検査では、ウイルスを利用可能なすべての抗レトロウイルス薬に直接曝露して、どれが最も効果的かを確認します。
遺伝的耐性試験は、理想的には、治療に失敗しているときに実行する必要があります。そうでない場合、元のウイルス（「野生型ウイルス」と呼ばれる）は、治療を停止するとすぐに増殖して優勢になる可能性があり、耐性のある変異体を特定するのが困難になります。
HIV治療が失敗した場合の対処法ベリーウェルからの一言
HIV陽性の場合は、できるだけ早く治療を開始する必要があります。遅延が長ければ長いほど、免疫機能がさらに低下する可能性があります（CD4カウントで測定）。 CD4数がエイズの診断上の定義である200を下回ると、完全な免疫回復の可能性も低下する可能性があります。
早期に治療を開始することで、通常の寿命を生きる可能性が高くなるだけでなく、HIVに関連する深刻な病気とHIVに関連しない病気のリスクを半分以上減らすことができます。
