多発性骨髄腫には多くの効果的な治療法がありますが、残念ながら現在は不治です。これは、治療が成功した後でも、寛解期または安定した疾患が得られた後でも、骨髄腫が再発することを意味します。これが発生すると、再発または再発と呼ばれます。治療に反応しない場合、または最後の治療から60日以内に再発する場合は、難治性と呼ばれます。
ありがたいことに、再発または難治性になった人々にとって、二次療法は別の寛解を提供することに成功するかもしれません。また、再発を予防または回避することはできませんが、特定の兆候や症状を早期に発見できる可能性があります。これにより、より良いケアにつながる可能性があります。
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多発性骨髄腫とは何ですか？再発した多発性骨髄腫
骨髄腫は再発寛解型のがんです。つまり、骨髄腫が活動していて身体に問題を引き起こしている時期と、問題を引き起こしていない時期と治療の必要がない時期があります。
骨髄腫の寛解
治療は、骨髄腫が症状を引き起こさず、時には治療を必要としない寛解期を引き起こす骨髄腫を制御することを目的としています。現在、多くの患者が非常に長期間、低強度の「維持療法」を続けています。骨髄腫が再び活動するまでには、数ヶ月から数年かかる場合があります。
しかし、治療または寛解の期間後のある時点で、ほとんどの場合、骨髄腫は再び活動性になり、さらなる治療が必要になります。これは再発と呼ばれます。
難治性多発性骨髄腫
耐火物は抵抗力の別の言葉です。難治性骨髄腫は、治療に抵抗性を示すか、まったく反応しない癌です。難治性骨髄腫には2つのタイプがあります：
- 再発性および難治性の骨髄腫：最初は治療に反応するが、しばらくすると反応を停止する骨髄腫、または最後の治療を受けてから60日以内に進行する骨髄腫。
- 原発性難治性骨髄腫：治療にまだ反応していない骨髄腫。
これらの定義は非常に技術的であり、主に医師や研究者が臨床試験に参加する人々の説明を標準化するために使用されます。
徴候と症状
再発は、治療への反応期間の後、骨髄腫が再び活動的になっている兆候や症状を示し始めたときに診断されます。骨髄腫の経過中に行われる定期的な検査は、新しい症状や増加する症状に加えて、病気が再び活動的になっているのかどうかについての良い指標を与えることができます。
多発性骨髄腫の症状は次のとおりです：
- 特に背中や肋骨の骨の痛み
- 壊れやすい骨
- 理由不明の発熱
- 頻繁な感染症
- あざができやすい、または出血しやすい
- 呼吸困難
- 腕や脚の脱力感
- とても疲れた
再発症状
再発したかどうかを確認するための検査と調査を実施できるように、新しい症状や増加する症状があれば、すぐに医師または看護師に報告することが重要です。
診断
再発性または難治性の多発性骨髄腫の診断は、存在する可能性のある兆候や症状に加えて、骨髄検査と血液中、時には尿中に検出できるマーカーに依存します。実施されたテストは次のとおりです。
- 特殊な血液検査：これらには、免疫グロブリン研究、全血球計算、および血液化学研究が含まれます。
- 尿検査：骨髄腫の対象となるタンパク質マーカーが尿に通過することがあるため、これが実行されます。
- 骨髄穿刺と生検：多発性骨髄腫がある場合、骨髄に過剰な形質細胞があります。
- 画像検査：これらには、骨のX線、MRI、CTスキャン、および/または多発性骨髄腫によって骨が損傷しているかどうかを判断するためのPETスキャンが含まれます。
寛解はどのくらい続きますか？
再発がいつ発生するかを正確に予測することは不可能ですが、再発が発生する速さに影響を与えることがある程度知られている骨髄腫の特徴があります。
治療への反応
初期治療に対する反応の深さは、より長い寛解を生み出し、再発を遅らせる上で重要な要素です。たとえば、高用量療法と幹細胞移植の後に完全な反応を達成した人は、一般に、再発するまでの寛解期間が長くなります。
年齢、虚弱および併存疾患
骨髄腫の診断年齢の中央値は69歳で、35％の人が75歳以上で診断されています。高齢で虚弱な人は、治療中に副作用の発生率が高くなり、症状や合併症が増える可能性があります。これは、彼らが治療にどのように耐え、反応するかに影響を及ぼし、したがって、どれだけ早く再発する可能性があるかに影響を与える可能性があります。
骨髄腫細胞の遺伝的異常
人の骨髄腫は、骨髄腫細胞内で発生する遺伝的異常（細胞遺伝学としても知られています）によって定義することができます。人の骨髄腫細胞に存在する遺伝的異常は、人が治療にどれだけうまく反応するか、そして再発の速度に影響を与えるようです。
再発防止
残念ながら、骨髄腫の再発を防ぐためにできることは何もありません。一部の患者は、再発を防ぐことはできませんが、再発を遅らせる「維持療法」を受けます。現時点では、骨髄腫の原因は不明であり、骨髄腫とライフスタイルや食事との直接的な相関関係はありません。
処理
再発性骨髄腫の治療の目的は、骨髄腫の進行を抑制および遅延させ、可能な限り最高の生活の質を提供することです。
再発時に受ける正確な治療の組み合わせは、以下を含む多くの事柄に依存します：
- あなたが以前に受けた治療と、それにどのように反応したか
- 以前の治療から達成した寛解の長さ
- 以前の治療後の持続的な副作用
- あなたがどんな治療にも抵抗性であることが知られているかどうか
- あなたの一般的な健康状態、年齢、および糖尿病や心臓病などの併存疾患
再発後、多発性骨髄腫のさまざまな組み合わせでの使用が承認されている次の薬のいくつかで治療される可能性があります：
- レナリドマイド
- ボルテゾミブ（ベルケイド）
- カルフィルゾミブ（キプロリス）
- シクロホスファミド
- ダラツムマブ（ダーザレックス）
- エロツズマブ（Empliciti）
- イサツキシマブ（サルクリサ）
- イキサゾミブ（ニンラーロ）
- パノビノスタット（ファリダック）
- ポマリドマイド（ポマリスト）
- セリネクサー（Xpovio）
- DT-PACE（6つの薬剤の組み合わせ）またはESHAP（4つの薬剤の組み合わせ）などの他の化学療法ベースの組み合わせ
- 臨床試験による異なる薬剤/組み合わせ
利用可能な薬
一般的に言えば、再発した人に利用できるのと同じ薬と組み合わせが、難治性骨髄腫の人にも利用できます。
難治性骨髄腫の治療アプローチは、特定された治療抵抗性のために再発性骨髄腫の治療アプローチとは少し異なる可能性があります。
特定の薬に不応性であるということは、必ずしも他のすべての薬に不応性であるという意味ではありません。適切な薬や組み合わせを見つけるには少し時間がかかるかもしれませんが、大多数の人にとっては達成可能です。
支持療法
骨髄腫の身体への累積的な影響と治療効果への継続的な曝露により、再発性骨髄腫の治療には抗骨髄腫治療以上のものが含まれます。
支持療法による症状と合併症の緩和と管理にも同様の優先順位を与える必要があります。たとえば、再発時の継続的なケアには、次の支援的治療の役割がある可能性があります。
- 放射線療法：骨髄腫細胞を殺し、骨髄腫の骨の病気によって引き起こされた損傷がある領域の痛みを和らげるために使用することができます。
- ビスフォスフォネート治療：ビスフォスフォネートは、骨の損傷を遅らせたり予防したりする薬です。症候性または活動性骨髄腫のすべての人には、ビスフォスフォネート治療が推奨されます。
- 鎮痛剤：再発時の新しい痛みや増加する痛みを抑えるために鎮痛剤を処方される場合があります。さまざまな種類とレベルの痛みを治療するために利用できる鎮痛剤には多くの種類があり、痛みを管理するのに適したものを見つけるために試行錯誤のアプローチが必要になる場合があります。
見通し
再発した骨髄腫は治療に非常によく反応し、別の寛解期に入る可能性があります。あなたの医者はあなたがしている特定の治療の組み合わせの平均寛解期間についてあなたに話すことができるはずです。
これは、臨床試験からの証拠と治療を使用した彼ら自身の経験に基づいています。ただし、個人差があり、平均よりも良い反応も悪い反応もあります。
しかし、最終的には再発が頻繁に発生し、残念ながら骨髄腫はますます治療に抵抗性になります。
治療に抵抗性になる
骨髄腫のほとんどの人は、最終的にはすべての治療に抵抗性になります。これには何年もかかる場合もあれば、これよりも短い時間で済む場合もあります。これは、不可能ではないにしても、予測するのが非常に困難です。
対処
がんが再発した、または治療に抵抗力があると言われると、恐怖、悲しみ、不安、無力感など、多くの強い感情が表面化する可能性があります。あなたは調整と対処のあなた自身の方法を持っているでしょう、しかしここに考慮しそして心に留めておくべきいくつかの事柄があります：
あなた一人じゃありません。再発して治療に抵抗性になることは骨髄腫と一緒に暮らす現実であり、ますます多くの人々が再発性および/または難治性の骨髄腫でこれまで以上に長生きしています。多発性骨髄腫を患っている人々のための地元またはオンラインのサポートグループを見つけてください。
再発性および難治性の骨髄腫には多くの効果的な治療法の選択肢があります。多くの治療法の選択肢がすでに存在し、新薬が毎日開発され、テストされています。
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