乳がん検診のための高速MRI - 癌

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乳がん検診のための高速MRIについて知っておくべきこと

乳がん検診用の高速乳房MRI（または略称MRI）は、乳がんを早期に発見するために設計された比較的新しい技術です。マンモグラムや3Dマンモグラムと比較すると、もっとがん、特により攻撃的な乳がんを検出する可能性があります。マンモグラムは乳がんの約15％を見逃し、乳房が密集している女性では精度が低くなります。従来の乳房MRIと比較して、短縮MRIははるかに安価であり（一部のセンターでは、マンモグラムのコストと同様）、約10回しかかかりません実行する分。

現在、乳がんの高速MRIスクリーニングは、マンモグラムの精度が低い、乳房組織が密集している女性（女性の40％から50％）のマンモグラムに加えて、主に使用されています。従来のMRIの資格はないが、乳がんを発症するリスクがやや高い人のための「中間」検査。しかし、一部の研究者は、平均的なリスクの女性の乳がんの早期発見のために、短縮されたMRIがいつかマンモグラフィに取って代わるかもしれないと提案しています。

短縮MRIによるスクリーニングは現在調査中であり、現在の国内ガイドラインにはスクリーニングモダリティとして短縮MRIが含まれていません。

乳がんを発症するリスクが高い（この病気を発症する生涯リスクが20％と定義されている）女性には、従来のMRIが依然として推奨されます。特に、女性の8人に1人は人生のある時点で乳がんを発症し、これらの女性の85％は乳がんの家族歴がありません。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

高速MRIの目的

現時点では、高速MRI（磁気共鳴画像法）または短縮MRI（AB-MRI）が実行されるテストとして設計されています乳房組織が密集している女性のマンモグラムに加えて（程度は異なりますが、女性の約40％）。乳房組織が密集していると、乳がんを発症するリスクが高まり、マンモグラムで乳がんを見つけるのが難しくなります。

伝統的に、乳房の超音波は、乳房が密集している女性にとって最も一般的な補足スクリーニングの形式です（マンモグラフィと一緒に使用されます）。「高密度乳房」という用語は、マンモグラムで脂肪組織よりも高密度の組織を持っていることがわかっている乳房を指すことに注意してください。

高速乳房MRIを他の検査と比較する

高速乳房MRIは、マンモグラム（および3Dマンモグラフィ）と従来の乳房MRIの両方と比較されますが、研究の違いのいくつかに注意することが重要です。一部の研究では、マンモグラフィまたは3Dマンモグラフィと乳房高速MRIが直接比較されています。他の研究では、マンモグラフィと超音波の使用とマンモグラフィと高速MRIの使用を比較しています。それでも、高速MRIを従来のMRIと比較する人もいます。

マンモグラフィは広く利用可能ですが、省略されたMRIは特定のセンターでのみ実行されることに注意してください。

マンモグラフィとの比較

従来のマンモグラムと比較して、高速乳房MRIは早期乳がんを検出する可能性がはるかに高くなります。

早期発見と見逃された乳がん

平均して、マンモグラムは乳がんの15％を見逃しますが、乳房MRIが乳がんを見逃すことはめったにありません（これが高リスクの女性に推奨される理由の1つです）。

積極的な乳がん

高速乳房MRIは、より攻撃的または急速に成長する乳がん（腫瘍の悪性度が高いがん）を見つけるのにマンモグラフィよりも効果的です。

マンモグラムは主に解剖学的検査ですが、MRIは生理学または機能に関するより多くの情報を提供します。 MRIは腫瘍周辺の血流（血管分布）と炎症を確認できるため、乳がんを検出する可能性が高くなります。

放射線

マンモグラフィには、少量の放射線被曝が含まれます。一方、MRIは放射線被曝を伴いません。

費用

一般に、乳房高速MRIは、マンモグラフィよりもわずかに費用がかかります。あるセンターでは、乳房高速MRIの費用は250ドルであると報告しています。現在は通常、補足検査として行われているため、マンモグラフィの費用に追加されます。

さらに、ほとんどの保険会社はまだテストをカバーしていませんが、費用は多くの保険控除額よりも少ないかもしれません。

ただし、高速MRIは、テストを頻繁に行う必要がないため、長期的にはマンモグラフィよりもコストが低くなる可能性があると考えられています。たとえば、マンモグラムが毎年必要とされる状況では、2年ごとにのみ実行する必要がある場合があります。

2019年のシミュレーション研究では、平均的なリスクの女性のMRIスクリーニングの初期費用は高かったものの、実際には時間の経過とともに費用効果が高いことがわかりました。それらはより大きく、または広がっています。（従来のMRIは通常、リスクの高い人の保険でのみカバーされます。）

不快感

マンモグラフィとは異なり、MRIは胸骨圧迫を必要としませんが、コントラストのために針刺しが必要です。

非浸潤性乳管がん

早期発見とDCISを調べた研究ではさまざまな結果が出ています。いくつかの研究は、マンモグラムが（乳房の石灰化を見ることによって）DCISを検出するのにより役立つ（より感度が高い）と結論付けています。しかし、他の研究者は、MRIが中級または高悪性度のDCIS（より積極的に管理する必要のある腫瘍）を検査するためのより良い検査であることを発見しました。 DCISの過剰診断には重大な懸念があるため、これは利点となる可能性があります。

偽陽性

一部の研究者は、マンモグラムと比較したMRIでの偽陽性（癌を誤って示唆しているが、生検が必要な場合がある所見）の問題を懸念しています。ただし、2種類の調査では、誤検知の種類に重要な違いがあります。

2018年の研究では、乳房MRIに起因する偽陽性は、高悪性度の非定型増殖性変化（癌性になる可能性が高い変化）である可能性が高いのに対し、デジタルマンモグラフィでの偽陽性は、低言い換えれば、すべての誤検知が等しいわけではありません。

3Dマンモグラム（デジタル乳房トモシンセシス）との比較

最近、より多くの乳がんを早期に検出する方法として3Dマンモグラムが利用できるようになり、現在、高速MRI（AB-MRI）と3Dマンモグラムを比較する研究が行われています。ただし、以前の研究から、高速MRIの方がはるかに優れている可能性があり、3Dマンモグラフィよりも最大3倍感度が高いことがわかっています。

従来のマンモグラフィでは、1,000回の検査のうち4回で乳がんが検出され、3Dマンモグラフィでは1,000回に5回とやや高く、補足的な乳房超音波検査でさらに2〜4例のがんが検出されると考えられています（ただし、誤検出のリスクが高くなります）。省略されたMRIは、平均して16から23を検出します1,000人の女性あたりより多くの乳がん。

補足乳房超音波スクリーニングとの比較

乳房超音波でマンモグラムを補足すると、より多くの癌を検出できるため、研究者は、マンモグラフィと補足超音波研究の組み合わせを、マンモグラムおよび補足高速MRIと比較することに着手しました。

危険因子のない2,120人の女性（つまり、乳がんの生涯リスクが15％以下）を対象とした2017年の研究では、マンモグラムに加えて1年から3年ごとの補足MRIの使用を、補足乳房のあるマンモグラムと比較しました。超音波。

高速乳房MRIにより、さらに60の癌が発見されました（そのうち40は浸潤性でした）。これらの癌はいずれも、超音波またはマンモグラフィだけでは発見されませんでした。別の研究では、スクリーニングマンモグラムと超音波の両方が陰性であった443人の女性で11の癌が発見されました。

多くの保険プランではまだカバーされていませんが、マンモグラムと超音波のコストは高速MRIのコストよりも高い可能性があります。乳房超音波はまた、高速MRIよりもはるかに多くの偽陽性をもたらします。

従来のMRIとの比較

従来の乳房MRIは、乳がんの最良のスクリーニングツールであり、乳がんを発症するリスクが高い（生涯リスクが20％以上の）人々にとって最良の選択肢と考えられています。実際、乳房MRIが生命を脅かす癌を見逃すことは非常にまれです。血管の変化を視覚化できることに加えて、癌はMRIの正常組織によって簡単に隠されることはありません。

Fast MRIは、従来のMRIで可能な範囲の乳房疾患を診断することはできませんが、乳がんを検出する同様の能力を持っている可能性があります。

とはいえ、リスクの高い人には、従来のスクリーニングが推奨されます。これも：

BRCA遺伝子変異を有する人とその一親等の親族（一親等の親族には、両親、兄弟姉妹、子供が含まれます）
Li-Fraumeni症候群、Cowden症候群、またはBannayan-Riley-Ruvalcaba症候群の人とその一親等
乳がんのリスクに関連する他の遺伝子変異を持つ人々
他の乳房に乳がんを患った女性
10〜30歳で胸部への放射線療法を受けた女性（ホジキンリンパ腫など）
BRCAPROなどのモデルに基づいて乳がんの生涯リスクが20％以上の人

ただし、従来のMRIははるかにコストがかかり、短縮されたMRIの場合は10分であるのに対し、約45分かかります。また、平均的または中程度のリスクの女性にとって費用効果が高いとは見なされていません。費用を考えるときは、手順だけでなく、異常な結果を調査するための費用（乳房生検など）を含めることが重要です。（繰り返しになりますが、乳がんを発症した女性の85％は、乳がんの家族歴がありません。）

高速MRIが高リスクの女性に使用できるかどうかはまだ不明です。 1,000人以上の女性を対象に短縮乳房MRIと従来のMRIを比較した2017年の研究では、BIRADSスコア（放射線科医ががんの存在の可能性を説明する解釈）は、従来の検査を行った後、わずか3.4％しか変化しなかったことがわかりました。これらの変更は管理に影響しませんでした（たとえば、生検が推奨されたかどうか）。

とはいえ、多くの研究では、乳がん手術後のフォローアップ、乳がんの病期分類、およびマンモグラムスクリーニングで見つかった異常のさらなる評価に関して、高速MRIが従来のMRIに匹敵することがわかっています。

制限事項

重要な制限は、鎮静剤が使用されている場合でも、MRIで極度の閉所恐怖症を経験する人がいることです。

リスクと禁忌

他の医療検査と同様に、高速MRIには潜在的なリスクと、検査を注文すべきでない理由（禁忌）があります。

潜在的なリスク

スキャンに使用される造影剤ガドリニウムに関連する潜在的なリスクがあります。ジャーナルのレポートランセット神経学ガドリニウムは脳の深部核に蓄積することがわかりましたが、その意味は不明です。ガドリニウムは1988年に造影剤として最初に承認され、これまでのところ臨床的に意味のある問題は文書化されていません。

確かに、あらゆるタイプの乳がん検診の主なリスクは、偽陽性とそれに伴う感情的な影響のリスクです。

禁忌

一部のペースメーカーリード、金属異物、「モンガラカワハギ」コンタクトレンズ、インスリンポンプなど、身体のどこかに金属が埋め込まれている人にはテストを実行できません。

テスト前

あなたの速い胸のMRIの前にあなたの医者はテストが役立つかもしれない理由についてあなたに話します。彼女はまた、乳がんの危険因子について注意深く話し合います。リスクが高い場合（乳がんを発症する生涯リスクが20％以上になると予想される場合）、代わりに従来の乳房MRIを使用することをお勧めします。

また、放射線科医が以前の乳房の変化と所見を比較できるように、これまでに行った乳房画像検査を収集することも重要です。

タイミング

テスト自体は10分程度で完了しますが、予約の際は十分な時間を取っておく必要があります。これには、必要なフォームに記入し、保険情報を提供し、コントラストが配信されるIV（ガドリニウム）を挿入する時間が含まれます。クリニックはさまざまで、家に帰って後で結果が通知されることがよくありますが、テストの実行後すぐに結果について話し合う時間を確保する必要がある場合があります。

ロケーション

現在、省略されたMRIが実行されている領域は限られています。これらの多くは、MRIを備えたより大きながんセンターまたは他の施設にあります。

なにを着ればいい

手続きのためにガウンに着替えますので、ご予約に合わせて普通の服を着ることができます。体から金属を取り除く必要があるので、ジュエリー（結婚指輪など）は家に置いておくのが最善です。

飲食

乳房MRIの前に食事制限はありません。

費用と健康保険

短縮乳房MRIは非常に新しい手順であるため、多くの保険会社はまだ検査をカバーしていません。リスクが高い場合、保険は通常、従来の乳房MRIの費用をカバーします。多くの人が高速MRIの自己負担を要求されるため、事前に医師に相談することが重要です。

一般に、高速乳房MRIのコストは、従来のMRIよりもはるかに低く、マンモグラムのコストに似ています。

持参するもの

保険証を予約に持参する必要があります。また、要求されたその他の書類や以前の映画も持参する必要があります。あなたはあなた自身をあなたの予定に連れて行きそして再び家に帰ることができるでしょう、しかし何人かの人々は待っている間彼らと一緒にいてそして尋ねるべきどんな質問でも考えるのを助けるために仲間を連れてくるのを楽しんでいます。

テスト中

検査のために到着すると、放射線技師があなたに会い、手順を説明します。技術者はあなたがあなたの体に持っているかもしれないどんな金属についてもあなたに尋ねます（それはテストをすることへの禁忌であるかもしれません）そしてあなたがあなたの体に金属が残っていないことを確認します。一部のセンターでは、放射線科医が検査と期待できることについても話します。

事前テスト

MRIスイートに到着すると、技術者が静脈注射針を静脈に挿入します。針を入れると鋭い棒を感じることがあります。次に、造影剤であるガドリニウムがIVから注入されます。紅潮を引き起こす可能性のあるいくつかの造影剤とは異なり、ほとんどの人は注射が行われたことに気づいていません。

テスト全体を通して

MRIテーブルに横になるように求められ、技術者が快適であることを確認します。技術者は実際のテストを通じて部屋を出ますが、あなたはスピーカーを介して常に連絡を取り、技術者はあなたがどのように行っているかを確認するために頻繁にチェックインします。ノイズの一部を低減するためにイヤホンが提供され（MRI装置はノイズが多い）、手順中に聴く音楽の選択肢が提供されます。

準備ができたら、テーブルをMRI用のチューブにスライドさせます。 MRIチューブはCTスキャンチューブよりも幅が狭く、閉所恐怖症を経験する人もいます。チューブに入る前に目を閉じると便利です。閉所恐怖症の人の中には、処置の前に鎮静剤が必要な人もいます。この場合、テスト後にドライバーを連れて帰宅する必要があります。

テストが始まると、周りにうなり音が聞こえ、手順が続くと大きな「ガタガタ」という音が聞こえます。手順中に閉所恐怖症または不快感を感じた場合は、技術者に知らせる必要があります。