死は痛いですか？

あなたが末期の病気に直面している、または死に近づいている愛する人がいる場合、死が苦痛であるかどうかについての質問がおそらくあなたの頭に浮かびました。これは、病気がすでに痛みを引き起こしていて、終末期の前にほんの一瞬の猶予を望んでいる場合は特にそうかもしれません。

答えは、はい、死は痛みを伴う可能性があるということです。しかし、それは常にではありません。そして、最終日を楽にするためにそれを管理するのを助ける方法があります。

トーマスロドリゲス/ゲッティイメージズ

死に近い痛みのバリエーション

最後の数時間にかなりの痛みを感じる人もいれば、まったく痛みを感じない人もいます。経験する痛みの量は診断によって異なりますが、それでも個人差が生じます。

癌では、旅行のある時点で最大90％の人が痛みを感じ、癌で亡くなった人の半数が激しい痛みを感じます。癌で亡くなった人を対象としたオランダの研究では、4人に1人以上が彼らの痛みと苦しみは「耐えられない」ものです。悲しいことに、これらの人々の半分だけが信頼できる痛みのコントロールを受けています。

終末期の痛みの影響

不快感に加えて、制御できない痛みは、息切れや不安などの他の症状を強調する可能性があります。感情的には、誰かが短気で集中できなくなり、愛する人と有意義な会話をすることが難しくなる可能性があります。精神的には、孤独感や空虚感につながる可能性があります。

より実際的には、痛みは、法務が正常であることを確認したり、修正を加えたり、最終的には別れを告げたりすることなどを妨げる可能性があります。取り残された人々にとって、死にゆく過程の記憶は、しばしばこの先何年も残る。そして、その時が痛みによって特徴づけられたならば、それは長期の悲しみをもたらす可能性があります。

痛みの報告

痛みを適切に治療するために、医師は経験している痛みの種類と強さをある程度理解している必要があります。あなた（またはあなたの愛する人）に痛みを説明するように頼むことに加えて、彼らはまたそれがどんな影響を及ぼしているか知りたいでしょう。たとえば、それは食事、睡眠、または会話を妨げますか？

医師はしばしば、この主観的な感覚の報告をもう少し客観的にするために、そして治療の結果を監視するために、痛みの尺度を使用します。患者は自分の痛みを1から10のスケールで説明するように求められます。1はほとんど痛みがなく、10は考えられる最悪の痛みです。

しかし、患者はそれを報告するために彼らの痛みについて尋ねられるのを待つ必要があると感じるべきではありません。痛みの性質、頻度、重症度について医療チームのメンバーと率直かつ正直に話すことは、おそらく、痛みを確実にコントロールするためにできる最も重要なことです。

終末期の痛みの管理

すべての医療提供者がその分野を専門とする医療提供者ほど疼痛管理に熟練しているわけではありませんが、使用できるガイドラインがあります。

世界保健機関（WHO）は、疼痛治療脚立をまとめました。組織によると、最初の3つのステップに従うだけで、約80％から90％の人々の痛みを抑えることができます。

アスピリンやタイレノール（アセトアミノフェン）などの非オピオイド薬を最初に試す必要があります。これは、恐怖や不安を軽減する薬であるアジュバントの有無にかかわらず可能性があります。
痛みが持続または増加する場合は、軽度から中等度の痛みに適したオピオイド（コデインなど）を追加することができます。非オピオイドおよびアジュバントも使用することができる。
痛みが持続または増加する場合は、中等度から重度の痛みに適したオピオイド（モルヒネなど）を使用できます。この場合も、非オピオイドおよびアジュバントも使用することができる。
さらに痛みを和らげる必要がある人には、神経ブロックや放射線治療などの治療法を使用できます。

鍼治療やマッサージなどの代替治療が使用される場合がありますに加えて従来の治療法。

痛みが生じたときだけでなく、スケジュールに従って（定期的かつ24時間）薬を投与することをお勧めします。追いつく痛みは、抑制されている痛みよりも対処するのがはるかに困難です。

目標は、痛みが単に耐えられなくなるまで薬の服用を延期するのではなく、激しい痛みを防ぐことです。

過小治療の理由

痛みは、終末期に適切に治療することができ、また治療する必要があります。世界保健機関によると、患者は正しい彼らの痛みを治療してもらうために.それでも、多くの人はそうしません—そしてさまざまな理由で。

薬物関連の理由

いくつかは、疼痛管理薬のリスクに関する懸念に関連しています。例えば：

副作用：すべての薬には副作用があり、便秘、眠気、吐き気などの症状により、鎮痛薬の使用が望ましくなくなる可能性があります。特に眠気は、愛する人にできるだけ多くの時間を費やしたいので、人々が十分な薬を使用することを思いとどまらせる可能性があります。
耐性：一部の人々は、今薬を使用すると、後で「本当に必要なときに」薬が効かなくなるのではないかと心配しています。薬剤耐性が発生した場合は、より強力な薬剤または別の薬剤を使用できます。
依存症：死にかけている人、家族、医療専門家は、依存症について懸念を抱くことがよくあります。しかし、これは終末期の問題ではないはずです。
死を早める：研究によると、終末期の痛みを麻薬や緩和的鎮静で治療することで、ない寿命を縮めます。

患者関連の理由

過小治療のその他の理由は、受け入れ、外見、さらには実際的な問題に関連しています。例えば：

否定：一部の人々は、自分の状態が悪化していることを意味することが多いため、自分の痛みが悪化していることを認めることを恐れています。
「良い」患者になりたいという願望：「悪い」患者のレッテルを貼られることや医師の迷惑になることを恐れて、鎮痛剤を求めることをためらう人もいます。医師の仕事の一部は、痛みの管理を助けることであることを忘れないでください。
費用：病気のために財政が逼迫していることが多い場合、鎮痛薬はさらに別の費用を追加します。

プロバイダーベースの理由

痛みの治療不足のさらに他の理由は、患者ではなく医師に関係しています。

意識：医師は通常、人と一緒にいるのは短期間だけであり、人が経験している可能性のある痛みの程度を真に理解するのに十分な長さではありません。患者は、医師が鎮痛剤を投与していないということは、鎮痛剤を必要としないことを意味すると思い込んではいけません。
トレーニングの欠如：一部の医師は、終末期の痛みを管理する方法について不十分なトレーニングを受けています。
恐怖：医師は、医療委員会による叱責を恐れて、強力な鎮痛剤を処方することを躊躇する可能性があります。

緩和ケアとホスピスケア

ヘルスケアチームが痛みの管理に成功していない場合は、緩和ケアの紹介を依頼することをお勧めします。

緩和ケアチームは、終末期だけでなく慢性的な痛みを抱える人々のために、疼痛管理と快適ケアに熟練した医療専門家で構成されています。彼らには、緩和ケアの医師、ナースプラクティショナー、ナース、セラピストが含まれます。チームには、ソーシャルワーカーや牧師も含まれることがよくあります。

緩和ケアチームは、病気のあらゆる段階にある人々の生活の質を改善し、苦痛を軽減することを目指しています。米国では、ホスピスチームは、治癒的治療を中止した時点で、人生の最後の6か月の人々にこれらのサービスを提供しています。

あなたの予後がホスピスケアの資格を得るまで待つよりも、病気の初期段階で緩和ケアチームを見つけることが有益な場合があります。

2015年の調査によるとニューイングランドジャーナルオブメディシン、外来緩和ケアを受けている人は、そうでない人よりも症状管理が良く、入院する可能性が低く、生存期間が長くなります。

さまざまな状況で緩和ケアチームにアクセスできます。病院のほかに、ナーシングホーム、ホスピス、クリニック、または自宅で緩和ケアを受けることができます。

アフォーダブルケア法（ACA）は、緩和ケアチームの育成にインセンティブを提供したため、緩和ケアチームはより利用しやすくなりました。緩和ケアは、入院患者および外来患者のケアのためのメディケアパートBでカバーされています。

ホスピスケアは、あなたの家、または住宅のホスピス施設やナーシングホームでも提供できます。ホスピス（および関連する医薬品）は、退役軍人省とメディケイドだけでなく、メディケアホスピスの特典の対象となります。

緩和ケアチームまたはホスピスを見つけるには、まず、あなた（またはあなたの愛する人）の医師、ケースマネージャーの看護師、またはソーシャルワーカーに尋ねます。

Center to Advance Palliative Careが管理する緩和ケアプロバイダーディレクトリを使用してオンラインでオプションを検索するか、National Hospice and Palliative CareOrganizationが管理するディレクトリでホスピスケアプロバイダーを見つけることができます。