高齢者の高血圧と心血管疾患

高血圧は、若い人口統計学的グループと比較して高齢者でより一般的ですが、それは老化の正常な部分として扱われるべきではありません。動脈は、加齢とともに硬くなり、コンプライアンスが低下します。これにより収縮期血圧が上昇しますが、拡張期血圧は一般に50〜60歳の人々で安定します。「脈圧」は収縮期血圧と拡張期血圧の差です。脈圧が上昇すると、心血管疾患のリスクが高まります。

高齢者の収縮期高血圧は、かつて「孤立性収縮期高血圧」として知られており、収縮期血圧が160 mm Hgを超え、拡張期血圧が90 mmHg未満であることを特徴としています。収縮期高血圧は高血圧の最も一般的な原因です。 50歳以上の患者では、他の形態の原発性高血圧と比較して心臓病や脳卒中のリスク要因がはるかに大きいため重要です。また、心血管イベントによる死亡リスクの増加にも関連しています。動脈のコンプライアンスが低いため、専門家は全員、高齢者の正常な血圧を目指し続けることが重要であることに同意しています。

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高齢者の治療の重要性

血圧管理を特に重要にする高齢者や高齢者に特有のいくつかの要因があります：

1. 同じ危険因子を持つ若い患者と比較して、心血管イベントのリスクが高くなります。
2. 収縮期血圧は高くなる可能性が高く、この集団では孤立性収縮期高血圧がより一般的です。
3. 年配の患者は、適切な血圧薬を選択する際に考慮すべき他の病状の発生率が高くなります。
4. 高血圧は中年の成人でも認知に悪影響を及ぼします。高血圧と認知症の間にも関係があるようです。多くの研究は、降圧薬で治療された患者は、認知障害、認知症、および脳の萎縮を発症するリスクが低いことを示しています。高血圧の長期治療は、アルツハイマー型認知症と血管性認知症の両方のリスクを大幅に低下させます。

高血圧は、あらゆる種類の血管疾患および死亡の最も重要な危険因子です。多くの研究は、治療された高血圧の患者は、脳卒中の数、脳卒中による死亡、心臓発作、他の心血管イベント、心血管イベントによる死亡、およびすべての原因による死亡率が有意に少ないことを示しています。 1人が治療の恩恵を受けるために何人の人が治療されなければならないかを反映する「治療に必要な数」の分析は、1人の個人が脳卒中や心臓発作のような深刻な結果を経験しています。 NNTは、治療の費用便益比の尺度です。高齢者の血圧治療に関連するNNTは、治療に費用がかかる多くの壊滅的な出来事を予防し、独立性の大幅な喪失を引き起こす可能性があるため、血圧治療は時間の経過とともに特に費用効果が高いことを示唆しています。

高齢者が自分の数を改善するためにできること

ライフスタイルの変更は血圧を下げますが、これらのイベントを減らすかどうかは明らかではありません。 DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）ダイエットは、食事中のナトリウム（塩）の影響に反応しやすいように見えるため、高齢者の収縮期血圧を下げるのに効果的です。活動的な高齢者は、有酸素運動の恩恵を受け、禁煙やアルコール使用の緩和など、その他のライフスタイルの推奨事項がすべての年齢層に適用されます。

高齢者の血圧の治療は、他の条件を考慮に入れる必要があります：

• 血圧を下げることは、特定のクラスの薬の使用よりも重要であるように思われます。
• 降圧薬による治療は、高血圧を悪化させるリスクを94％減少させます。
• 慢性高血圧の結果であることが多い心不全は、治療を受けていない高血圧の患者と比較して、薬で治療された高血圧の高齢患者で42％減少することが示されました。
• 高血圧は腎臓病を引き起こす可能性がありますが、大規模な研究では、リスクの低減において、血圧を下げることが食事の変更よりも効果的であることが示されました。

合理的な血圧目標

最近では、高齢者の目標血圧は収縮期血圧が140 mm Hg未満、拡張期血圧が90 mmHg未満でした。ただし、新しい臨床試験の結果に基づいて、ほとんどの専門家は現在、高齢者で125〜135 mmHgの収縮期血圧を達成することを試みることを推奨しています。このより積極的な目標を達成するには、多くの場合、慎重かつ段階的に投薬を調整する必要があります。

高血圧の薬を服用している高齢者の約70％でのみ血圧の治療目標が達成されていますが、目標の血圧目標が達成されていない場合でも、研究により治療による有意な利点が実証されています。これらの利点には、出血性脳卒中と虚血性脳卒中の両方のリスクの減少、および心不全の4.4％の減少が含まれます。

すべての高齢者は薬で治療されるべきですか？

減量、減量、運動などのライフスタイルの変更は有益ですが、実際の生活では、高齢の患者が利益を享受できるようにライフスタイルの変更が常に一貫して行われるとは限らないようです。ライフスタイルの変更は、高齢者では必ずしも簡単に行えるとは限らず、専門の栄養カウンセラー、運動療法士、交通費などを考慮すると、費用がかかる可能性もあります。

高血圧のすべての患者が健康的なライフスタイルを送ることは重要ですが、これらの措置が高齢者の高血圧による深刻な医学的後遺症のリスクの低減に大きな影響を与えるという実際の証拠はありません。研究によると、高血圧治療薬の使用は心血管イベントの軽減にはるかに効果的です。

一般に、心血管疾患の重大な危険因子を持つ人々は、年齢に関係なく、目標血圧を満たすために薬で治療する必要があります。かつて、79歳以上の患者の治療を中止するという考えはある程度受け入れられていましたが、治療を受けていない患者では、脳卒中、心血管疾患、心不全などの転帰がはるかに悪いことをエビデンスが明確に示しています。 、人生の90年でさえ。

最高の降圧薬

一般的に、一般の人々に推奨されているのと同じ薬が、通常、高齢者に適しています。ALLHAT試験（心臓発作を予防するための降圧および脂質低下治療）は、アルファ遮断薬が他の薬剤クラスと比較して心不全などの心血管イベントのリスクが高いことを示しました。ただし、別の病状を持つほとんどの高齢患者の場合、専門家は、患者のニーズに基づいて治療を個別化する必要があることに同意しているようです。

腎臓病、痛風、糖尿病、骨粗鬆症、心不全などの医学的問題は、特に高血圧に使用される同じ薬で別の状態を治療できる場合、血圧を制御するために使用される薬の選択に直接影響します。高齢患者の複数の病状では、どの血圧薬が個人のニーズに最も適しているかを判断するために、臨床医からの専門家のアドバイスが必要です。

高血圧は高齢者では管理が難しい場合があり、複数の薬が頻繁に処方されます。これにより、「起立性低血圧」、つまりリクライニングまたは座位から立位に移動する際の血圧の低下が発生する可能性があります。高齢者が立っているときに血圧を測定して、血圧が低くなりすぎて失神やめまいを引き起こさないことを確認することが特に重要です。起立性低血圧は高齢者の重大な転倒リスクであり、高齢の患者は多くの種類の薬を服用することが多いため、相互作用してこの種類の効果を高める可能性もあります。

アメリカ老年医学会は、転倒や倦怠感のリスクなど、積極的な血圧治療に関連するリスクを特定するために、高齢者の虚弱をスクリーニングすることを推奨しています。ほとんどの専門家はまた、高齢患者の投薬による血圧の低下は、投与量を徐々に増やしながらゆっくりと行うべきであることに同意しています。現在、血圧ガイドラインでは、初期血圧が目標を20 mm Hg超えたときに、2つの異なる薬剤を開始することを推奨していますが、別の薬剤を追加する前に、1つの薬剤をゆっくりと開始する必要があります。

その他の考慮事項

加齢とともに味覚に対する感受性が低下するため、高齢者はリスクが高まっていることに気付かずに食べ物を塩漬けにする可能性があります。睡眠時無呼吸は高血圧の発症に関連しているため、日中の異常な眠気や、医師の診察を受けているときの目覚めの倦怠感について言及するのが妥当です。

私たちの人口が高齢化するにつれて、私たちは人生の9年または10年に生きる人々の数が増え続けるのを見続けるでしょう。 60歳以上の人では、最大80パーセントが高血圧の影響を受けます。高齢者は、血圧を制御することで脳卒中、心臓発作、心不全、死亡のリスクを軽減することで、生活の質を向上させ、向上させることができます。合同国家委員会（JNC8）の勧告は、高血圧の管理に関する勧告で利用可能な最良の証拠を提示しています。

ベリーウェルからの一言

高血圧の治療はあなたの寿命を延ばし、脳卒中や心臓発作のような主要な壊滅的な出来事のリスクを減らすことができます。高血圧の治療により、高齢の患者は若い患者よりも多くの利益を得ることができます。また、他の病状を持っている可能性が高く、薬の副作用のリスクが高くなる可能性があります。あなたが高血圧症の高齢者である場合は、その治療に精通している医療専門家に相談する必要があります。理想的な医療専門家はまた、加齢に伴う機能的課題と、高齢者に蔓延している多くの併存する医学的問題を包括的に理解しているでしょう。