振戦（制御できない震え）は、多発性硬化症（MS）の一般的な症状であり、通常、この病気にかかってから少なくとも5年後に発症しますが、これは厳格なルールではありません。振戦立っているか座っているかにかかわらず、手で何かをしようとしているときに発生する可能性があり、その重症度は、ほとんど目立たないものから日常の作業を大幅に妨げるものまでさまざまです。
ベリーウェル/ JRビー徴候と症状
振戦は、特定の身体部分のリズミカルな前後の動きをもたらす不随意の筋肉収縮です。手が最も頻繁に影響を受けますが、震えは脚、声帯、頭、胴体にも影響を与える可能性があります。それは行き来したり、時間とともに次第に悪化したりする可能性があります。
振戦にはさまざまな種類がありますが、MSの2つの主な種類は次のとおりです。
- 意図振戦：これは、何かに手を伸ばして手が震え始めたときに発生する一種の振戦です。ターゲットに近づくか、必要な動きが小さいほど、手や腕が大きく揺れます。これはMSで最も一般的なタイプの振戦です。
- 姿勢時振戦：これは、座っているときや立っているときに発生する揺れであり、筋肉が重力に逆らって体の一部を静止させようとしています。もう1つの例は、腕を前に出すときの震えです。
あご、唇、または舌に震えがある場合、これは嚥下能力（嚥下障害）または明瞭に話す能力（構音障害）に影響を与える可能性があります。
大多数の人々にとって、震えはほとんど迷惑であり、日常の仕事をより困難にする可能性があり、恥ずかしいことがあります。ただし、ごく一部の人がひどい震えを経験し、食事、飲酒、着替えなどの必要な作業を行うことができなくなる場合があります。
眠っているとき、またはただ横になって筋肉がリラックスしているときでも、意図振戦や姿勢振戦を経験してはならないことに注意することが重要です。 MSでは安静時の振戦はまれであるため、安静時に震えがある場合は、他の原因が考えられます。必ず医師に相談してください。
原因
他の多発性硬化症の症状と同様に、ほとんどの多発性硬化症の震えは脱髄によって引き起こされます-神経の周りの保護鞘であるミエリンに対する体の免疫系による損傷。振戦の場合、脱髄は小脳または小脳につながる、または小脳から離れる神経で起こります。小脳は、バランスと協調を制御する脳の一部であり、手足、口、目の動きを滑らかで滑らかにするのに役立ちます。
振戦は、視床、体の運動系を制御する脳の部分、および脳の視床の両側に位置し、動きの制御を助ける大脳基底核の脱髄の結果である可能性もあります。脳。
振戦は再発症状として発生し、それ自体で、またはコルチコステロイドの経過後に消失する可能性がありますが、残存する振戦が残ることも一般的です。
振戦の重症度は、多発性硬化症の期間とは関係ありません。
2015年の研究によると、MS患者の約45％から47％が振戦を経験し、5.5％から5.9％が重度の振戦を報告しています。
処理
多発性硬化症に関連する振戦の公式な治療ガイドラインがないため、治療が難しい症状になる可能性があります。多くの場合、どのアプローチが最適かを確認するのは試行錯誤のプロセスであり、症状が変化するにつれて、さまざまな治療オプションを検討する必要がある場合があります。
治療によって震えを軽減することはできますが、振戦を完全になくすことはできない可能性が高いことを覚えておいてください。
薬
振戦を治療するための特定の薬はないため、医師は通常、次の薬を適応外で処方します。これは、MS関連の振戦を治療するために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されていないことを意味します。
あなたの医者が処方するかもしれない薬は以下を含みます：
- ベンゾジアゼピン：例：クロノピン（クロナゼパム）
- 抗けいれん薬：例：Neurontin（ガバペンチン）、Mysoline（プリミドン）、またはKeppra（レベチラセタム）
- 抗ヒスタミン薬：例：アタラックスまたはビスタリル（ヒドロキシジン）
- ベータ遮断薬：例：インデラル（プロプラノロール）
- 鎮痙薬：例：バクロフェンまたはザナフレックス（チザニジン）
- 制吐剤：例：ゾフラン（オンダンセトロン）
- ニドラジド（イソニアジド）と呼ばれる抗生物質
効果
多発性硬化症の参加者567人を対象とした2016年の研究では、47％が薬物を使用して治療していることがわかりました。薬を使用している人の大多数は、中等度（54％）または重度（51％）の振戦があったと述べ、他の人は振戦を軽度（37％）または完全に無効（35％）と特徴づけました。
中等度または重度の振戦を報告した患者では、薬が振戦を軽減するのに役立ったと答えたのは約半数にすぎませんでした。抗けいれん薬が最も頻繁に使用されたクラスの薬剤（51％）であり、ベンゾジアゼピン（46％）がそれに続きました。ほとんどの参加者は1つの薬しか使用しませんでしたが、一部の参加者は救済のために2つまたは3つの薬を使用しました。
多発性硬化症患者の上肢振戦の治療に関する研究の2018年のレビューでは、ニドラジド（イソニアジド）が振戦を治療するための最も研究された薬理学的介入であり、患者の60％から80％で振戦を緩和するのに役立っていることが示されました。しかし、研究はすべて非常に小規模で、1980年代に実施されました。
レビューはまた、振戦に対する疾患修飾療法の効果に関する2014年の研究により、タイサブリ（ナタリズマブ）を服用している患者は、他の形態の疾患修飾薬を服用している患者よりも振戦の改善を報告する可能性が高いことが立証されたと述べました。
さらに、研究者は、振戦のすべての投薬オプションについて全面的に最も一般的に注目される副作用が倦怠感と脱力感であることを発見しました。
治療法
多くの多発性硬化症患者にとって、1つまたは複数の治療法を含むリハビリテーション計画は震えを軽減することができます。
作業療法
作業療法士は、患部関節のブレース、患部または使用する必要のあるアイテムのウェイト、その他の書き込み、調理、食事、およびその他の補助器具など、日常の活動を支援する特別な機器を見つけて使用する方法を学ぶのに役立ちます。着替え。
作業療法は、振戦に対処し、日常生活動作を行う際に適切な姿勢とアライメントを維持するための戦略を学ぶのにも役立ちます。
理学療法
震えがバランス、協調性、歩行能力に影響を与える場合は、特に理学療法の恩恵を受ける可能性があります。理学療法士は、コアを強化し、バランスを改善し、アクティブで柔軟な状態を保つだけでなく、適切な姿勢とアライメントを発達させるのに役立つエクササイズを提供します。これらはすべて、震えを軽減することができます。
言語療法
顎、唇、および/または舌に影響を与える震えの場合、言語療法が役立つ場合があります。言語聴覚士は、顎、舌、唇の配置を調整することで、よりゆっくりとはっきりと話す方法を教えることができます。彼または彼女はまたあなたがそれらを必要とするならばコミュニケーション援助についてあなたに助言することができます。
あなたのMSを管理するためのリハビリテーション療法手術
振戦がひどく、他の治療法がうまくいかない場合は、手術が選択肢となる可能性があります。 MSの震えを治療するために使用できる手術には2つのタイプがあります。
脳深部刺激療法（DBS）
視床刺激としても知られるこの方法は、過去数十年の間、MS関連の振戦に最適な手術でした。 DBSでは、外科医は視床に電池式の電極を配置し、小さな電流を供給して特定の領域を刺激し、震えを軽減します。
定位視床破壊術
病変手術としても知られる定位視床破壊術では、高周波または集束超音波を使用して視床の特定の領域を破壊します。これらの正確な位置は、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンまたはコンピューター断層撮影（CT）スキャンの手術前に特定されます。本質的に、この破壊はあなたの脳があなたの震えを引き起こす信号を送信するのを防ぎます。
視床破壊術は永続的であり、脱力感、倦怠感、発作などの副作用を引き起こす可能性がありますが、これらは時間とともに消える可能性があります。
振戦患者のDBSと視床破壊術に関する研究の2019年のレビューでは、MS関連の振戦が含まれているものもあり、両方のタイプの手術が振戦の軽減と生活の質の向上に等しく効果的であると結論付けました。研究者らはまた、集束超音波で行われる視床破壊術が他のタイプの視床破壊術またはDBSよりも生活の質を改善する可能性があることを示したサブグループ分析を行いました。
ボツリヌス毒素
ボツリヌス毒素注射がMS振戦に及ぼす影響について、これまでに行われた小規模な研究は2つだけです。1つは1997年、もう1つは2012年です。
2012年の研究では、筋電図（EMG）ガイダンスを利用して、23人の参加者に、振戦が現れた片方または両方の腕の標的領域にボトックス（オナボツリヌス毒素A）またはプラセボを注射しました。 12週間後、参加者は逆治療を受けました。
研究者たちは、ボトックスが運動失調と呼ばれる手の震えと協調運動の困難を大幅に改善し、それが震えによって引き起こされる障害の量を減少させることを発見しました。また、参加者の約42％がボトックス注射後に軽度から中等度の脱力感を発症しましたが、これは2週間以内に完全に消失しました。
ボツリヌス毒素注射は、特に薬を服用できない場合、他の治療法で十分な緩和が得られていない場合、または手術の候補者ではない場合に、震えを軽減するためのオプションとなる可能性があります。これがあなたにとって実行可能な選択であるかどうかについて医師に相談してください。
対処
健康を維持するための実践的な措置を講じることができます。これにより、震えやその他の多発性硬化症の症状に効果的に対処することができます。次のことを試してみてください。
- ストレスを最小限に抑える：可能な限り他の人にタスクを委任し、自分の時間を作り、アロマテラピーや深呼吸などのリラクゼーションテクニックを学びます。これはストレスの多い状況に対処するのに役立ちます。
- 健康的な食事を選ぶ：野菜、果物、全粒穀物が豊富な食事は、健康を維持するために必要な栄養を与えます。
- できる限り運動する：動き回ることは筋肉とウエストラインに良く、多発性硬化症の症状に役立ちます。
- カフェインと振戦を誘発する薬を排除または減らす：振戦を悪化させる薬（覚醒剤や特定の喘息薬を考えてください）を服用している場合は、他の選択肢を見つけることについて医師に相談してください。そしてカフェインがあなたにジッターを与えるならば、あなたの摂取量を減らしそして潜在的にあなたのルーチンからそれを完全に排除することに取り組んでください。
- カウンセラーに相談してください：うつ病と不安はどの慢性疾患でも一般的であり、MSも例外ではありません。また、メンタルヘルスは身体の健康に影響を与えるため、困っているときにセラピストに会うことで、精神状態だけでなく、全体的な生活の質も大幅に向上します。
ベリーウェルからの一言
振戦はMSで最も困難な症状の1つである可能性があり、それらのすべてのように、振戦があなたにどのように影響するかは非常に個人的です。あなたがそれに対処していることに気付いた場合、あなたとあなたの医師がどの治療オプションが最も効果的であるかを理解する間、忍耐強くそしてコミュニケーションを開いたままにしてください。毎日一日ずつ、あなたが楽しむ活動のためのスペースを切り開いて、あなた自身を健康に保つことによってあなた自身に良くなりなさい。あなたの体と心の両方があなたに感謝します。
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