多分あなたは二次進行型MS（SPMS）と診断されたばかりです。あるいは、多発性硬化症（MS）の85％から90％の人で、最初に再発寛解型MS（RRMS）と診断されており、医師がいつ（またはその場合）それを知るのかわからない場合もあります。二次プログレッシブMS（SPMS）への移行。いずれにせよ、病気がどのように進行するかを理解して、将来に備えることができるようにするのは良いことです。
ベリーウェル/ JRビー発症
RRMS患者の大多数はSPMSに移行します。SPMSは、症状の着実な進行と再発が少ないかまったくない障害を特徴としていますが、疾患修飾療法の開発以来、二次性MSへの進行はあまり注目されていません。
RRMSからSPMSにいつでも移行できますが、プロセスは段階的であり、ほとんどの患者では時間がかかります。実際、MSの進行期に移行しているが、MSが時折再発している場合、RRMSとSPMSの間にグレーゾーンが存在することがよくあります。
徴候と症状
RRMSからSPMSに移行する時期を定義するガイドラインや基準はありませんが、この移行が発生しているか、すでに発生しているかを判断する際に、あなたと医師が探す可能性のある兆候がいくつかあります。
あなたの薬はうまく機能しません
場合によっては、最善の努力と疾患修飾薬の服用の遵守にもかかわらず、磁気共鳴画像法（MRI）スキャンで病変の数が対応して増加することなく、障害の増加を示し始めることがあります。これは、SPMSに移行していることを示している可能性があります。
一部の人々は、再発が止まるため、MSの進行期に入っているのではないかと心配するかもしれません。しかし、あなたの神経学的検査が安定している場合、これは非常に良いそれはあなたの病気を修正する治療が機能していることを意味するので、サイン。
あなたの再発は変化しています
RRMSの自然な流れは、時間の経過とともに実際に減少しなければならない再発の数です。ただし、発生する再発は、機能の1つの領域に影響を与えるだけでなく、より深刻で、複数の症状を引き起こす可能性があります。
これらの再発からの回復も不完全である傾向があります。つまり、再発の急性期が過ぎた後でも、まだいくつかの症状や障害があります。さらに、これらの再発の間、あなたはもはやソルメドロールにも反応しません。
MRIで見られる大きな損傷があります
あなたがMRIを持っているとき、あなたとあなたの医者はこれらの結果を見るかもしれません：
大病変の負担
これは、病変の総数が多いことを意味し、次のようになる傾向があります。
- 心室（脳脊髄液で満たされた脳の空洞）の周り
- コンフルエントな病変、つまり小さな病変が大きな病変を形成する
- 脳幹と脊髄に集中
より多くの軸索損傷と「ブラックホール」
T1スキャンで暗い（hypointense）スポットとして表示される領域は、「ブラックホール」と呼ばれます。これらは、炎症が繰り返され、ミエリンと軸索自体の両方が完全に破壊される領域です。これらの領域は、障害と強く相関しています。
脳内のCSFで満たされた脳室の拡大
これは萎縮の尺度です。脳組織が少なくなると、脳の周りや脳内の空間が大きくなります。
ガドリニウム増強病変の減少
逆説的ですが、新しいアクティブなガドリニウム増強病変の数は、RRMSの後期に減少します。これは、病気が炎症性よりも変性性になっている可能性が高いためです。
あなたはより大きな障害を持っています
拡張障害ステータススケール（EDSS）で測定すると、RRMSの人のスコアは4以下になる傾向があります。一方、SPMSの人は通常、スコアが6以上であるため、歩くには何らかの支援が必要です。
あなたの医者はまたあなたの神経学的検査の間にもっと多くの異常を見つけるでしょう。これは、あなたの脳が脱髄、つまり神経線維の周りの保護カバーであるミエリン鞘に対する免疫系の攻撃をもはや補うことができないことを示しています。
最後に、SPMSを発症する人々は、より多くの認知障害を示す傾向があります。これはおそらく、認知機能障害と高度に相関している脳の萎縮の程度が大きいためです。これが本当に意味することは、特に完全な軸索（神経線維）の破壊があり、ブラックホールが発生する場合、脳はもはや損傷を相殺できないということです。
拡張障害ステータススケール（EDSS）を理解する原因
すべてのタイプのMSと同様に、SPMSの原因は誰にもわかりません。それは、遺伝学と、感染症、ビタミンD欠乏症、地理、および小児肥満などの環境トリガーを含む要因の組み合わせであると考えられています。
RRMSからSPMSへの移行に影響を与える可能性のある要因に関して、研究によると、男性は女性よりも早く、若い年齢でSPMSを発症するようです。ただし、どちらの性別もほぼ同じ年齢で杖を使用する必要があるため、早い段階で進行段階に入る可能性がありますが、男性の方が悪い結果になることはありません。
喫煙は、RRMSからSPMSに移行するリスクを高めることもわかっています。
多発性硬化症の原因と危険因子診断
すでにRRMSと診断されている場合は、医師がテストを実行し、他の条件を除外し、診断パズルのピースをまとめるため、診断プロセスが時間のかかるプロセスになる可能性があることをおそらくご存知でしょう。
同様に、SPMSの診断には、徹底的な神経学的検査やMRIの繰り返しなどの戦略の組み合わせが必要です。 RRMSと同様に、明確な診断テストはありません。
SPMSの診断に関しては、医師は2つの事実を確認する必要があります：
- RRMSの履歴があります。SPMSと診断されるには、最初にRRMSが必要です。一部の人々にとっては、微妙な症状や誤診のおかげで、RRMSを持っていることに気づかなかった可能性があるため、この履歴を確認するのは難しいかもしれません。
- あなたのMSは現在進行性の状態にあります：あなたの医者があなたのRRMSの病歴を確認したら、彼または彼女はあなたの病気が進行性であることを確認しなければなりません、それはそれが徐々に悪化していることを意味します。
SPMSの変更
RRMSでは、炎症過程が脱髄を引き起こします。この炎症は、再発時に明るい白い斑点（ガドリニウム増強病変）の形でMRIに見られます。
ただし、SPMSでは、炎症が少なく、灰白質と白質の変性が多く、脊髄の萎縮（神経の損傷と喪失）も見られます。これはMRIでも見られます。脱髄と炎症がまだ起こっている間、それはより広範囲に及んでいます。
脊髄の萎縮は、RRMSよりもSPMSの方がはるかに顕著であり、この神経の喪失は、歩行を困難にするとともに、腸や膀胱の問題を引き起こす可能性があります。
RRMSで再発を経験している間、これらはますます頻度が少なくなります。代わりに、あなたはあなたの状態が徐々に悪化していることに気付くでしょう。たとえば、ここ数ヶ月は歩きづらくなったとは言えますが、急に悪化した時期を特定することはできません。
移行期間
多くの場合、RRMSが終了してからSPMSが開始するまでの間に移行期間があります。これは、2つのタイプの間に重複があるため、何が起こっているのかを正確に伝えるのが難しい場合があります。あなたのMSが次第に悪化するにつれて、あなたはまだ時折再発するかもしれません。
病気の修飾因子
SPMSは、病気の経過全体を通して、活動性、非活動性、進行の有無に分類することもできます。
- アクティブ：再発および/または新しいMRI活動があります。
- 進行：MSが悪化しているという証拠があります。
したがって、たとえば、SPMSが進行なしでアクティブではないと分類された場合、それは安定しています。進行せずに活動している場合は、再発や新しいMRI活動がありますが、障害が悪化しているという証拠はありません。
RRMSと同様に、SPMSの症状は非常に多様であり、進行速度もさまざまです。すべての状況は異なります。一部の人々は他の人々よりも早く障害者になります。
多発性硬化症の診断方法処理
SPMSの対症療法はRRMSのそれと似ていますが、進行型のMSは治療がより難しいことで有名です。
リハビリテーション療法
MSが進行している場合は、神経内科医がリハビリテーションの介入を確認して、調整や追加が必要かどうかを確認します。理学療法、作業療法、言語療法、認知リハビリテーションを含むこれらの治療法は、最高の状態で機能し、筋力と可動性を維持するのに役立ちます。
あなたのMSを管理するためのリハビリテーション療法薬物修飾療法
ほとんどの疾患修飾剤は、SPMSの患者に効果を示していません。しかし、最近、まだ活動性疾患を患っているSPMSの患者に使用するために、3つの薬がFDAによって承認されました。
- Mayzent（siponimod）：この経口薬は、RRMSとアクティブSPMSの両方を治療します。初期の研究では、SPMSを使用すると3か月と6か月で病気の進行を遅らせるのに役立つことが示されています。
- Mavenclad（クラドリビン）：別の経口薬です。このDMTは、他のDMTが効果的でない場合、または何らかの理由で服用できない場合、通常は二次治療です。
- Zeposia（ozanimod）：これは最近の医薬品開発です。 MSの再発を治療する経口薬です。ゼポシアは、免疫細胞がリンパ節から出て行くのを止めることによって機能すると考えられています。
使用できる他の種類の薬剤には、リツキサン（リツキシマブ）やタイサブリ（ナタリズマブ）などのモノクローナル抗体、ミトキサントロン、グルトコルチコイド、サイトキサンなどのII型トポイソメラーゼ阻害剤が含まれます。
まれに、幹細胞移植が選択肢となる場合があります。
多発性硬化症の治療方法症状管理
個々の症状を管理することも、特にSPMSに移行する際に、ケアの重要な部分です。あなたの医者は次のようなMS関連の症状を助けるためにいくつかの異なるまたは追加の薬を処方するかもしれません：
- 倦怠感
- 腸または膀胱の問題
- 痛み
- うつ病。
- 性機能障害
- 筋肉のけいれん
- 歩行困難
- 認識機能障害
- 睡眠障害
- めまい
ベリーウェルからの一言
SPMSの治療は現在最適ではありませんが、この病気の進行を止め、障害を改善する治療法を考え出そうとしている多くの進行中の研究研究があることを安心してください。
それまでは、自分の病気について自分自身を教育し、自分に役立つ可能性のある治療オプションを検討し、自分の旅について医師と率直に話し合うことで、積極的にケアを続けてください。これはあなたが人生を最大限に生き、途中で必要に応じて変更を加える力を与えるのに役立ちます。以下のドクターディスカッションガイドは、その会話を始めるのに役立ちます。
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