乾癬の原因と危険因子

乾癬はかつて湿疹のような皮膚疾患であると考えられていましたが、実際には、関節リウマチや狼瘡とより密接に関連する自己免疫疾患です。その名のとおり、自己免疫疾患は、体の免疫系がそれ自体を防御し、誤って有害で​​あると考えている細胞や組織を攻撃する疾患です。乾癬の場合、攻撃の主な標的は表皮として知られる皮膚の外層の細胞であり、これはプラークと呼ばれる乾燥した赤い鱗状の斑点の形成につながります。

研究者は、免疫系がこのように機能不全になる原因を完全には理解していませんが、遺伝的要因と環境要因の両方が関与していると信じています。

炎症

乾癬は炎症を特徴としています。炎症は多くの症状の要因であり、一般に、ある種の白血球（T細胞）が体内のどこかで病気の原因となる微生物（病原体）を検出したときに始まります。それに応じて、T細胞は影響を受けた組織に移動し、腫瘍壊死因子（TNF）として知られる炎症性タンパク質を放出します。

乾癬では、病原体はありません。代わりに、T細胞は突然そして不可解に表皮に移動し、体が攻撃を受けているかのようにTNFを分泌します。その後の炎症は、表皮の約90％を構成するケラチノサイトとして知られる皮膚細胞の過剰産生を刺激すると考えられています。

通常の状況下では、ケラチノサイトは28〜30日で形成および脱落します。乾癬では、その時間はわずか3〜5日に短縮されます。

生成が加速すると、細胞は角質層と呼ばれる表皮の保護外層を文字通り押し通し、乾燥した鱗状のプラークを形成します。他のあまり一般的ではない形態の病気は、膿が充満した水疱（膿疱性乾癬）または皮膚のひだの湿った病変（逆乾癬）の発症を引き起こします。

遺伝学

遺伝学は乾癬の発症において中心的な役割を果たすと考えられています。正確な関連性はまだ確立されていませんが、科学者は、人の病気のリスクを高める25以上の遺伝子変異を特定しました。

それらの中で、CARD14として知られている突然変異は、乾癬性関節炎として知られている関連する障害と同様に、プラークと膿疱性乾癬の両方に強く関連していると信じられています。

これらの突然変異が1つ以上あるからといって、乾癬になるわけではありませんが、リスクは高まります。 2015年のレビューによると現在の皮膚科レポート、乾癬の両親が2人いる子供は、50/50以上の確率で乾癬を発症します。

遺伝学の影響は、乾癬が両方の非同一の双子よりも両方の同一の双子に影響を与える可能性が3倍高い双生児研究によってさらに証明されています。

危険因子

遺伝学はあなたを乾癬にかかりやすくするかもしれませんが、突然変異（CARD14突然変異でさえ）を持っている可能性があり、乾癬になることは決してありません。病気が発症するためには、科学者たちは病気を活性化するために環境の引き金が必要であると信じています。

これは、急性エピソード（フレアとして知られている）を引き起こすことが知られているさまざまな状態によって部分的に証明されています。これらには、とりわけ、感染症、皮膚外傷、肥満、および投薬が含まれます。

感染症

どんな種類の感染症でも、乾癬が現れたり、発赤したりする可能性があります。これは、ほとんどの場合、感染症、特に連鎖球菌感染症に続く滴状乾癬に特に当てはまります。滴状乾癬は、2番目に一般的なタイプの乾癬であり、大人よりも子供を襲う頻度が高くなります。

HIVは、乾癬に一般的に関連するもう1つの感染症です。 HIVに感染している人は、一般の人よりも乾癬を患うことはほとんどありませんが、病気の重症度ははるかに悪化する傾向があります。HIVがすでに機能不全になっている免疫系をさらに抑制することを考えると、これは驚くべきことではありません。

皮膚外傷

皮膚へのあらゆる種類の外傷（切り傷、擦り傷、外科的創傷、入れ墨、火傷、または日焼けを含む）は、フレアを引き起こす可能性があります。これは、皮膚の外傷の線に沿って発生する反応であるケブネル現象として知られています。

科学者はこれがなぜ起こるのか完全には理解していませんが、炎症性タンパク質（サイトカイン）が皮膚を過剰刺激し、炎症反応を誘発する自己免疫抗体（自己抗体）を活性化すると疑っています。

皮膚を激しくこすったり、きつい襟やベルトから摩擦したりしても、反応を引き起こす可能性があります。ケブネル反応を防ぐ方法はありませんが、日焼け止めを塗り、引っかき傷を避け、柔らかい布を着用することでリスクを減らすことができます。

乾癬がある場合は、軽度の皮膚損傷をすぐに治療することが特に重要です。石鹸と水で皮膚をきれいにし、抗生物質の軟膏を塗り、傷口を包帯で覆います。圧迫包帯は特に有用かもしれません。そうすることで、急性フレアのリスクを減らすことができます。

肥満

ポーランドの2017年の研究では、肥満が乾癬の重要な危険因子であることが示唆されています。脂肪（脂肪貯蔵）細胞の過剰な蓄積がサイトカインの産生を刺激することが知られています。この反応は、人のボディマス指数（BMI）の増加と密接に関連しています。

ある時点で、肥満によって引き起こされる炎症が乾癬の症状の発生を引き起こす可能性があると考えられています。これはしばしば逆乾癬の形で現れます。これは皮膚のひだ（脇の下、胸の下、臀部の間、または鼠径部や腹のしわを含む）に発生するタイプです。これらは、脂肪細胞の蓄積が最も多い領域であるだけでなく、皮膚が互いに擦れ合い、摩擦を引き起こす可能性が最も高い領域でもあります。

肥満は乾癬の治療にも影響を与える可能性があり、望ましい効果を達成するには用量を増やす必要があります。これにより、副作用のリスクが高まります。

薬

特定の薬も乾癬の症状を引き起こす可能性があります。なぜこれが発生するのか、なぜ一部の人が影響を受け、他の人は影響を受けないのかは不明です。一般的な原因のいくつかは次のとおりです。

• ベータ遮断薬やACE阻害薬などの高血圧薬
• 双極性障害を治療するために処方されたリチウム
• プラケニル（ヒドロキシクロロキン）やアラレン（クロロキン）などの特定の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）
• C型肝炎の治療によく使用されるインターフェロン
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• テルビナフィン、抗真菌薬
• テトラサイクリン抗生物質

レミケード（インフリキシマブ）、フミラ（アダリムマブ）、エンブレル（エタネルセプト）などの自己免疫疾患の治療に使用される腫瘍壊死因子-α（TNF-a）阻害剤も、身体としての治療の最初の数か月で乾癬症状を引き起こす可能性があります薬に適応します。

乾癬の治療に使用される経口コルチコステロイドは、突然停止した場合、重度の「リバウンド」症状を引き起こす可能性があります。コルチコステロイドが不要になった場合は、医師が薬を徐々に減らして、これが起こらないようにします。

乾癬医師ディスカッションガイド

あなたが正しい質問をするのを助けるためにあなたの次の医者の任命のために私たちの印刷可能なガイドを入手してください。

あなた自身または愛する人に送ってください。

このドクターディスカッションガイドは{{form.email}}に送信されました。

エラーが発生しました。もう一度やり直してください。

ライフスタイルと環境

あなたがどのように（そしてどこに）住んでいるかは、乾癬のリスクと病気を管理する能力に影響を与える可能性があります。

喫煙

タバコがあなたの一般的な健康にどれほど有害であるかを考えると、それらが乾癬のリスクを高める可能性があるのも当然です。実際、ジャーナルに発表された研究乾癬 1日あたりの喫煙量は、新たな症状または再発症状のリスクに直接関連していることを示唆しています。

喫煙はまた、全身性炎症を促進し、抗炎症薬の有効性を低下させることにより、治療への反応に影響を与える可能性があります。

ストレス

ストレスは免疫系に多大な影響を及ぼし、乾癬の発症に重要な役割を果たす可能性があります。反対に、急性乾癬性フレアはストレスを誘発し、あなたの状態を悪化させる可能性があります。一部の人々にとって、ストレスは病気を引き起こし、永続させます。

ストレスを完全に回避できるわけではありませんが、定期的な運動、ヨガ、瞑想、深呼吸など、ストレスをコントロールするためにできることがあります。

手術や出産などによる身体的ストレスも、乾癬の発生の一般的な引き金です。

寒波

乾癬のある人は、冬の間、または寒くて乾燥した気候を訪れたときにフレアを経験することがよくあります。

寒い気温は湿気の空気を吸い込み、乾燥肌につながります。冬はまた、日光が少なくなることと関連しており、乾癬の皮膚に有益な紫外線（UV）を体から奪います。皮膚科医のオフィスで提供される光線療法は、この影響に対抗するのに役立ちます。

そうは言っても、太陽が多すぎると炎症や日焼けを引き起こし、乾癬の症状を引き起こす可能性があります。同じことが日焼けベッドや日焼けランプの使用にも当てはまりますが、どちらも避ける必要があります。

グルテン

カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究によると、乾癬を患っている特定の人々は、自己免疫疾患のセリアック病（CD）に関連する高レベルのグルテン抗体を持っていると報告されています。これは、一部の穀物に含まれるタンパク質であるグルテンが、乾癬を引き起こす可能性があることを示唆しています。 CDをトリガーするのと同じ方法です。

グルテンフリーダイエットが従来の乾癬治療に抵抗性のある人々の症状を改善する可能性があるという証拠さえあります。そのような個人の多くは、診断されていないCDまたは非セリアックグルテン過敏症を持っている可能性があります。

ただし、この潜在的な接続についてさらに調査する必要があります。

乾癬の人が複数の自己免疫疾患を患うことは珍しくなく、多くの場合、トリガーが共有され、症状が重複しています。