脊椎手術中の硬膜嚢の涙

硬膜の裂傷は、脊髄を覆う薄いカバー（硬膜と呼ばれる）が外科医の器具によって傷つけられる脊椎手術の合併症です。硬膜嚢の涙は、いじり回すものではありません。 2017年の研究で、中国の研究者は、硬膜嚢の裂傷が脳脊髄液の漏出、髄膜炎、神経の問題、さらに深刻な状態につながる可能性があると主張しています。

硬膜嚢裂傷を引き起こす可能性のある脊椎手術の種類

答えは、状況によって異なります。中国の著者は、考えられる原因としてさまざまな手順を特定しました。ただし、一般的に、硬膜の裂傷は脊椎の修正手術で最も頻繁に発生する傾向があります。そのリストの次にマルチレベルの脊椎手術があり、次に脊椎固定術、最後にマルチレベルの減圧術（脊柱管狭窄症の場合）が続きます。

椎間板手術と単一レベルの減圧手術は、比較的言えば、硬膜の裂傷の数が最も少ない傾向があります。 2016年3月のジャーナルに掲載された患者の記録をのぞく臨床神経学および脳神経外科研究の著者によると、これらのような多くの場合、硬膜の裂傷が貧しい人々の前兆であるかのようです。外科的転帰。

ザ・臨床神経学および脳神経外科 著者はまた、硬膜の裂傷はレベルL5 / S1で最も頻繁に発生する傾向があると述べています。彼らはまた、嚢胞の一部だけが除去された場合、患者は硬膜裂傷のリスクがないと言います。

硬膜の裂傷を回避するという外科医の挑戦

魔法の手を持つ外科医でさえ、脊髄を含む嚢を傷つけないようにするのは難しいです。ニューヨーク市のブロンクス・レバノン病院センターの脊椎外科部長であるジョシュア・D・アウアーバッハ博士は、脊髄を覆う膜は骨、皮膚、筋肉のように丈夫ではないと私に語った。 「それは繊細で簡単に破れます。」

メス（または別の器具）を使用した医師の技術が最終的に涙を引き起こす可能性がありますが、既存の状態や変形はリスクを高める可能性があります。たとえば、ステロイドの使用、糖尿病の発症、喫煙者になることはすべてリスクを高めます。脊椎すべり症、狭窄、脊柱側弯症、後弯症などの特定の脊椎の問題がある場合も同様です。

病院は硬膜裂傷の発生率を報告することを好まない

硬膜の裂傷は、背中の手術の最も一般的な合併症の1つです。しかし、多くの病院は、施設で発生した涙の報告が遅いようです。この理由およびおそらく他の理由により、硬膜裂傷の発生率は過小評価されている可能性があります。

現状では、調査研究で報告された発生率は大きく異なります。手術の理由（狭窄、椎間板ヘルニア、脊柱側弯症、滑膜嚢胞など）、手術が患者の1回目、2回目、3回目などであったかどうかなど、さまざまな要因が違いを説明している可能性があります。

ローサイドでは、2011年1月の研究が脳神経外科彼らの1.6％が硬膜の裂傷を経験したことを発見した108,000人以上の脊椎手術患者を調べました。Medscape1989年の研究が脊椎背中の手術を受けた481人からなる研究集団における硬膜裂傷の17.4％の発生率を計算しました。

ICD-CM調整および保守委員会（診断の目録作成において重要な役割を果たす委員会）は、彼らが精査した病院の57％が硬膜裂傷の発生率を過少報告していることを発見しました。委員会は、2,446の病院の46％が硬膜の裂傷をまったく報告しなかったと主張しています！また、病院は硬膜裂傷の治療を報告していると主張していますが、これまでに起こった硬膜裂傷については報告していません。

図に行きます。

そして、これらの病院の多くで脊椎手術を行っている医師が臨床研究に参加したとき（病院による行政報告とは別に保管されています）、硬膜裂傷の発生率は、場合によっては10％にも達しました。 ICD-CM委員会は、これらの病院が実際に発生する硬膜裂傷の約半分しか報告していないと推定しています。

症状と治療

この記事の冒頭で述べたように、硬膜裂傷の症状には脳脊髄液の漏出（CSF漏出と呼ばれる）が含まれます。それはどのように見えますか？あなたが硬膜の裂傷を持っているかどうか（かもしれない）をどうやって見分けることができますか？

Auerbach博士は、CSFが漏れていると、外科的創傷から透明な液体が排出されていることに気付くかもしれないと言います。また、立ち上がると悪化し、横になると軽減する位置関連の頭痛を経験する場合があります。その他の症状には、視覚的変化、吐き気、嘔吐、めまいなどがあります、とAuerbachは言います。

迅速かつ適切に治療しないと、脳脊髄液の漏れが健康に悪影響を与える可能性があります。したがって、上記のような症状には、迅速な治療が必要です。とはいえ、硬膜の裂傷は通常、手術中に医師によって捕らえられ、その場で治療されます。

しかし、後期症状が発生する可能性があります。この場合、それらに気づき、行動を起こすのはあなた次第です。上記の症状のいずれかまたはすべてが発生した場合は、できるだけ早く医師に相談してください。

硬膜裂傷の治療には、安静、ドレナージ、そして漏れが続く場合の手術が含まれます。硬膜裂傷の手術は、タイヤの穴を塞ぐのとよく似ています。 2012年3月現在、ほとんどの硬膜裂傷手術は縫合（ステッチ）を伴いますが、縫合なしの技術も開発されています。