肥大型心筋症（HCM）は、若いアスリートの突然死に関連する心臓病の1つです。
HCMは最も一般的な遺伝性心臓障害の1つであり、500人に1人が罹患しています。米国では、HCMは若いアスリートで発生する悲劇的な突然死の36％を占めています。さらに、HCMによって引き起こされる突然死の半分以上はアフリカ系アメリカ人で発生しています。
HCMを患っている人は誰でも、突然死のリスクについて知る必要があり、この状態の人に運動がもたらすリスクを認識している必要があります。
肥大型心筋症とは何ですか？
HCMは、心筋の異常な肥厚を特徴とする心臓の状態であり、肥大と呼ばれる状態です。肥大はいくつかの問題を引き起こす可能性があります。心臓の左心室に過度の「こわばり」を生じさせます。また、左心室の血流を部分的に妨害し、大動脈弁狭窄症と同様の状態を引き起こす可能性があります。 HCMは僧帽弁の異常な機能にも関連しています。
HCMのこれらの機能は、拡張機能障害と拡張心不全、または拡張型心筋症とより「典型的な」さまざまな心不全を引き起こす可能性があります。また、僧帽弁逆流を引き起こす可能性があり、それ自体が心不全を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。
しかし、HCMの最も恐ろしい結果は、心筋が心室頻拍や心室細動、突然死を引き起こす可能性のある不整脈を発症しやすくなる可能性があることです。これらの不整脈はいつでも発生する可能性がありますが、激しい運動の期間中に発生する可能性が最も高くなります。
残念ながら、特に若いアスリートでは、突然死がHCMの最初の症状である可能性があります。心電図、さらには心エコー検査による定期的なスクリーニングは、生命を脅かすイベントの前にほとんどのアスリートの問題を明らかにしますが、世界中のスポーツに参加する何百万人もの若いアスリートを考えると、そのような定期的なスクリーニングは一般に法外な費用がかかると見なされています。
それにもかかわらず、家族が突然死亡した、またはHCMの家族歴がある若いアスリートは、この状態についてスクリーニングを受ける必要があります。そして、HCMが診断された場合、彼または彼女はHCMの若いアスリートのために受け入れられた運動の推奨事項に従う必要があります。
運動はリスクとどのように関連していますか？
HCMによる突然死のリスクは、安静時よりも運動中の方が高くなります。さらに、運動によって引き起こされるリスクは、運動の強度、さらにはトレーニングの強度にも関係しているようです。
特に、バスケットボール、サッカー、水泳などの非常にダイナミックなスポーツは、それほど集中的でないスポーツよりもリスクが高く、競争の激しいプログラム（ディビジョン2またはディビジョン3の大学の運動プログラムと比較したディビジョンI）のアスリートはリスクが高くなります。
ただし、HCMを患っているすべての人にとってリスクが同じではないことも同様に明らかです。 HCMのある人は、安静時または軽度の運動中に突然死しますが、HCMのある人は、生命を脅かす心不整脈を起こすことなく、非常に競争の激しい高強度のスポーツイベントに何年も参加します。
個人のリスクを予測する
HCMを患っているすべての人は、突然の心停止の個々のリスクが何であるかを確認し、植込み型除細動器（ICD）の恩恵を受ける可能性があるかどうかを確認するためにいくつかのテストを受ける必要があります。病歴と身体診察に加えて、心エコー検査を実施して、左心室肥厚の程度、左心室流出路閉塞の程度を評価し、僧帽弁機能障害を評価する必要があります。さらに、正常な血圧反応（つまり、運動レベルの増加に伴う血圧の上昇）を探し、運動誘発性の心不整脈があるかどうかを確認するために、運動ストレステストを実行する必要があります。
HCMの若いアスリートのための一般的な運動の推奨事項
リスクのばらつきと、特定のリスクレベルを特定の個人に割り当てる能力が限られていることを考えると、若いアスリート向けの運動の推奨事項に関する推奨事項を個別化する必要があり、完全に透過的な共有意思決定プロセスを採用する必要があります。
2019年に欧州予防心臓病学会によって発表された一般的なガイドラインでは、HCMの若いアスリートをリスクの高いグループまたはリスクの低いグループに割り当てることを推奨しています。この割り当ては、完全な医学的評価の後に行う必要があります。
運動が推奨されていないリスクの高いグループには、次のいずれかを経験したことがある人が含まれます。
- 心停止の歴史
- 深刻な心不整脈、特に失神を示唆する症状
- HCMに起因する心機能障害
- 重大な左心室流出路閉塞
- 運動に対する異常な血圧反応
これらの機能を持たない成人は、失神の発生が重傷または死亡につながる可能性があるスポーツを除いて、競技スポーツへの参加を選択的に許可することができます。この決定は、リスクの低いグループに割り当てられているにもかかわらず、HCMによる運動のリスクが通常よりも高いことを十分に認識して行う必要があります。
ただし、最新の米国のガイドラインでは、HCMを使用するすべてのアスリートは、ゴルフ、ボウリング、ヨガなどの低強度（1A）スポーツにのみ参加することを推奨しています。どちらのグループも、アスリートと患者を巻き込んだ思慮深い話し合いと共有の意思決定の必要性を強調しています。医師、および親（該当する場合）。
