HER2陽性乳がんの治療

HER2陽性乳がんの場合、治療の選択肢は、がんの病期（早期または転移性）や腫瘍のホルモン受容体の状態など、いくつかの要因によって異なります。

HER2陽性腫瘍は、エストロゲン受容体陽性（トリプル陽性乳がん）の場合もあります。ただし、腫瘍の受容体の状態は変化する可能性があります（陽性から陰性、またはその逆）。したがって、腫瘍学者が推奨する治療計画も変化する可能性があります。

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新たに診断された乳がんの症例の約20〜25％が、HER2遺伝子の増幅を引き起こす遺伝子変異に陽性であると考えられています。変異により、遺伝子が生成するHER2 / neuタンパク質（またはHER2タンパク質のみ）が多すぎます。

通常の量では、これらのタンパク質は、乳房細胞にどれだけ成長するか（そしていつ停止するか）を伝える受容体として機能します。変異が存在する場合、HER2タンパク質の過剰産生が乳がん細胞の増殖を促進します。

HER2を特異的に標的とする治療法には、ハーセプチン（トラスツズマブ）、ペルジェタ（トラスツズマブ）、およびカドサイクラのブランド名で販売されているT-DM1（トラスツズマブエムタンシン）が含まれます。

ベリーウェル/エレン・リンドナー

初期段階

早期のHER2陽性乳がんの治療は、HER2陰性乳がんの治療と似ていますが、通常、ハーセプチンなどのHER2標的薬も含まれます。

手術

乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術は、通常、早期乳がんの腫瘍を切除するために推奨されます。放射線療法は、手術前（ネオアジュバント）または手術後（アジュバント）のいずれかで推奨される場合もあります。化学療法は通常、この段階の癌には必要ありません。

腫瘍がDCIS（ステージ0）である場合、または腫瘍が良好な遺伝的プロファイルを持っている場合、腫瘍が切除された後は、さらなる治療（補助療法）は必要ない場合があります。

補助療法は通常、大きな腫瘍とリンパ節陽性の腫瘍（ステージII）、および周囲の組織に成長してリンパ節に広がる腫瘍（ステージIII）に推奨されます。

転移性がん（ステージIV）には特定の治療プロトコルがあり、必ずしも手術を伴うとは限りません。

ホルモン療法

腫瘍がエストロゲン受容体陽性の場合は、ホルモン療法が推奨されます。誰かが化学療法を受けている場合、彼らが化学療法を終えた後にホルモン療法を開始することができます。

閉経前の人々にとって、タモキシフェンはしばしば最初の選択です。閉経後の人にはアロマターゼ阻害剤を加えることができます。閉経前の人がアロマターゼ阻害剤、卵巣抑制療法、卵巣切除を行う必要がある場合、またはまれに、エストロゲンレベルを下げるために卵巣摘出術が推奨される場合があります。

閉経前でリスクが高いと考えられている早期乳がんの人は、医師と卵巣抑制について話し合うことをお勧めします。研究によると、アロマターゼ阻害剤はタモキシフェンよりもわずかに高い生存率と関連している場合があります。

化学療法

がんの病期、腫瘍の大きさ、リンパ節転移、および遺伝子検査の結果によっては、補助化学療法が推奨される場合があります。治療は通常、乳腺腫瘤摘出術または乳房切除術の1か月後に始まり、約4〜6か月続きます。

HER2標的療法

HER2標的療法の前は、HER2腫瘍は侵攻性の癌と見なされていました。標的療法の出現により、生存率は改善されました。

1998年、HER2を直接標的とする最初の薬剤であるハーセプチン（トラスツズマブ）がFDAによって承認されました。腫瘍学者は通常、他の治療法を試す前にこの薬から始めます。

出現後の10年間で、ハーセプチンには、さらに2つのHER2標的療法、Perjeta（ペルツズマブ）とT-DM1（トラスツズマブエムタンシン）が加わりました。

2017年、Nerlynx（ネラチニブ）は、ハーセプチンによる治療後の早期HER2陽性乳がんの患者さんにも承認されました。

2016年の研究によると、ネラチニブ（チロシンキナーゼ阻害剤）が乳がんの標準治療に追加された場合、完全奏効率はハーセプチンと標準治療で治療された人々よりも高かった。

タイケルブ（ラパチニブ）は、ハーセプチンまたは他のHER2療法による治療後に使用できるもう1つのチロシンキナーゼ阻害剤です。

放射線治療

乳腺腫瘤摘出術を選択する人には、通常、手術後に放射線療法が推奨されます。リンパ節が4つ以上陽性の腫瘍の場合、乳房切除後の放射線療法がしばしば考慮されます。

リンパ節が1〜3個陽性の腫瘍は、比較的灰色の領域にあります。この場合、治療の考えられる利点について、医療腫瘍医と放射線腫瘍医の両方に相談することをお勧めします。

骨修飾薬

ビスフォスフォネート療法の追加は、骨転移のリスクを減らす可能性があるため、早期乳がんで検討されています。

高度なステージ

転移性乳がんでは、通常、疾患を制御するための全身療法が治療の目標です。手術と放射線療法は局所療法と見なされ、主に緩和目的（痛みの軽減および/または骨折の予防）にのみ使用されます。

HER2の状態とエストロゲン受容体の状態が変化していないことを確認するために、転移部位の生検と受容体の繰り返し研究が推奨されます。

進行したHER2陽性乳がんの第一選択療法は、受容体研究の結果に依存します。 HER2陽性の人には、通常、上記のHER2標的療法の1つが使用されます。

腫瘍がエストロゲン受容体陽性でもある場合は、ホルモン療法、HER2療法、またはその両方を検討することができます。化学療法も数ヶ月間使用される場合があります。

腫瘍がすでにアジュバント療法としてハーセプチン（トラスツズマブ）で治療されており、アジュバントトラスツズマブによる治療を終了してから6か月以内に疾患が再発する場合、好ましい二次治療は通常T-DM1です。

すでにアジュバント療法でハーセプチンを投与されているが再発のリスクが高いと考えられる早期乳がんの患者には、トラスツズマブとタキサンを併用したペルツズマブ（ペルツズマブ）を使用することができます。

転移性の設定でトラスツズマブとタキサンの後に進行する癌の場合、T-DM1が好ましい選択です。以前にハーセプチンで治療されたことがない場合は、ハーセプチン、ペルジェタ、およびタキサンの組み合わせを使用することができます。

プログレッション

これらの治療にもかかわらず癌が進行した場合は、タイケルブ（ラパチニブ）とゼロダ（カペシタビン）の組み合わせ、および他の化学療法レジメンやホルモン療法を試すことができます。

脳転移

HER2陽性乳がんは、HER2陰性腫瘍よりも脳と肝臓に広がる可能性が高いです。ハーセプチン（およびおそらくペルジェタ）は血液脳関門を通過し、脳転移のサイズを縮小できるようです。

骨転移のある人にとって、ビスフォスフォネートなどの骨修飾薬は、骨折のリスクを減らすだけでなく、生存率も改善する可能性があります。

統合的治療

多くの人が乳がんと診断されたときに代替療法について尋ねます。乳がんの証明された「自然治癒」はなく、乳がんを効果的に治療する代替療法は見つかっていません。

しかし、人々がそれに対処するのを助けるかもしれない癌のためのいくつかの統合的な治療法があります病気の症状と癌治療の副作用（倦怠感、不安神経症、吐き気、末梢神経障害など）。

乳がんの女性を対象に特に研究されている統合療法には、ヨガ、瞑想、マッサージ療法、鍼治療などがあります。

2017年の研究では、HER2陽性の転移性乳がんの女性は、治療を受けたときにHER2陰性の女性よりもハーセプチンに好意的に反応することがわかりました。

臨床試験

乳がんの外科的治療、化学療法、放射線療法の選択肢を探る臨床試験や、さまざまなホルモン療法とHER2標的療法を比較する研究があります。

臨床試験についての神話は根強く残っていますが、治療に最適な選択肢を提供できる場合もあります。あなたの腫瘍学者は、臨床試験がどのように機能するかを説明し、あなたに適したものがあるかどうかをあなたに知らせることができます。

ベリーウェルからの一言

ハーセプチンは、HER2陽性のがんの治療方法と、診断されたときに人々が期待できることを永遠に変えました。ハーセプチンおよびその他のHER2標的療法は、早期HER2陽性乳がんの再発リスクを軽減し、転移性HER2陽性乳がんの生存率を改善することが示されています。

医師が推奨する治療法は、がんの病期など、さまざまな要因によって異なります。腫瘍のサイズと広がり;そして、あなたがすでに他の治療法を試したかどうか。オンコロジストが利用可能なオプションを説明し、どの治療法があなたに適しているかを判断するのに役立ちます。