歯科医の椅子に座るという考えは不安を感じる人もいますが、潜在的なコストも多くの人を遠ざけます。雇用主を通じて歯科保険に加入している場合、または自分で購入する余裕がある場合は、あなたとあなたの家族が現在および将来必要とする歯科治療をカバーするプランを選択することをお勧めします。
利点。RBFried /ゲッティイメージズ
アメリカ歯科医師会によると、歯科医療費は、医療、処方箋、メンタルヘルスケア、ビジョンケアよりも多くの消費者のケアの障壁となっています。
しかし、プラス面として、歯科医療費は、私たちの誰もがいつでも経験する可能性のある幅広い医療費よりも予測しやすい（そして小さい）傾向があります。一部の歯科治療は、歯を折るなど、まだ思いがけない緊急事態です。しかし、歯、歯茎、顎の全体的な状態を評価するための診断用X線を含む定期的な定期的な清掃と検査によって、あまり明白ではない歯科の必要性を予測（または回避）できることがよくあります。
他に考慮する必要があるのは、あなたまたは家族が、ブレースまたは他の歯列矯正、義歯、歯のインプラント、クラウン、またはブリッジなど、より広範な歯科治療を必要とするかどうかです。ほとんどの歯科保険プランは、これらのより高価な治療の費用の少なくとも一部をカバーしますが、患者もかなりの金額をフックする傾向があります。一方、多くの歯科治療計画は、検査、清掃、詰め物など、より日常的なケアの費用の大部分をカバーしています。
歯科プランには何が含まれていますか？
典型的な歯科治療計画には、いくつかの種類のサービスが（程度はさまざまですが）含まれています。
- 定期的および予防的ケア：これらには、定期的な検査、清掃、X線および充填が含まれます。虫歯を防ぐためのフッ化物およびシーラントの塗布。特定の種類の口腔外科、歯茎治療（歯周治療とも呼ばれます）、根管。
- 救急医療：これには、歯のひび割れや破損の修復、または口と歯が関係する事故後の抜歯と治療が含まれます。
- 複雑なケア：これには、歯列矯正、入れ歯、またはブリッジが含まれます。多くの歯科治療計画は、これらのタイプの手順の約半分の費用をカバーしています。
歯科プランの種類：補償、マネージドケア、割引
選択の自由の歯科プランは、歯科補償プランとも呼ばれ、プロバイダーネットワークがないため、最高レベルの柔軟性を提供します。メンバーは歯科医を自由に使用でき、プランは料金表に基づいて払い戻しを行います。しかし、それは計画が全費用をカバーするという意味ではありません。メンバーは、歯科医が請求する金額とプランが支払う金額の差額を支払う責任があり、一部の歯科補償プランの補償範囲は非常に低くなっています。
補償プランとのプロバイダーネットワーク契約がないため、歯科医は請求書の一部を償却する必要はありません。保険プランが支払った後に残った全費用を消費者に請求することを含め、全額を徴収できます。その特定のサービスに喜んでお金を払う。 [これは、ほとんどのアメリカ人が健康保険に関して慣れているものとは対照的です。ほとんどの健康保険プランは、契約したネットワーク内プロバイダーとのマネージドケアプランであるため、私たちのほとんどは、次のような医療のEOBに慣れています。プロバイダーが請求した金額、保険会社のネットワーク契約の条件に基づいて償却された金額、そして患者や保険会社が残りの部分をどのようにカバーするか。]
しかし、多くの歯科プランはマネージドケアプランであり、患者は、料金の割引に同意したプロバイダーのネットワーク内の事前に承認された歯科医のリストから選択する必要があります。これらのプランは歯科用PPOまたは歯科用HMOであり、ルールは医療用PPOおよびHMOとかなり似ていますが、プランのプロバイダーネットワークに参加していない歯科医からメンバーがケアを受けた場合、後者は通常、補償を提供しません。
歯科HMOはより制限的であり、ネットワーク外のケアをカバーしない傾向があるため、カバー量が類似している場合、それらの保険料も歯科PPO保険料よりも低くなる傾向があります。ただし、HMOがより高い補償範囲を提供し、給付限度額が大きい場合は、歯科PPOよりも高価な歯科HMOを取得できます。歯科補償プランは、使用できる歯科医に関して最も柔軟性のあるメンバーを提供するため、同等の補償範囲に対して最高の保険料を支払う傾向があります。しかし、利用可能な歯科補償プランの補償額が低く、歯科医を選ぶという点でプランが提供する柔軟性を相殺していることに気付くことがよくあります。
実際には保険ではない歯科割引プランもあります。これらのプランは、割引プランのネットワークに参加することに同意した歯科医を見ると割引を提供しますが、プラン自体はあなたのケアの費用に対して何も支払いません。割引料金ではありますが、あなたはあなた自身の治療に対して支払います。歯科割引プランは歯科保険よりも安価である傾向があり、通常、割引を受け始めるまでの待機期間はありません（歯科保険プランでは、特に高額の歯科治療の場合、給付が有効になるまで待機期間があります。 ）。
手ごろな価格のケア法と歯科保険
2014年から、アフォーダブルケア法は、すべての新しい個人および小グループの健康保険に、10の基本的な健康保険の補償を提供することを義務付け始めました。それらの利点の1つは小児歯科治療です。しかし、小児歯科の適用範囲の規則は、他の基本的な健康上の利点の規則と同じではありません。お住まいの州の交換で健康保険を購入する場合、小児歯科保険が含まれる場合と含まれない場合があります。購入可能なスタンドアロンの小児歯科プランが少なくとも1つある限り、保険会社は、州が要求している場合を除き、販売する医療プランに小児歯科保険を組み込む必要はありません。
スタンドアロンの小児歯科プランを購入すると、小児歯科治療の自己負担額の合計が制限されます。2021年の場合、2020年の場合と同様に、スタンドアロンの自己負担額は小児歯科プランは、1人の子供で350ドル、または複数の子供を対象とする家族プランで700ドルを超えることはできません。
スタンドアロンの小児歯科プランの自己負担額に対するこの制限は、合計を上限とするほとんどの成人歯科プランとは対照的です。利点代わりに。言い換えれば、ほとんどの成人歯科プランは、プランがあなたのケアに支払う金額を制限します（通常、年間1,000ドルから2,000ドルの範囲）が、ACAは小児歯科プランにその金額を制限することを要求しますメンバー自己負担で支払う必要があり、保険プランが支払う必要のある金額に制限はありません。
小児歯科の補償範囲が組み込まれた医療プランを購入する場合、小児歯科の費用がプランの全体的な控除額と自己負担限度額（2021年に1人で8,550ドルを超えることはできません）にカウントされるようにプランを設計できます。自己負担額の合計には上限がありますが、子供が必要な場合のみ年間の歯科治療では、健康保険の全体的な控除額が高くなる傾向があるため、家族の自己負担費用は、スタンドアロンの歯科保険の場合よりも高くなる可能性があります。
成人の歯科保険は、アフォーダブルケア法では扱われていませんでした。販売可能なさまざまな成人歯科プランがありますが、ACAによって規制されていません。
歯科治療計画と費用
雇用主を通じて歯科保険に加入している場合、利用できるプランの選択肢は1つだけかもしれません。しかし、大規模な雇用主はあなたにプランの選択肢を提供するかもしれません、そしてあなたがあなた自身の歯科保険を購入しているなら、あなたはあなたの地域で利用可能などんなプランからでも選ぶことができます。
では、どのように選択しますか？ 3つの最大の要因は、あなたが見ることができる歯科医、毎月の保険料で支払わなければならない金額、そしてあなたが快適に処理できると感じる自己負担額である可能性があります。
上記のように、一部のプランでは任意の歯科医を診察できますが、他のプランでは特定のネットワークの歯科医に限定されます。しかし、歯科医を見ることができる計画は最初は良いように聞こえますが、償還率が低いか、給付限度額が小さい場合は、最善の選択ではない可能性があります。
プランの手頃な価格は、保険料の支払い（雇用主が保険を提供している場合は給与から直接差し引かれることが多い）と、プランがカバーしていないか一部しかカバーしていないために自分で支払わなければならない歯科医療費の部分に基づいていますコストの。
たとえば、低プレミアムの歯科治療計画では、補償範囲を購入するために支払う金額の点で費用が少なくなる可能性がありますが、ブリッジ、インプラント、ブレースなどの複雑な歯科治療の費用のかなりの部分を負担することになります。 —それはあなたが望んでいた掘り出し物ではないかもしれません。逆に、あなたの歯科歴が複雑でなく、歯科医が年に2回真珠のような白をきれいにするだけでよい場合、最高級の歯科治療計画に高額の保険料を支払うのはやり過ぎかもしれません。
歯科治療計画を選択する前に、歯科医を訪問し、一連の診断用X線を含む検査を受けてください。歯科医にあなたの全体的な歯の健康状態を評価してもらい、近い将来必要になる可能性のある複雑な手順がある場合はそれを決定してください。このニーズアセスメントは、どのレベルの保険があなたとあなたの財布を最もよく保護するかについて、あなたを確固たる方向に向けるべきです。プランの選択は簡単ではありませんが、オプションが簡素化され、最適な一致を決定する必要があります。
ただし、雇用主から補償を受けるのではなく、独自の歯科保険を購入する場合は、それを超えるサービスの補償を受けるまでに6か月または1年の待機期間が生じる可能性があることを理解することが重要です。基本的なクリーニング、X線、および詰め物。そのため、来月取得したいクラウンをカバーする自己購入の歯科プランを購入することはできません。
歯科治療が必要で、それをカバーする保険がない場合、または歯科保険の給付上限が低すぎて必要な広範な手順をカバーできない場合は、無料または低額で取得できる場所があります。 -多くのコミュニティで歯科サービスの費用がかかります。
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