ドナルド・トランプ大統領は、キャンペーンの軌跡でアメリカ人に約束をしました。より一般的にはオバマケアとして知られているアフォーダブルケア法（ACA）を廃止し、メディケアを維持することがそのリストの一番上にありました。大統領はそれらのキャンペーンの約束を果たしていますか？
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念のため、トランプ大統領は7部構成の健康保険でキャンペーンを行いました。彼のキャンペーンサイト（オンラインではアクセスできなくなった）から次の変更を加えて、彼はヘルスケアを再び素晴らしいものにすることを誓いました。
- 手ごろな価格のケア法、別名オバマケアを廃止する
- 健康保険が州のガイドラインに従っている限り、州の境界を越えて健康保険の販売を許可する
- 個人が納税申告書から健康保険料を差し引くことを許可する
- 個人が健康貯蓄口座（HSA）を使用できるようにする
- 医療システム全体で価格の透明性を要求する
- メディケイドに対する州への連邦助成金を中止する
- 海外で安価な医薬品を購入するなど、自由市場への拡大を可能にし、処方薬のコストを削減します
トランプ大統領は彼の選挙公約を果たしていますか？
トランプはメディケイドを引き受けます
あなたがそれをどのように見ても、メディケイドの資金提供は途方に暮れています。これは、プログラムを通じてヘルスケアにアクセスできる人の数に影響を与える可能性があります。
オバマケアの廃止
2010年にアフォーダブルケア法が導入されたとき、4900万人もの無保険のアメリカ人がおり、人口の約16.3％でした。米国国勢調査局によると、法律の成立により、2016年までにその数は8.8％に減少しました。
オバマケアは、若者が両親の計画に長くとどまることを可能にし、保険会社が既存の条件に基づいて保険料を引き上げることを防ぎ、既存のメディケイドプログラムへの拡大を可能にし、会わなかった人々にとってより手頃なオプションとして健康保険マーケットプレイスを開発しましたメディケイドの基準。より多くの人々が補償の対象となりましたが、多くの人が、オバマケアが健康保険を財政的範囲から外し続けたと主張しています。多くの計画の税補助金と控除の対象となるすべての人が、多くのアメリカ人にとって手ごろな価格のままであるわけではありません。
トランプ大統領は、就任の日である2017年1月20日に大統領命令に署名しました。この命令は、連邦機関に「法律で認められる最大限の範囲で」オバマケアを縮小するよう指示した。しかし、この命令はACAを廃止するものではなく、政府機関がこの問題をどのように進めるかについても概説していませんでした。その年の後半に、彼はオバマケアを廃止し、2017年のアメリカ医療法（AHCA）、別名トランプケアに置き換えることを試みました。この法律は下院で承認されましたが、上院で可決されませんでした。彼が成功した場合、議会予算局は、2018年に1400万人が健康保険にアクセスできなくなり、今後10年間で2400万人が失われると推定しました。
ACAを弱体化させる試みは続いています。 2017年の減税および雇用法が可決された後、オバマケアに登録しなかったときに人々が支払わなければならなかった個別の義務は廃止されました。義務がない場合、テキサス連邦裁判所の裁判官はACAを違憲であると宣言しました。決定は現在、最高裁判所による審査を待っています。暫定的に、オバマケアは土地の法則のままです。
メディケイドへの連邦資金の削減
オバマケアは、メディケイドの拡大を進めることを選択した州にインセンティブを提供しました。これらの州は、3年間の拡張費用の最大100％、2020年までの費用の90％まで、それらを支援するために連邦ドルを受け取りました。
AHCAは、メディケイドの拡大に終止符を打つことを目的としていましたが、他の方法でメディケイドへの連邦資金も削減しました。それは、助成金をブロックするために資金を制限することを提案しました。 1965年以来、州は、プログラムの対象となった人々の数に基づいて、メディケイドに対して連邦ドルを受け取っています。ブロック助成金はそれをすべて変え、州の必要性に関係なくメディケイドに一定の金額を提供します。資金の変更は、メディケイドの拡大に参加した州だけでなく、すべての州に影響を及ぼします。
議会予算局は、AHCAが今後10年間でメディケイドの資金を8000億ドル削減すると推定しました。資金を提供するために州により多くの負担をかけることにより、メディケイドがカバーする人と対象が変わる可能性があります。州は、登録上限を設定するか、メディケイドの資格要件を満たす人々の順番待ちリストを確立するか、費用を抑えるために給付を削減する必要があります。
AHCAは合格しませんでしたが、共和党は引き続きメディケイドの資金提供を目標としています。最初のGOP2019会計年度予算は、10年間でメディケイドに1.5兆ドルの削減を提案しました。最初の共和党2020会計年度予算は、再びブロック助成金と1人当たりの税率を提案し、州にメディケイドの労働要件を追求するよう促し、2029年までに1.5兆ドルの削減を推奨しました。どちらの予算も通過しませんでした。
2020年に、メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、州が特定の人々にブロックと1人あたりの料金を使用できるようにするイニシアチブであるHealthy Adult Opportunityを発表しました。これは、妊娠していない65歳未満の成人に適用されます。障害または長期介護の必要性に基づいてメディケイドの資格を得ることができません。このタイプの資金を使用することと引き換えに、州はメディケイドの資格要件を変更し、連邦政府の貯蓄の一部をポケットに入れることができます。
メディケイド支出の減少
トランプ大統領は、オバマケアを廃止したり、メディケイドの拡大に終止符を打ったりしなかったかもしれませんが、彼の政策は、メディケイドに費やされる金額を減らす可能性があります。
2018年1月、CMSは、メディケイド資格の条件として作業要件を追加するためのセクション1115免除提案の使用に対処する州メディケイドディレクターレターを発行しました。 2018年4月、トランプ大統領は、州がこれらの労働要件を追求することを奨励する大統領命令に署名しました。その意図は、雇用主が後援する健康保険を促進し、メディケイドシステムの経済的負担を軽減することです。
2020年2月の時点で、20の州が免除を申請し、3つの州が承認されて作業要件を実施し（インディアナ、ミシガン、ユタ）、4つの州が承認されましたがまだ作業要件を実施していません（アリゾナ、オハイオ、南）カロライナ、およびウィスコンシン）。免除は、アラバマ、ジョージア、アイダホ、ミシシッピ、モンタナ、ネブラスカ、オクラホマ、サウスダコタ、テネシー、バージニアで保留中です。ケンタッキー州が最初に要件を制定しましたが、米国連邦地方裁判所はこれらの要件の合法性を無効にしました。法廷で労働要件が取り下げられた他の州には、アーカンソー州とニューハンプシャー州があります。
トランプはメディケアを引き受けます
キャンペーンの軌跡で、トランプ大統領はメディケアの給付を削減しないことを約束しましたが、AHCAは確かにメディケアの受益者に影響を与えたでしょう。彼はまた、彼がまだ行動を起こしていないアメリカの先輩のためにいくつかの約束をしました。
薬剤費の交渉
米国で使用されているのと同じ薬は、多くの場合、海外では低コストです。たとえば、2017年の喘息治療薬Advairは、米国では月額1,277ドルの小売価格でしたが、カナダでは377.62ドル、英国では217.41ドルしかかかりませんでした。現在、メディケアでは登録者が薬を購入することを許可していません。より安い薬を利用するために国外に。トランプ大統領はそれを変えると述べたが、まだ何の行動も取られていない。当然のことながら、製薬業界はそれに反対するロビー活動を行っています。
トランプ大統領は、より良い料金でアメリカの製薬会社と交渉したいとキャンペーンしました。メディケアパートDの処方薬計画は現在、民間保険会社によって運営されており、連邦政府が価格設定に介入することを禁止する法律が施行されています。連邦政府は現在、メディケイドと退役軍人省の薬のコストを下げるよう交渉しているので、これは残念なことです。
トランプ政権は2018年5月に、処方薬のコストを削減する計画について議論する提案を発表しました。これは、外国の医薬品の購入や、メディケアが製薬会社と交渉することを許可することには対応していません。しかし、それは薬局のギャグルールの解除を促しました。当時、薬剤師はより安価な代替薬について患者に通知することを禁じられていました。たとえば、薬剤師は、薬が保険の自己負担よりもポケットから購入する方が安いかどうかを誰かに伝えることができませんでした。ありがたいことに、トランプ大統領は2018年に薬局のギャグルールを解除した患者の薬価を知る権利法に署名しました。
節税
トランプ大統領は、悪名高い共和党の税法案だけでなく、税金を節約する機会をアメリカ人に提供するかもしれません。現時点では、メディケアの受益者は健康貯蓄口座を利用することは許可されていません。
共和党の2019会計年度予算が通過した場合、それは変わっていただろう。それは、メディケアの受益者が医療費を支払う目的で非課税のお金を取っておくことを許可されることを提案しています。また、保険料の費用を税控除の対象にすることによって（予算が提案された時点でのメディケアパートBの金額は1,608ドルから5,143ドルの範囲）, 高齢者は彼らの退職後の収入をもっと節約できただろう。このアイデアは、2021会計年度予算で再び導入されています。
オバマケアの廃止はメディケアに影響を与える
メディケイドと無保険者に注目が集まっていますが、ACAを完全に廃止することは、メディケアの人々にも重大な影響を与える可能性があります。オバマケアは、病院ケアを改善し、メディケア詐欺を減らし、プログラムの費用を節約できる新しい支払いモデルを革新するためのプログラムの確立を支援しました。また、メディケアの適用範囲を拡大し、参加プロバイダーからケアを受けたときに結腸内視鏡検査やマンモグラムなどの予防サービスを無料にしました。最も重要なことは、パートDの計画に参加している人々の処方薬のコストを削減するのに役立ったことです。
当初、AHCAがこれらの問題にどのように対処するかは不明でしたが、すべてのオバマケアの取り組みが途方に暮れていたわけではないようです。 AHCAはメディケアの給付を変更せず、ドーナツの穴は計画どおり2020年までに閉鎖されます。
しかし、それは減税を目的としていました。 AHCAは、高所得者に対するメディケアの給与給与の追加税を廃止しました。つまり、メディケア信託基金に利用できる資金は時間の経過とともに少なくなります。実際、AHCAが成立した場合、メディケア信託基金は2016年の予測より3年早く、2025年までに支払能力を失うと推定されていました。
ベリーウェルからの一言
現時点では、アフォーダブルケア法は国の法律のままです。トランプ大統領はオバマケアを廃止することを約束したが、議会はAHCAを通過できなかった。彼はメディケアを手つかずのままにしておくことを約束しましたが、プログラムの大幅な削減を提案しました。大統領が選挙運動の道で彼に投票した人々に彼がした約束を果たすかどうかは、時が経てばわかるでしょう。
