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最近入院したか、在宅である場合は、在宅医療の恩恵を受けることができます。メディケアは補償範囲を提供していますが、プログラムは変化しています。これらの変更が、必要なケアを受ける能力にどのように影響するかを学びます。
対象となる在宅医療サービス
メディケア在宅医療の補償範囲は、フルタイムではなくパートタイムです。 24時間ケアが必要な場合は、自己負担で支払うことを期待してください。
熟練したケアは、週7日未満（熟練した看護および/または在宅医療支援ケアの場合は週28時間まで）、または1日8時間未満、最大21週間の場合にカバーされる場合があります。特別な状況下では、その補償期間を延長することが可能かもしれません。
すべてのケアが熟練しているわけではありません。医学教育を受けていない人がそれを実行できる場合、それは熟練したケアとは見なされません。メディケアの目的のための熟練したケアには、以下が含まれます。
- 在宅医療助手によるハンズオンケア
- 女性のための骨粗鬆症薬の注射
- 医療ソーシャルサービス（例外を除く）
- 理学療法
- 作業療法（例外を除く）
- 熟練した介護
- 言語病理学療法
家庭への食事の配達、管理ケア（例：着替え、給餌、トイレの手伝い）、または主婦サービス（例：掃除、洗濯、買い物の手伝い）は含まれません。
ルールの例外
医療ソーシャルサービスや作業療法だけでは、在宅医療の資格を得るには十分ではありません。また、補償の対象となるには、別の熟練したサービスを使用する必要があります。
在宅医療メディケアの要件
メディケアがあなたの在宅医療をカバーするためには、あなたは医療の必要性を示さなければなりません。具体的には、帰国する必要があります。つまり、援助なしでは家を出ることができないか、病状に基づいて家を出ないことをお勧めします。あるいは、家を出るのは肉体的に負担がかかります。
これはあなたがあなたの家を離れることができないという意味ではありません。あなたが医療、成人のデイケア、または宗教的サービスのために家を出た場合、メディケアは補償を保持しません。医学的理由以外の理由（家族のイベントへの参加など）での短い、まれな欠席も、あなたに不利になるべきではありません。
医師またはナースプラクティショナーは、あなたが帰国していることを証明する必要があります。この認定は、在宅医療を開始する90日前、または在宅医療サービスを開始してから30日以内に行われる対面訪問に基づいています。
この認定は、60日間にわたるケアプランの概要を示しています。再認定は、60日ごとに医療提供者によって確認および承認される必要がありますが、追加の対面訪問は必要ありません。
メディケア認定の在宅医療機関がケアを提供する必要があります。そうしないと、補償されません。お住まいの地域で評判の良い代理店を見つけるために、メディケアは在宅医療比較で検索可能なデータベースを提供しています。
メディケア在宅医療への支出
オリジナルのメディケア（パートAおよびパートB）の440万人の高齢者が在宅であると推定されていますが、2011年から2017年の間に在宅ケアを受けたのはわずか11％です。2018年には、約640万人のメディケア受給者が在宅でした入院しており、在宅医療サービスを必要としている可能性があります。その年、合計で330万人が在宅医療サービスを必要としていました。
メディケアは2018年に在宅医療に1790万ドルを費やしました。メディケア支払い諮問委員会によると、これらの支払いはこれらのサービスを管理するためのプロバイダーのコストを上回りました。在宅医療機関は、2017年に17.5％もの利益を報告しました。
メディケアの支出を減らすために、メディケア支払い諮問委員会は、2020年に在宅医療機関への支払いを5％削減することを推奨しました。これらの機関は引き続き収益性があり、支払いの削減によってメディケアの世話をする意欲が失われることはないと推定されました。受益者。
患者主導のグループ化モデル
2020年1月1日に開始された在宅医療患者主導グループ化モデル（PDGM）も、メディケアのコストを抑制しようとしています。目標は、在宅医療のサービス料金モデルから価値ベースのモデルに移行することです。 PDGMは、量より質を重視し、次のカテゴリを考慮して、メディケアが在宅医療サービスに支払う金額を決定します。
- 入場元：サービスを開始する前に施設（病院やナーシングホームなど）にいた場合、メディケアは在宅医療機関にさらに支払います。地域社会からのケアは、より少ない返済を提供するかもしれません。
- タイミング：60日の間隔の代わりに、メディケアは、早いおよび遅いとラベル付けされた30日の期間に与えられたケアを調べます。早期ケアはより深刻であると予想され、より高い支払いの対象となる可能性があります。
- 臨床グループ：あなたは、行動医療、複雑な看護介入、投薬管理/教育/評価（MMTA、7つのカテゴリーを含む）、筋骨格リハビリテーション、脳卒中リハビリテーション、および創傷ケアを含む12のグループの1つに分類されます。カテゴリごとに異なる支払いレートが設定されています。
- 機能障害：日常生活動作（入浴、着替え、身だしなみ、移動、歩行など）を実行する能力に基づいて、リスクが低、中、または高にランク付けされます。リスクが高いほど、支払いも高くなります。
- 併存疾患の調整：既存の状態があると、臨床の進行に影響を与える可能性があります。 PDGMはこれを認識し、次のランキングに基づいて支払いを増やします：なし、低（1つの慢性状態）、または高（2つ以上の慢性状態）。
PDGMの長所と短所
PDGMは、臨床的に最も必要な人々と、拡張サービスの恩恵を受ける人々を特定したいと考えています。一部の在宅医療機関が過去に不必要な治療に対して請求した可能性があることを懸念して、それはまた、それを必要としない、またはその恩恵を受けないかもしれない人々のための治療の乱用を減らすことを目的としています。
その善意にもかかわらず、このモデルは、在宅医療機関がクライアントを厳選し、入院後の短期療法またはリハビリ施設に滞在することを好む場合、より多くの費用がかかるため、裏目に出る可能性があります。
Centers of Medicare＆Medicaid Services（CMS）は、すべてのMedicare受益者が適切にアクセスでき、必要なケアを受けられるように、結果を注意深く監視する必要があります。
ベリーウェルからの一言
毎年何百万人もの人々が在宅医療サービスを利用しています。 2020年のメディケアの適用範囲の変更により、焦点はケアの量からケアの質に移りました。
新しい価値ベースのモデルは、在宅医療の償還方法を混乱させます。それでも、在宅医療機関が提供するサービスの種類を変更したり、一部のメディケア受益者のサービスを制限したりするように財政的に動機付けるかどうかについては疑問が残ります。在宅医療の恩恵を受けることができると思われる場合は、医療提供者に連絡してください。
