外反母趾（外反母趾）の手術は、足の親指の付け根の骨の成長を矯正するために行われます。場合によっては、骨の切断/再調整、足の筋肉/腱/靭帯の再配置、関節の融合または交換が含まれる場合があります。小指のすぐ下で発生する副産物である内反小趾に対しても手術が行われる場合があります。
外反母趾の治療は、実際には不快感を引き起こす場合にのみ適応されます。保守的な治療法（外反母趾クッションや特別なフットインサートの着用など）で十分な場合もありますが、常にそうとは限りません。これらのオプションが失敗し、関連する症状（痛み、こわばり、腫れ、発赤）が歩行や全体的な生活の質に影響を与える場合は、外反母趾手術が推奨されることがあります。
多くの人は、外反母趾手術の回復期間の長さに驚いています。この手順が提案されている場合は、それが何を伴うのかを正確に理解することでメリットが得られます。
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外反母趾手術とは何ですか？
外反母趾手術は、痛みを軽減し、機能を改善するために、影響を受けたつま先を通常の位置に戻すために行われます。この手術はほとんどの場合外来で行われるため、入院は必要ありません。
外反母趾の手術が単に外反母趾を剃ることを伴うことは論理的に思われますが、外反母趾は時間とともに戻る傾向があるため、これは通常効果的ではありません。代わりに、外反母趾手術は、骨の成長を取り除くこと、および/または影響を受けたつま先の骨を切断してまっすぐにすることを含みます。
次に、外科医は足の周囲の腱と靭帯を再配置します。たとえば、外科医はつま先の外側の靭帯を締め、内側の靭帯を緩めることがあります。これにより、つま先を適切な位置に戻すために必要な張力が発生します。
つま先が切断された場合、それが治癒する間、金属板、ネジ、またはワイヤーを使用して安定させ、所定の位置に保持することができます。
外反母趾手術は、足にアクセスするために皮膚に大きな切開を行う従来のオープンアプローチを使用して実行できます。低侵襲手術では、小さな鍵穴の切開、特殊な手術器具、および透視と呼ばれる画像技術を使用して足にアクセスします。
外反母趾は比較的速い手術ですが、複雑な変形であるため、外反母趾の手術には経験豊富な足の外科医が必要です。
低侵襲の外反母趾手術は、開腹手術と比較して、時間がかからず、感染のリスクが低く、回復が早いです。傷跡も少なくなります。とはいえ、研究によると、軽度から中等度の外反母趾の場合、オープンアプローチは優れた機能的結果をもたらすことが示唆されています。
タイプ
外反母趾には150種類以上の手術があります。一般的に、次の手順が使用されます。
- 腱膜切除術：骨の成長の除去に加えて、影響を受けた関節を取り巻く筋肉、腱、靭帯の再調整
- 骨切り術：影響を受けた関節をピンまたはネジでまっすぐな位置に再調整するためのつま先の骨の切断
- 関節固定術：ネジ、ワイヤー、またはプレートを使用して、損傷した（および除去された）関節の周囲の骨を融合する
- 関節形成術：関節の損傷した部分を取り除き、瘢痕組織が2つの骨の間の空間を埋めるようにします。時々、関節はインプラントと取り替えられます。
すべてのシナリオで、腱と靭帯が修正されます。
実行される正確な手順は、外反母趾の重症度（軽度、中等度、または重度）、関節炎がつま先関節に存在するかどうか、および外科医の経験と裁量によって異なります。
外反母趾を矯正するために使用する手順または手順の組み合わせについては、必ず外科医に相談してください。通常、年齢、活動レベル、全体的な健康状態、外反母趾の重症度などの要因がすべて考慮されます。
禁忌
外反母趾手術の禁忌は次のとおりです。
- 足の血行不良（例：末梢血管疾患）
- 影響を受けたつま先関節の重度の変形性関節症
- 罹患した足指の骨髄炎（骨感染症）
- 美容目的のみの手術を希望する患者を含む無症候性外反母趾
潜在的なリスク
外反母趾手術に関連する特定のリスクは次のとおりです。
- 足の親指のこわばりや傷跡
- 創傷感染
- しびれや継続的な痛みをもたらす神経損傷
- 骨が完全に治癒しない（偽関節）
- 外反母趾の再発
- 足の親指の骨の無血管性壊死
外反母趾手術の目的
外反母趾手術の目的は、骨の成長を取り除き、関節を再調整することにより、痛みを和らげ、機能を回復させることです。
次の問題が1つ以上ある場合は、一般的に外反母趾手術が検討されます。
- 通常の生活動作（スニーカーで数ブロック歩くなど）に従事する能力を損なう重大な痛み
- 外反母趾に関連するつま先の痛み、発赤、腫れ、および/または安静時または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用にもかかわらず持続するこわばり
- つま先の変形（例：足の親指が隣接するつま先と重なったり、重なったりし始めます）
あなたが良い候補者と見なされ、手術を進めることにした場合、あなたの外科医は、手術の計画を立てるのに役立つ特別な足のX線写真を注文します。
また、次のような術前検査についてはかかりつけ医に相談する必要があります。
- 全血球計算（CBC）
- 基本代謝パネル（BMP）
- 心電図（ECG）
- 胸部X線
準備する方法
外反母趾手術の予定が立てられると、医師が手術の最善の準備方法を説明します。これらの指示に注意深く従うことは、起こりうる合併症を防ぐのに役立ちます。
ロケーション
バニオン手術は、整形外科医または足病医によって病院、外科センター、または外科医のオフィスで行われます。
あなたの医者はおそらくあなたがあなたの手術の日のおよそ1から2時間早く到着するように頼むでしょう。
飲食
手術前の8〜12時間は飲食を避けてください。正確なタイミングは、受けている麻酔の種類によって異なりますので、必ずお尋ねください。
薬
手術の数日前に、NSAIDなどの特定の薬の服用を中止することをお勧めします。
処方薬や市販薬、ハーブ製品、ビタミン、娯楽用ドラッグなど、服用しているすべての薬を外科医に必ず伝えてください。
何を着て持っていくか
病院や外科センターに到着すると、病院のガウンに着替えますので、脱ぎやすいゆったりとした服を着るのが賢明です。
手術後に足に装着される特別なブーツなので、足に簡単にフィットするゆったりとしたスウェットパンツを選ぶことができます。家に帰る前にショーツを着替えることも検討できます。
靴に関しては、手術を受けていない足に履くために、ゴム底のサポート力のある滑り止めの靴が必要になります。
ボディピアスを含むジュエリーは家に置いておきましょう。
必ず持参してください：
- 運転免許証と保険証
- あなたの薬のリスト
- 手術後に使用する松葉杖やニーウォーカーなどの補助器具（推奨する器具については、事前に外科医に相談してください）
手術後は、歩いたり、車で家に帰ることはできません。友人や家族があなたを家に連れて帰るように手配することを忘れないでください。
手術前のライフスタイルの変化
基礎となる健康状態（糖尿病や高血圧など）を最適化することに加えて、外科医は手術の少なくとも数週間前に喫煙をやめるようにアドバイスします。喫煙は、手術後の傷や骨の治癒の問題のリスクを高めます。
手術当日に何を期待するか
外反母趾手術当日、病院または外科センターに到着し、チェックインします。このとき、保険の確認が必要になる場合があり、さまざまな同意書への署名を求められる場合があります。
手術前
あなたは術前の部屋に連れて行かれ、そこで服を着替えて病院のガウンに着替えます。次に、看護師が薬のリストを確認し、バイタル（心拍数、血圧など）を記録し、体液や薬を投与するために腕の静脈に静脈内（IV）ラインを配置します。
あなたの外科医とおそらく麻酔科医が挨拶に来て、あなたと一緒に手術を簡単にレビューします。そこから、麻酔プロセスが開始される担架の手術室に運ばれます。
手術中
外反母趾手術は、局所麻酔、全身麻酔、または脊髄くも膜下麻酔下で行うことができます。
- 局所麻酔：外科医は足首全体に薬を注射して足全体を麻痺させます。薬が注射されているとき、あなたは刺すような感覚を感じるかもしれません。また、手術中にリラックスして浅い眠りに落ちるのを助けるための鎮静剤が与えられます。
- 局所麻酔：麻酔科医が腰（脊髄くも膜下ブロック）または膝の後ろ（膝窩ブロック）に麻痺薬を注射します。意識はありますが、体のしびれた部分に痛みやその他の感覚を感じることはありません。また、鎮静剤が与えられます。
- 全身麻酔：麻酔科医は、吸入薬または静脈内薬を投与することで、あなたを眠らせます。手術中に起こったことを覚えたり感じたりすることはありません。眠った後、麻酔科医は気管内チューブと呼ばれる呼吸チューブを口から気管に挿入します。チューブは人工呼吸器に接続されています。
麻酔が効いたら、外科助手が消毒液を使って手術中の足の皮膚をきれいにし、バクテリアを殺します。
手術の正確な流れは、実行されている特定の外反母趾の手順によって異なります。そうは言っても、一般的に次のステップが期待できます。
- 切開：外科医は、影響を受けた関節の内側または上部に沿って1つまたは複数の切開を行います。切開の大きさは、手術が開いている（大きい）か、低侵襲（小さい）かによって異なります。
- 骨の除去および/または切断：次に、外科医は、外反母趾の重症度に基づいて1つまたは複数の特定の手順を実行します（たとえば、外反母趾を除去するか、骨を切断して関節を再調整します）。
- 骨の安定化：つま先の骨が切断された場合、ネジ、プレート、またはワイヤーで所定の位置に保持されます。
- 軟部組織の修復：影響を受けたつま先の周りの軟組織（腱と靭帯）は、影響を受けたつま先を適切な位置に戻すために短縮または延長されます。
- 閉鎖：切開部はステッチで閉じられ、足は柔らかいガーゼ包帯で包まれます。次に、自動留め式のクロージャーを備えた特別なサポートブーツが足の上に配置されます。
- 回復の準備：全身麻酔を与えられた場合、それは停止されます。呼吸管が取り外され、目覚めます。その後、回復室に連れて行かれます。
外反母趾手術の手術時間は通常1時間未満ですが、実行されている手順によってはそれより長くなる場合があります。ほとんどの場合、一度に片方の足を操作します。患者がもう一方の足に外反母趾手術を必要とする場合は、2回目の手術が予定されています。
手術後
回復室では、看護師があなたのバイタルサインを監視します。警戒が必要になると（手術後約1〜2時間、または全身麻酔を受けた場合はそれ以上）、退院します。
回復
家で回復するとき、あなたは従うべき様々な指示があります。
これらの手順には、多くの場合、次のものが含まれます。
- 腫れを最小限に抑えるために、1つまたは2つの枕で足を上げたままにします。あなたの医者はまたあなたの足をアイシングすることを勧めるかもしれません。
- 処方されたとおりに薬を服用する（例：痛みに対するオピオイド薬、感染を防ぐのに役立つ抗生物質）。
- 切開部位を乾いた状態に保ちます。シャワーを浴びる場合、外科医はブーツを脱いで外科用包帯をビニール袋とテープで覆うようにアドバイスすることがあります。
- 手術した足に体重をかけないでください（タイムラインは外科医の指導によって異なります）。歩く必要があるときは、補助器具を使用してください。
- すべての鎮痛剤を服用しなくなるまで、1週間以上運転しないでください。
外反母趾手術後の最初の数週間はあまり動き回ることができないので、この期間中は買い物や雑用を手伝ってもらうように手配してください。
あなたの外科医はまた、あなたが手術後に足の強さと可動域を取り戻すのを助けるために、回復中に毎日の足とつま先のストレッチ運動を勧めるかもしれません。手術の結果を最適化するために、これらの演習を必ず順守してください。
手術後約1〜2週間で外科医のフォローアップを期待してください。これらの予定で、あなたのドレッシングは変更され、あなたのステッチはそれぞれ削除されます。
外科医がこれらのフォローアップの予定のいずれかでブーツを脱ぐことを許可したとしても、さらに4〜10週間はフットブレースまたはスプリントを着用しなければならない可能性があることに注意してください。
いつ医者に電話するか
次の症状のいずれかが発生した場合は、外科医に連絡してください。
- 発熱または悪寒
- 創傷部位からの発赤、腫れ、出血、または膿のようなドレナージ
- 足や傷口の周りの痛みの増加
- 手術した足のふくらはぎの腫れ
- 呼吸困難
介護
手術後約2〜6週間で手術した足に体重がかかり始めると予想できますが、手術後最大12週間は補助器具を使用する必要があります。この時点で、または腫れが完全に解消されたら、運動靴または柔らかい革の靴を履いて歩き始めることができます。
外反母趾手術後、前足の幅は劇的に変化しません。実際、前足の幅の平均的な補正は1インチのほんの一部です。それでも、最終的に（手術後少なくとも6か月）スリムな靴を履くことができる患者もいれば、そうでない患者もいます。
可能な将来の手術
外科的合併症が発生した場合、将来の手術が保証される可能性があります。たとえば、骨切り術と再調整の後で骨が治癒しない場合は、別の手術が必要になる場合があります。同様に、手術の結果として新たな問題が発生した場合（たとえば、変形が過剰に矯正され、足の親指が内側を向いている場合）、修正手術を受ける必要がある場合があります。
外反母趾は、特に初期の変形の矯正が不十分な場合（たとえば、足の軟組織を矯正せずに外反母趾を剃る場合）、数か月または数年後に再発することはめったにありません。外反母趾の再発の外科的矯正は、困難で広範囲にわたる可能性があります。
ライフスタイルの調整
手術後も喫煙しないことは、創傷治癒の合併症を減らすために不可欠です。
外反母趾が再発する（またはもう一方の足に形成される）のを防ぐには、快適でつま先が広い（つま先に十分な揺れの余地がある）、アーチをしっかりと支える靴を履くことが重要です。つま先が狭い靴を履く必要がある場合は、できるだけ短時間で履いてください。
正常な体重を維持することも、外反母趾の再発を防ぐのに役立ちます。
ベリーウェルからの一言
外反母趾手術を受ける決定を下すのは難しい場合があります。症状とその影響を、広範囲の回復時間および/または継続的な痛み、つま先の関節のこわばり、外反母趾の再発などの手術のリスクと比較検討する必要があります。
幸いなことに、外反母趾を持っていることは、たとえひどいものであっても、救急措置ではありません。これは、手順を実行することの潜在的な長所と短所を比較検討するために時間をかけることができることを意味します。決定できない場合は、セカンドオピニオンを求めることが役立つ場合があります。
