踵骨棘の減少は、踵骨棘の全部または一部を取り除くために使用される手順です。踵骨（踵骨）の痛みを伴う成長で、痛み、炎症、腫れを引き起こします。踵骨棘手術は、保守的な治療が緩和を提供できない場合に行われます。
手術には2つのアプローチがあります。1つはかかとの下部にある下側の拍車を対象とし、もう1つはかかとの後ろにある後部の拍車を対象とします。踵骨棘手術は非常に効果的ですが、一部の患者が完全に回復するまでに最大3か月かかる場合があります。
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踵骨棘手術とは何ですか？
踵骨棘手術は、開腹手術（メスと大きな切開を含む）または内視鏡手術（狭い範囲と操作ツールで「鍵穴」切開を使用）のいずれかとして実行できます。開腹手術は、拍車全体をよりよく取り除くことができます。
- 下踵骨棘切除術：下踵骨棘は通常、足底筋膜炎（足底にある足底筋膜靭帯の炎症）の存在下で発症し、足底筋膜炎骨棘と呼ばれることがよくあります。踵骨棘の除去は、足底筋膜炎解放手術としても知られる足底筋膜炎の直後に行われます。靭帯が部分的または完全に切断（「解放」）されると、外科医は大きなまたは疑わしい拍車を取り除きます。
- 後部踵骨棘切除術：このあまり一般的ではないアプローチは、足の裏のアキレス腱の近くにある後部踵骨棘を対象としています。アキレス骨棘とも呼ばれ、これらは一般に腱が踵骨に付着する時点で発生します。スパーが腱自体にも発生することは珍しいことではありません。骨の単純な拍車は比較的簡単に取り除くことができますが、アキレス腱の奥深くに埋め込まれているものは、腱の取り外しと再取り付け（アキレス腱の修復）が必要な場合があり、拍車の切除がより複雑になります。
踵骨棘手術は外来で行われるため、手術が完了するとすぐに帰宅できます。手術の目的やその他の要因に応じて、手技には局所麻酔、局所麻酔、または全身麻酔が含まれる場合があります。
研究によると、踵骨棘手術は症例の約69％で効果的であり、別の25％は症状の適度な改善を報告しています。
禁忌
踵骨棘手術に対する絶対的な禁忌はほとんどありません。重度の出血性疾患、末梢動脈疾患と同時発生する糖尿病、または深部静脈血栓症（DVT）の病歴のある人は、慎重に手術を行う必要があります。これらの相対的な禁忌は、ケースバイケースで評価する必要があります。
踵骨棘手術の絶対禁忌の1つは、症状がないことです。 X線で誤ってスプリアスが見つかった場合は、そこにあるという理由だけでスプリアスを除去しないでください。そうすることは、個人を不必要な手術にさらすだけでなく、深刻で潜在的に永久的な傷害を引き起こす可能性があります。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、麻酔の使用を含む踵骨棘手術に関連するリスクがあります。この手順に固有の一般的な合併症は次のとおりです。
- 一時的または永続的な踵の痛み
- 一時的または永続的な神経損傷（足のしびれを含む）
- 後天性ペスプラヌス（土踏まず）と扁平足
- 腱炎（腱の炎症）
- 中足骨痛（母指球の痛み）
- 足のけいれん
- 足の不安定性
- 槌趾または鉤爪のつま先の発達（足底筋膜靭帯の収縮による）
- かかとの骨折
開腹手術と比較して、内視鏡手術は症状のより速い解決と術後の痛みと合併症の減少に関連しています。
踵骨棘手術の目的
踵骨棘は本質的にカルシウムの異常な蓄積であり、最も一般的には繰り返しの足の緊張によって引き起こされます。繰り返しの怪我は、瘢痕組織が発達し、微小骨折から放出されたカルシウムと骨の変性が骨の成長に蓄積し始めるにつれて、足の変化につながる可能性があります。
拍車のサイズや形状は、症状の発生率や重症度とは何の関係もありません。大きな拍車は多くの場合痛みを引き起こさない可能性がありますが、小さな拍車は耐え難いほどの痛みと極端な可動性の喪失を引き起こす可能性があります。
踵骨棘手術は、骨棘が大きいため、または単にそこにあるために使用されませんが、難治性（治療抵抗性）の痛みを引き起こしているためです。
幸いなことに、踵骨棘のある人の90％以上が、手術なしで自然に回復します。全体的で非外科的な治療計画に取り組むことで、踵骨棘の症状が自然に解消することがあります。手術が治療に役割を果たすことができるのは、彼らがそうしないときです。
踵骨棘手術は一般的に最後の手段と考えられており、American College of Foot and Ankle Surgeons（ACFAS）は、12か月後に非外科的治療で症状が解決しない場合に検討することを推奨しています。
場合によっては、痛みは拍車自体ではなく、それを引き起こした状態に関連しています。
足底筋膜炎に関連する踵骨棘は、下向きではなく、つま先に向かって前方を向いています。このため、かかとの痛みは通常、拍車によって引き起こされるのではなく、かかとの取り付け点での靭帯の持続的な炎症によって引き起こされます。
そのような踵骨棘は、外科医がそれらが疑われる場合、とにかく取り除くことができますたぶん......だろう問題になります。
術前評価
踵骨棘は、立っているときにX線で最も簡単に検出されます。拍車が特定された場合でも、痛みが拍車の結果なのか、関連する状態の結果なのかを確認するためにあらゆる努力を払う必要があります。踵骨棘手術は、回復が難しいだけでなく、適切に使用しないと解決するよりも多くの問題を引き起こす可能性があります。
拍車の存在は、たとえ大きな拍車であっても、必ずしもそれが痛みの原因であることを意味するわけではありません。正しい診断を受けるには、経験豊富な足病外科医または足と足首の整形外科医に相談することが不可欠です。必要に応じて、これらの専門家のいずれかが手術を行うことができます。
踵骨棘手術は、踵骨棘が重度の足底筋膜炎またはアキレス腱炎を伴う場合によく考慮されます（どちらも手術の恩恵を受ける可能性があります）。
一方で、踵骨棘手術の実行可能性を疑う「手がかり」があるかもしれません。そのような例の1つは、両側のかかとの痛みです。この場合、両方のかかとの痛みは、医師が見つける可能性のある拍車ではなく、全身性疾患または感染症の結果である可能性があります。
この目的のために、医師は通常、踵骨棘手術が推奨される前に、他の考えられる原因を除外するために鑑別診断を実施します。これらには次のものが含まれます。
- アキレス腱断裂
- 骨腫瘍
- 滑液包炎（関節の炎症）
- ハグランドの変形（踵骨の突出）
- 骨髄炎（骨感染症）
- 骨ページェット病
- 反応性関節炎（全身感染によって引き起こされる）
- 関節リウマチ（自己免疫性関節炎）
- 骨または関節のサルコイドーシス
準備する方法
踵骨棘手術が推奨される場合は、外科医と会って検査室と画像レポートを確認し、手術の実施方法について話し合います。また、意図した結果をより確実にするために従う必要のある術前および術後の手順についても説明します。
使用される外科的アプローチは、拍車の根本的な原因と場所によって決まります。内視鏡手術では回復時間が短くなる傾向がありますが、どちらの手順も本質的に他の手順よりも救済を提供するのに「優れている」わけではありません。
特定の手術が選ばれた理由を外科医に尋ねることを躊躇しないでください。開腹手術は合併症のリスクが高くなりますが、あなたの場合、それがより良いアプローチである理由があるかもしれません。心を開いて、必要に応じてセカンドオピニオンを求めてください。
ロケーション
踵骨棘手術は、病院または専門手術センターの手術室で行われます。手術室には、麻酔器、手術台、心拍数を監視する心電図（ECG）装置、必要に応じて酸素補給を行う人工呼吸器などの標準的な手術器具が装備されます。
内視鏡手術の場合、ライブ画像をビデオモニターに配信する内視鏡と呼ばれる剛性の光ファイバースコープもあります。小さな切開を通して足にアクセスできる特殊な外科用機器もあります。
なにを着ればいい
手術の範囲と場所に応じて、足に包帯を巻いたり、足首の副子やウォーキングブーツに入れたり、後でギプスで覆ったりすることがあります。これに対応するには、足の上で滑りやすいバギーショーツまたはゆったりしたズボン（ヨガやパジャマのボトムスなど）を着用してください。スカートも効きますし、古いパンツのサイドシームをカットして脚の開口部を広げることもできます。
手術前に病院のガウンに着替えるだけでなく、手術前にコンタクト、ヘアピース、入れ歯、補聴器、舌や唇のピアスを外すように求められます。宝石や時計など、貴重品は家に置いておきましょう。
飲食
処置の前夜の深夜に食事をやめるようにアドバイスされます。手術の朝、朝の薬を服用するために水を少し飲むことができます。手術から4時間以内は、食べ物や液体を摂取しないでください。
薬
医師は、抗凝固薬（抗凝血薬）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）など、出血を促進し、創傷治癒を遅らせる特定の薬の服用をやめるようにアドバイスします。
手術前の1日から2週間は特定の薬の服用を中止し、手術後は最大1週間から2週間は使用を中止する必要があります。
手術前に一般的に回避される薬の中で：
- アスピリン
- アドビルまたはモトリン（イブプロフェン）
- アリーブ（ナプロキセン）
- セレブレックス（セレコキシブ）
- クマディン（ワルファリン）
- ニンニク錠、イチョウ葉、丹参などのハーブ療法
- モビック（メロキシカム）
- プラビックス（クロピドグレル）
薬物相互作用や合併症を避けるために、処方薬であろうと市販薬であろうと、服用している薬について常に医師に知らせてください。同じことがハーブやサプリメントにも当てはまります。
持参するもの
自己負担または共同保険の費用が前払いで必要な場合は、運転免許証（または他の形式の政府ID）、保険証、および承認された支払い方法を持参する必要があります。 （事前にオフィスに電話して、保険に加入し、ネットワーク内のプロバイダーであることを確認してください。）
また、誰かを連れて家に帰らせる必要があります。理想的には、あなたを助け、有害な症状を監視するために、1日か2日あなたと一緒にいる必要があります。
手術当日に何を期待するか
手術の範囲に応じて、外科医は麻酔科医、手術看護師、内視鏡技術者、および外科的スクラブを伴う場合があります。
手術前
病院または手術施設に到着したら、登録し、医療情報フォームに記入し、手術の目的とリスクを理解していることを確認する同意書に署名します。その後、病院のガウンに着替えるために後ろに導かれます。
看護師があなたの体重、身長、バイタルサイン、血液サンプルを採取して、血液の化学的性質をチェックします。次に、静脈内（IV）ラインを腕の静脈に挿入して、薬や水分を投与します。 （局所麻酔下で手術を行った場合でも、通常、「トワイライトスリープ」を誘発するために静脈内鎮静剤が使用されます。）
さらに、EGCリードが胸に取り付けられて心拍数を監視し、パルスオキシメータが指に固定されて血中酸素濃度を監視します。
手術中
準備ができたら、手術室に運ばれます。適切な形態の麻酔が施されます：
- 全身麻酔を使用する場合は、点滴ラインを介して薬を投与し、完全に眠らせます。
- 局所麻酔を使用する場合は、脊椎（脊髄硬膜外ブロック）または膝窩と呼ばれる膝の後ろの浅い神経束に麻酔薬を注入することができます。モニター麻酔ケア（MAC）としても知られる静脈内鎮静剤は、通常、局所ブロックを伴います。
- 局所麻酔が使用される場合、それは手術部位内およびその周辺に注射によって送達されます。 MACも一般的に使用されます。
踵骨棘への最適なアプローチ方法に応じて、仰臥位（下向き）または側臥位（横向き）のいずれかの位置で手術台に配置されます。
次に、開腹手術または内視鏡手術が行われます。
- 内固定：足の裏に沿って（足底骨棘にアクセスするため）、またはかかとの後ろに沿って（アキレス骨棘にアクセスするために）切開を行います。足底筋膜切開またはアキレス腱の修復が必要な場合は、最初に実行されます。踵骨棘は、二次的な手順で切り取り、骨と同じ高さにすることができます。
- 内視鏡的縮小：この手順では、内視鏡を挿入するためにかかとの側面に小さな切開（通常は長さ約1インチ）を行います。拍車を減らすために切断器具を挿入するために2番目の切開が行われます。内視鏡手術は拍車をあまり除去しないため、一般的に踵骨棘が関与する併用手術のために予約されています。
最後に、切開部を縫合糸または粘着ストリップで閉じ、足に包帯を巻く。必要に応じて、足首副子、ウォーキングブーツ、またはキャストを使用して、足および/または足首を固定することができます。
手術後
手術が完了した後、あなたは回復に向けて動かされ、あなたが目覚めるまで看護師によって監視されます。これには、IV鎮静を伴う局所麻酔の場合は10分、全身麻酔の場合は45分かかります。食べ物や飲み物は通常、完全に目覚めているときに提供されます。
手術部位の周りに痛みや不快感を感じることは珍しいことではありません。あなたは適切な鎮痛剤を与えられ、あなたが麻酔で気分が悪くなった場合、看護師が抗悪心薬を投与します。
バイタルサインが正常になり、着替えるのに十分安定したら、友人や家族に家に連れて帰ることができます。
医師は、痛みの管理に役立つビコディン（ヒドロコドンとアセトアミノフェン）のようなオピオイドの短期コースの処方箋を提供します。
回復
手術から帰宅したら、枕に足を立てて一日中リラックスする必要があります。初日は入浴やシャワーを浴びないでください。
痛みがある場合は、タイレノール（アセトアミノフェン）または医師が処方した鎮痛薬のいずれかを服用できます。痛み、あざ、腫れがある場合は、1日に数回15分以内で患部にアイスパックを塗ることができます。氷を直接皮膚に塗らないでください。
手術後の最初の数日間も、できるだけ足を離してください。足に負担がかからないように、医師は松葉杖またはハンズフリー松葉杖を提供する場合があります。提供されているものは何でも使用してください。それがなくても自信があります。
傷が十分に治り、縫い目が取り除かれるまで、足を乾いた状態に保つ必要があります。これは、そのエリアをアイシングする場合でも、自分で洗う場合でも適用されます。シャワーを浴びるときは、ビニール袋（輪ゴムで固定）で足を覆うか、水密ギプスカバーの使用について医師に相談してください。
創傷被覆材は、滅菌ガーゼとアルコールを含まない局所消毒剤で毎日交換する必要があります。傷や皮膚に異常な変化がないか毎日チェックしてください。
いつあなたの医者に電話するか
踵骨棘手術を受けた後に次のいずれかが発生した場合は、外科医に連絡してください。
- 切開部位周辺の痛み、発赤、腫れの増加
- 悪寒を伴う高熱（華氏100.5度）
- 傷口から黄緑色および/または悪臭のする滲出物
- 吐き気と嘔吐
- 創傷裂開（開口部切開）
癒し
7〜10日後、外科医を訪ねて縫合糸を取り除き、傷がどのように治癒しているかを確認します。 X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンも注文できます。特に、踵骨棘の除去とともに他の手順を実行した場合はそうです。
調査結果に基づいて、医師はあなたの予後と適切なリハビリテーション計画についてより良い考えを持っています。必要に応じて、理学療法士に紹介される場合があります。
リハビリテーションの期間は、使用する手術だけでなく、一般的な健康状態や治療プログラムの順守によっても異なります。大まかに言えば、足底踵骨棘手術から回復するのに約6週間かかり、腱修復を伴うアキレス踵骨棘手術では最大3か月かかります。
オフィスベースの仕事をしているほとんどの人は、ウォーキングブーツまたは松葉杖で2週間で仕事に戻ることができます。自分の足で働く人は、医師の指示がない限り、少なくとも4週間待つ必要があるかもしれません。
回復への対処
ギプスを外したり、松葉杖からウォーキングブーツに降ろしたりするときは、外科医がもう一度あなたに会いたいと思うでしょう。
徐々にウォーキングシューズに足を踏み入れると、正しく歩く方法と、組織の収縮を補うために土踏まずを伸ばす方法を教えるために、理学療法が再び必要になる場合があります。
回復期間中、何週間も休眠状態にある筋肉や組織に挑戦するときに、痛みや悪化を感じることは珍しいことではありません。あなたのリハビリテーション計画の持続性と順守により、あなたは改善するでしょう。家族や友人からのサポートは、このプロセスを大いに助けることができます。
フォローアップの予定の間に、あなたの医者はあなたの症状の改善をチェックしたいと思うでしょう。踵骨棘手術を受けるすべての人が症状の完全な解決を経験するわけではありませんが、多くの人が経験します。体が治るまで我慢してください。
可能な将来の手術
リハビリ後も痛み、炎症、腫れがある場合は、医師に知らせてください。場合によっては、修正手術が必要になることがあります。また、症状について考えられる他の説明を調べるために、さらに調査が必要になる場合もあります。
ベリーウェルからの一言
踵骨棘の手術はあまり一般的ではありませんが、痛みや可動性の喪失を和らげることができるものが他にない場合に必要になることがあります。それでも、踵骨棘手術は「迅速な解決策」ではありません。
踵骨棘手術を求める前に、超音波治療や体外衝撃波療法（ESWT）を含む、すべての治療オプションが検討されているかどうかを医師に確認してください。同時に、定期的な運動、減量、夜間副子や装具の一貫した使用など、医師の推奨治療法を順守しているかどうかを自問してください。
